梅毒性巩膜炎

梅毒性巩膜炎是指由于感染梅毒螺旋体（又称苍白密螺旋体）而引起的巩膜炎症。巩膜炎可以是梅毒的最初表现，二、三期梅毒或先天性梅毒多发生巩膜炎。梅毒性巩膜炎可波及巩膜壁前、后部，形成弥漫性、结节性及坏死性前巩膜炎和后巩膜炎。患者主要表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物、视力下降等。目前主要是使用药物来进行治疗。

1、弥漫性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的40%，是各种巩膜炎中最良性的一种。眼球结膜及前部巩膜充血与肿胀。严重病例球结膜高度水肿，需滴1∶1000肾上腺素，以便确定巩膜有无水肿或结节。病变范围局限或占据整个前巩膜。   

2、结节性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的44%。结节单发或多发，呈深红色，位于深层巩膜局部，完全不能活动。多数患者结节疼痛拒按，表面的血管为结节所顶起。   

3、坏死性前巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的9.6%，此型最具有破坏性，多发生于梅毒的二、三期。首先表现为局限性片状巩膜炎，并有急性充血。若在巩膜表面发现片状无血管区，则可能有坏死性前巩膜炎。如果不及时治疗，该区的巩膜组织可全部坏死，巩膜炎症从原始病变处周围向两侧发展，最后损及整个巩膜前部。由于巩膜坏死，巩膜变薄，葡萄膜外露，形成葡萄肿。坏死性前巩膜炎可以在二、三期梅毒独立出现，也可由于弥漫性或结节性前巩膜炎未及时治疗发展而形成。   

4、后巩膜炎

约占梅毒性巩膜炎的6.4%。多发生在三期梅毒或先天性梅毒。前、后巩膜炎同时存在者占1/2以上。双眼多见，初诊即为双眼后巩膜炎者占33%。 梅毒性后巩膜炎主要因炎症扩散到眼外肌和眼睑组织，出现眼球运动受限、复视、上睑下垂和眼睑水肿等。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

本病多见于二、三期梅毒或先天性梅毒患者。

梅毒性巩膜炎的发生可由苍白密螺旋体的直接侵犯（一期或二期），也可由苍白密螺旋体及其代谢产物的免疫反应所致（三期或先天性）。

梅毒性巩膜炎可波及巩膜壁前、后部，形成弥漫性、结节性及坏死性前巩膜炎和后巩膜炎。先天性梅毒巩膜炎主要是弥散性前巩膜炎或后巩膜炎。在后天性梅毒中，二期梅毒巩膜炎可与皮肤、黏膜损害同时出现或在其后出现，多伴有结膜病变。三期梅毒的巩膜炎可为弥漫性、结节性及坏死性前巩膜炎和后巩膜炎。其中，最严重的为坏死性前巩膜炎。患者常可有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降等症状表现。

1、眼红

常因眼球结膜及前部巩膜充血而表现为眼睛（眼白）发红。同时还可有眼部肿胀等表现。但后巩膜炎局限时，可以没有眼前部充血的表现。

2、眼痛

可发生于梅毒性巩膜炎发病的初期，患者会感到眼睛疼痛。眼痛以夜间为甚，沿三叉神经分支放射。眼痛的剧烈程度与炎症的程度成正比。

3、视力下降

如后巩膜炎单独发生，视力下降有时是惟一的表现。视力减退的程度视眼部并发症而定。

4、其他

患者还可有畏光、流泪、结膜囊分泌物等。后巩膜炎还可出现眼球运动受限、复视、上睑下垂和眼睑水肿等。

1、前巩膜炎的并发症

尤其是坏死性巩膜炎时可由于巩膜坏死，巩膜变薄，葡萄膜外露，而形成巩膜葡萄肿及前葡萄膜炎。

2、后巩膜炎的并发症

后巩膜炎时累及视网膜脉络膜时表现多样，呈非特异性的改变。主要包括

（1）视网膜下包块： 具有圆顶状肿块与正常的视网膜色素上皮同样都呈橘红色；肿块处脉络膜具有棋盘格外观；肿块周围有脉络膜皱褶和视网膜条纹包绕3个重要特点。

（2）脉络膜皱褶、视网膜条纹： 两者可单独存在，也可同时出现。表现为局限于后极部明暗相间的线样改变，颞侧多见，常水平包绕在视网膜下肿块的周围。

（3）视盘水肿、 黄斑囊样水肿：由后巩膜和脉络膜炎症扩散到视神经和视网膜所致。

（4）环形脉络膜脱离和渗出性视网膜脱离：多是后巩膜炎侵及脉络膜，发生环形脉络膜脱离。也可致后极部血-视网膜屏障破坏，出现渗出性视网膜脱离。

（5）其他：还有少见的周边性视网膜脱离。部分后巩膜炎患者还可发生玻璃体内细胞或眼压升高等。

梅毒性巩膜炎患者常可同时发生基质性角膜炎，多为双眼发病。

1、反复或持续眼充血发红、眼部肿胀；

2、明显眼痛、畏光、流泪等；

3、视力下降；

4、眼球运动受限；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

已确诊梅毒的患者，或皮肤症状为主者，可至皮肤性病科就诊。眼科症状为主者，可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行全面的体格检查，着穿脱方便衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或缓解？

4、您既往是否患有梅毒？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

7、您是否有不良饮食习惯？

1、我感染的是什么病？究竟是如何传播的？

2、我还能生小孩么？

3、如果我怀孕了，我可能传染给我的孩子吗？

4、我接下应该做什么检查？

5、能治好吗？

6、我的伴侣需要一起来检查或治疗吗？

7、治疗期间我能有正常的性生活吗？

医生首先会对患者进行眼部视诊、触诊、视力检查、眼球运动检查等，以初步了解情况。之后还会建议患者进行病原体检查、血清学检查、脑脊液检查、人类免疫缺陷病毒（HIV）检查等，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者眼部是否红肿，是否存在畏光、流泪以及梅毒的其他症状等。

2、触诊

医生进行手部消毒后，对患者眼球进行触诊，了解是否存在结节、是否有压痛感、是否触之可动等。

3、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

4、眼球运动检查

用于检查眼球向各个方向运动是否受限。常用的检查方式为医生将手指放于受检者眼前30cm~40cm处，让患者的眼睛盯着自己的手指移动，以此观察患者双眼球平行运动的情况。

1、病原体检查

取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅螺旋体确诊。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。

3、脑脊液检查

主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。

4、人类免疫缺陷病毒（HIV）检查

由于梅毒患者可伴有HIV感染，故梅毒性巩膜炎患者应检查HIV，以诊断有无AIDS。反之亦然。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

眼部B超、CT、MRI等可显示后部眼球壁的形态，局部增厚是后巩膜炎的重要表现。

梅毒性巩膜炎主要根据患者的梅毒感染史及眼部的临床表现，多能明确诊断，参考全身系统检查及辅助检查阳性发现，可进一步确定病因诊断。但梅毒性后巩膜炎的诊断由于后巩膜炎的症状和体征具有多样性，病情轻重表现复杂多变，在巩膜中很少找到螺旋体，特别是三期和先天性梅毒，诊断比较困难。根据病史和体征，尤其有眼底改变时，辅以B超及CT、MRI扫描可做出正确诊断。先天性梅毒性巩膜炎可根据儿童眼部炎症史、既往梅毒治疗史、母亲的血清学梅毒阳性史、其他眼部体征等来诊断。

梅毒性巩膜炎的治疗主要是应用抗生素来进行抗感染治疗，同时可局部使用糖皮质激素来缓解炎症。而对于某些严重的病理改变，必要时可考虑手术。

1、抗生素

（1）通常以青霉素为首选。青霉素过敏者可改用四环素，孕妇和儿童可应用红霉素，必要时可用氯霉素及先锋霉素等。 此外，还有肌注苄星青霉素、头孢曲松等药物来进行治疗的报道。 但除青霉素外的抗生素疗法，效果均不肯定，需要医生注意随访观察。

（2）并发HIV感染的患者，梅毒进一步加重，需静脉注射抗生素治疗。

2、糖皮质激素

（1）三期或先天性梅毒性巩膜炎，需慎重地在抗生素控制之下，使用糖皮质激素。可局部滴0.1%地塞米松或口服泼尼松，并缓慢减量。

（2）对梅毒性巩膜炎伴发基质性角膜炎、前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎等局部点糖皮质激素滴眼液可明显抑制炎症、缩短病程，促进视力恢复。

（3）后巩膜炎球后注射糖皮质激素，疗效好，需较长时间的维持剂量。

青霉素、红霉素、氯霉素、先锋霉素、地塞米松、泼尼松

1、对坏死的巩膜部位可试行异体巩膜移植术。

2、角膜炎后遗留的瘢痕严重影响视力者，必要时可行穿透性角膜移植。

急性炎症期伴前葡萄膜炎者在进行药物治疗的同时，还可散瞳、热敷。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

梅毒性巩膜炎的预后一般与是否合并其他部位的感染、是否及时得到有效的控制等有关。

本病患者不仅可因眼部的肿胀、发红而影响美观，甚至还可因病变累及视网膜等其他部位而导致一系列并发症，造成不可逆的视功能损害，从而影响其生活质量。

经积极药物治疗后，可控制症状，维持病情稳定。

梅毒性巩膜炎患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于症状的缓解和疾病的康复。

1、锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼。

5、保持眼部外周皮肤清洁。

患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、戒酒。

2、禁吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

本病为梅毒感染所致，通过以下措施可预防：

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生文身等。