慢性腰背痛

慢性腰背痛是指肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。可引起腰背疼痛的原因多种多样，如机械性因素、社会心理学因素等均可导致慢性腰背痛。临床上常通过药物治疗、物理治疗和认知行为疗法等方法进行治疗，以缓解患者临床症状。

本病不具有传染性。

本病在临床上较常见。

本病好发于30～40岁的人群。

可导致慢性腰背痛的病因多种多样，且机制复杂。其发病的主要因素与疾病因素、职业因素等有关。此外，不良的生活习惯和心理状态与本病的发生也有关系。

1、常见疾病原因

（1）脊椎性腰背痛

①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。

②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。

③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。

④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。

⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、 氟骨症等。

⑥姿势不良性腰背痛。

⑦萎缩性腰背痛。

⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、 原发性甲状旁腺功能亢进症等。

⑨骨肿瘤性腰背痛。

⑩原因不明性腰背痛。

⑪其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎( 青年性驼背）等。

（2）脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛

① 腰肌劳损。

②腰背肌肌筋膜炎（纤维性肌炎）。

③第三腰椎横突综合征。

（3）脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛

① 脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、 脊髓蛛网膜炎等。

② 急性脊髓炎。

③蛛网膜下隙出血。

④腰骶神经根炎。

⑤ 带状疱疹。

（4）内脏疾病所致的腰背痛

①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。

②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。

③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。

④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。

⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如腹膜后脓肿、腹膜后硬纤维瘤或纤维肉瘤，还有前述的肾脏病和胰腺病等。

（5）精神因素所致的腰背痛

① 癔症。

②慢性疲劳综合征。

③抑郁症。

④代偿性神经官能症。

2、腰背痛与职业因素的关系

（1）与重体力工作的关系

很多流行病学调查资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛发病率高，可能与其脊柱负荷大，容易受损伤有关系。

（2）与弯腰扭转的关系

以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高。

（3）限制性工作体位和震动

长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。

（4）其他职业因素

在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛患病率高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。

有以下情况者可增加患慢性腰背痛的风险：

1、吸烟、吸毒和酗酒。

2、焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居、离婚等。

3、以前患过腰背痛。

4、在重工业、建筑业、矿工、林业等行业中的工人。

5、从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种。

6、平时业余活动较少。

腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感，活动不利、俯仰不便、不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状，甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形。疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后或咳嗽及增加腹压时加重。疼痛严重者可发生睡眠障碍。

可并发步行困难、甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形。

1、长期、反复腰背部疼痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可至骨科就诊，排除周围器官及脊柱器质性病变的患者，可至康复科就诊。

1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是做什么工作的？需要久坐么?您腰背部以前受过伤么？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、有哪个姿势会加重疼痛么？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

9、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腰背、腰骶和骶髂部疼痛，腰部无力、僵硬感，活动不利等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，而后会选择性的让患者进行RF以及抗“O”测定、HLA-B27、免疫球蛋白、X线、CT检、磁共振（MRI）、骨密度等检查，以明确诊断及明确具体病因。

1、一般检查

检查时，医生会应从患者就诊时的步态初步判断患者病变部位，如蹒跚步态者两腿僵硬，步态不稳，似醉酒状，多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病、脊髓肿瘤等。而后会让患者脱去上衣，观察腰背部生理弯曲是否存在，有无侧弯、驼背、成角畸形，有无包块、窦道、疤痕、色素沉着。让患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。之后会通过触压确定患者压痛部位，以寻找病灶。最后医生会检查患者腹部是否对称，触诊有无肝脾肿大，有无肿块及髋窝脓肿，女性患者应注意有无小腹深压痛。

2、特殊检查

（1）直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性。值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。

（2）仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红或同时用力咳嗽。引起患肢放射性疼痛为阳性，此检查常用于检查腰椎间盘突出的患者。

（3）屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。

（4）斜扳试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。

（5）“4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。

3、其他

（1）还可进行压颈试验、盖斯兰（Gaenslen）试验、骨盆挤压试验等。

（2）对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者应检查下肢的深感觉、浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。

（3）应注意检查下肢病变如双下肢不等长、 扁平足、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。

（4）必要时，医生可能会邀请其他科室医生进行会诊。

1、血沉

结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤引起的腰背痛、血沉加快。临床上部分年轻患者可见有血沉加快。   

2、血、尿常规

类风湿关节炎、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可见白细胞增高，结核病恢复期淋巴细胞增高。血尿中本-周蛋白增加多见于骨髓瘤，尿中有红细胞、蛋白质和管型，可考虑泌尿系统病变引起的腰背痛， 尿糖阳性可考虑糖尿病。   

3、RF以及抗“O”

RF阳性多考虑类风湿关节炎等风湿病的可能，抗“O”增高表示有风湿热活动。

4、HLA-B27

强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率高达90%以上。

5、免疫球蛋白

IgG增高多见于感染、肝病、骨髓瘤、类风湿关节炎等引起的腰背痛。IgA增高多见于肝病、骨髓瘤及自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。   

6、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶

前列腺癌转移时酸性磷酸酶升高。碱性磷酸酶升高反映骨重建活动增加，在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。

1、X线检查

X线片是腰椎最基本的影像学检查，可反映腰椎生理曲度变化、畸形、失稳、椎体形态以及椎旁软组织等改变。

2、CT检查

CT在脊柱影像学评估中发挥重要作用，可产生不同层面的脊柱横断面影像，精确判断神经根位置，可用于神经根性疼痛的诊断。

3、磁共振（MRI）

MRI在显示软组织方面具有独特优势，可区分椎间盘的髓核和纤维环，显示韧带。还可直接从矢状位和冠状位显示椎管狭窄等情况。MRI不产生电离辐射，安全性较高，可用于腰背痛的诊断、严重程度和恢复情况的评估、治疗目标的制定等。

4、SPECT

可用于全身性骨骼显像，明确不易被发现的骨折、感染、骨肿瘤以及肿瘤分期。

5、骨密度检查

本检查可用于确定患者有无骨质疏松的情况，以排除骨质疏松性腰背痛。

根据患者的临床表现、病史，特别需要注意患者的职业、工作环境、疼痛特点等情况，结合相应检查进行分析，一般可以明确诊断。 

慢性腰背痛的主要治疗目标是改善患者的躯体功能、恢复正常活动、预防残疾及维持工作能力。治疗方法包括药物治疗、物理治疗和认知行为疗法等。

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs具有镇痛、抗炎的药理作用，是临床上治疗慢性腰背痛的常用药物。但此类药物可能会有胃肠道和心血管系统损害、增加心肌梗死的风险，使用前应对胃肠道和心血管系统风险进行评估。药物治疗时应在最短必需疗程内使用最小有效剂量，建议使用时间不超过3个月。

2、肌松剂

合并肌肉痉挛者可酌情使用肌松剂，常用药物为安定、四氢西泮等。

3、阿片类药物

通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗。为降低药物蓄积风险，优先选择缓慢释放的弱阿片类药物，并采用规律给药代替疼痛时给药。常用药物有弱阿片类药物（如曲马多、可待因等）和强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、氢化吗啡酮、芬太尼等）。

4、抗抑郁药

是治疗慢性腰背痛的辅助用药，常选择三环类抗抑郁药。患者合并有肾脏疾病、青光眼、慢性阻塞性肺病、心衰等疾病或妊娠时禁用。

安定、四氢西泮、曲马多、可待因、吗啡、羟考酮、氢化吗啡酮、芬太尼

必要时可能会进行射频消融、脊柱融合术等治疗方式。

1、运动疗法

主要形式包括主动运动和有氧运动。主动运动包括运动控制训练、核心稳定训练、瑜伽以及普拉提等，有氧运动包括步行、慢跑、骑自行车、太极拳等。建议患者在康复治疗师或医生的指导下进行运动治疗。

2、针灸治疗

在进行常规治疗的同时可辅以针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗。

3、认知行为疗法

认知行为疗法是指通过改变患者的错误认知、去除导致不良情绪和行为的认知根源，结合行为训练和技能学习，达到缓解病情、提高患者生活质量的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与导致慢性腰背痛的原发病有关。Hodgkin病、 骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病导致的慢性腰背痛，其预后不佳，而非恶性脊柱病的预后良好。

若不及时治疗，可能出现腰背部功能障碍、脊柱畸形等并发症，严重影响患者日常生活质量。

经及时治疗后，疼痛症状可获得缓解。

暂时无大数据统计。

在配合医生进行保守治疗的同时，患者应进行科学的生活管理，包括不良姿势的矫正、不良工作习惯的改善及腰部功能锻炼等。

1、经常合理锻炼身体，特别是腰背肌的锻炼。

2、注意劳逸结合，避免久坐久站，避免过度劳累，不可强力搬持重物。

3、劳动出汗后，应及时擦汗，避免吹冷风、空调，特别避免夏天在潮湿的地面睡觉。

4、平时应加强腰部护理，注意腰部保暖，佩戴腰围。

腰背肌康复锻炼方法：

1、腰部前屈后伸运动

两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运动时要尽量使腰部肌肉放松。

2、腰部回旋运动

姿势同前，腰部作顺时针及逆时针方向旋转1次，然后由慢到快，由大到小，顺时针、逆时针交替回旋各8次。

3、“拱桥式”锻炼

仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（5点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。每天反复锻炼20~40次。

4、“飞燕式”锻炼

俯卧床上，双臂放在身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。每天反复锻炼20~40次即可。

5、仰卧保健法

患者取仰卧位，先双脚、双肘和头部五点，支撑于床上，将腰、背、臀和下肢用力挺起稍离开床面，维持感到疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按此法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼1次。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、控制总热量，避免发胖。过度肥胖也会加重腰部负担。

2、补充维生素和纤维素。适当吃些牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等加以补充。

禁食辛辣刺激食物，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

以下措施对疾病的预防及缓解病情均有一定作用：

1、科学锻炼

尤其是常年久坐的人，腰背肌肉比较薄弱，容易损伤，应有目的地加强腰背肌肉的锻炼。体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。

2、防止寒冷潮湿

不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。

3、劳逸结合

避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作。如久坐久站后应经常改变一下体位或在一定时间后做简单的体操。

4、纠正不良姿势

纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等。从地上取重物时，应屈膝下蹲，避免弯腰加重负担，向高处取放东西时，够不着不宜勉强，休息应睡比较硬的床，以保持脊柱的正常生理弯曲等。

5、控制体重

以减轻腰部的负担，特别是中老年人和妇女产后，都是容易发胖的时期，节制饮食、加强锻炼是非常必要的。

6、积极治疗腰部损伤或疾病

当腰部出现损伤或疾病时，应积极配合医生治疗，确保腰部的完全康复后再恢复劳作。