难治性青光眼

难治性青光眼（refractory glaucoma）一般指那些药物难以控制眼压，而做常规手术预后不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶状体性青光眼、有较长期用药历史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼。

无传染性。

无特定好发人群。

本病病因复杂，多种发病机制混合存在，但其组织病理学机制基本一致。多种因素都可以促使成纤维细胞的增殖和细胞外间质诸如胶原蛋白和糖胺多糖成分的合成，形成术区组织纤维化瘢痕，阻碍房水的引流和扩散，导致常规滤过性手术失败，这也是难治性青光眼难治的原因。

1、新生血管性青光眼中的新生血管生长因子。

2、无晶状体性青光眼中玻璃体释放的成纤维细胞刺激因子。

3、葡萄膜炎性青光眼引起的眼前节炎症反应。

4、多次手术失败的青光眼患者可能对创伤局部具有的超强愈合反应。

5、青少年多具有的肥厚眼球筋膜和活跃的创伤愈合反应。

难治性青光眼患者主要表现为眼红、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊、视野缺损等。若诊治不及时，随着病情发展，可能出现前方积血、散瞳、角膜轻度水肿等多种并发症。

若诊治不及时，随着病情发展，可能出现前方积血、散瞳、角膜轻度水肿等多种并发症。

1、反复出现眼红、眼胀、畏光流泪等症状；

2、伴有视物模糊、视力下降等症状；

3、伴有视野缺损，即视野范围缺损；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

怀疑难治性青光眼者，可到眼科就医咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行散瞳检查眼睛，最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些不适？

2、您出现这些不适多久了？

3、您眼部受到外伤了吗？你是如何受伤的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您之前有眼部的疾患吗？

8、您患有青光眼吗？

9、您做过眼部的手术吗？

10、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光吗？多少度？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、我需要手术吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、可以滴眼药水吗？使用眼药水需要注意什么？

6、需要吃药吗？药物的用法用量是什么？需要注意什么？

7、我需要做什么检查？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

9、回家后我该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼红、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊、视野缺损等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声生物显微镜检查、眼压测量、裂隙灯检查、房角镜检查等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

1、眼压测量

为青光眼的基础检查，能够辅助诊断及判断病情严重程度。

2、裂隙灯检查

可查明深部眼组织病变及前后位置。

3、房角镜检查

可检查房角的结构、开放与关闭状态等。

超声生物显微镜检查（UBM）能够检查眼前段的结构，对眼外伤造成的损伤、周边视网膜等疾病进行辅助诊断。

通过病史、症状及相关的辅助检查可进行诊断。若患者为青少年、有长期用药史、眼部手术失败或预后不良等，需警惕难治性青光眼的可能。

1、青少年型青光眼

青少年型青光眼通常是指3岁以后至发育成熟之前的发育性青光眼，是一种先天性青光眼。起病隐匿，早期一般无自觉症状，不易发现，病变严重时才出现虹视、眼胀、视力下降、头痛、恶心等不适。根据患者的家族史、临床表现，结合各项检查结果，一般不难诊断。患儿在确诊为青光眼后，应定期进行眼科检查以监测疾病进展。

2、新生血管性青光眼

新生血管性青光眼又称虹膜红变性青光眼、出血性青光眼，是指虹膜和房角处生长的新生血管使房水外流受阻，进而导致眼压升高的一种难治性青光眼。新生血管性青光眼最大的危害是导致不可逆性视力丧失，并伴有持续严重的眼球胀痛。根据病史、相关临床表现，结合相关辅助检查，一般可明确诊断。若患者有视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、糖尿病视网膜病变、颈动脉闭塞性疾病等病史，应警惕可能出现继发新生血管的可能。

难治性青光眼病因复杂，眼压较高，药物治疗难以控制，手术是最主要治疗，应该根据难治性青光眼复杂的眼部情况，灵活地选择手术治疗方式。

常规手术治疗难以控制病情，可在术中或术后使用抗代谢药（如丝裂霉素-C、5-氟尿嘧啶）来抑制成纤维细胞的增殖。

丝裂霉素-C、5-氟尿嘧啶

1、挽救性手术

主要包括复合式小梁切除术、青光眼引流物植入术等滤过性手术，目的是降低眼压，挽救视力或眼球。

2、破坏性手术

是在滤过手术失败或难以再次施行的情况下通过破坏睫状突来减少房水生成，从而平衡房水循环，降低眼压，缓解患者痛苦、改善生活质量。包括睫状体冷凝术、睫状体光凝术、睫状体光动力疗法等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

难治性青光眼是一种严重的眼病，患者常有眼红、眼胀、眼痛、畏光、视物模糊、视野缺损等症状。随着病情进展，患者可出现前方积血、散瞳、角膜轻度水肿等多种并发症，严重影响患者的生活质量。但及时有效的诊疗可以延缓病情发展，改善预后。

随着病情进展，患者可出现前方积血、散瞳、角膜轻度水肿等多种并发症，严重影响患者的生活质量。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善视力功能。

患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意休息，劳逸结合，避免用眼过度，不要长时间阅读、看电视，也不要在黑暗的环境中久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

2、注意用眼卫生，不要用手揉眼睛。

3、注意保护眼睛，避免外伤。

4、避免紫外线过度照射，强光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。

5、避免剧烈活动。

6、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

7、不宜做过分弯腰、低头、屏气、负重.的活动，以免使腹压增加而引|起眼压升高。

遵医嘱定期复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病的病因较复杂，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险：

1、平时养成良好的用眼习惯。

2、青光眼患者手术后做好护理。