内湿

内湿（endogenous dampness），又名湿浊内生，是指脾肾阳虚，运化失职，导致体内水液停滞而湿浊内生的病理变化。临床主要表现为食欲不振、腹泻、腹胀、小便少、面黄、下肢浮肿等。内湿的生成与先天不足、饮食不节、劳倦损伤有密切关系。可阻滞机体上、中、下三焦的任何部位，但以湿阻中焦、脾虚湿困最为常见。内湿常与外湿相结合，危害健康。

根据内湿的发生部位不同，可将其分为湿阻上焦、湿阻中焦及湿注下焦三类。

一般无传染性。

无特定好发人群。

内湿的生成与先天不足、饮食不节、劳倦损伤有密切关系。脾的运化失职是湿浊内生的关键。脾主运化又有赖于肾阳的温煦和气化，因此内湿的形成还与肾有密切关系。

1、饮食不节

内湿的发生与饮食习惯和生活方式有密切关系。如饮食不规律，过饥过饱，偏食过于寒凉；或过食肥油、奶油、巧克力等肥甘、油腻性食物；或长期、过量饮酒；或因其他原因损伤脾胃，致使健运失常，不能运化水湿，故湿从内生。

2、先天不足或劳倦损伤

先天体质虚弱，或过于劳累，或过于安逸，肾脏亏虚，肾的气化功能障碍，不能升清降浊的功能，使湿浊滞留体内，形成内湿。

内湿的主要表现为头重如裹、胸膈满闷、食欲不振、腹泻、腹胀、小便量少、下肢浮肿等，但因湿邪停留的部位不同，其具体表现也存在一定的差异。

1、湿阻上焦

主要表现为头晕目眩、头重如裹，胸膈满闷等，可伴有小便量少，苔白腻，脉濡等。

2、湿阻中焦

主要表现脘腹胀满，饮食减少，恶心呕吐，口黏腻，但不想喝水，伴有便溏泄泻，四肢沉重，小便量少，苔白腻而厚，脉濡等。

3、湿注下焦

主要表现为下肢脚踝浮肿，小便浑浊，带下，白浊，伴有小便不利，苔白腻、脉濡等。

无明显并发症。

如患者出现食欲不振、腹泻、腹胀、小便量少、面黄、下肢浮肿等症状，应及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、有没有食欲不振、腹泻、腹胀，下肢浮肿的症状？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如头胀头晕、脘腹胀满、小便淋痛等症状？

3、都经过什么治疗？

5、最近做过什么检查？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、最近作息怎么样？有没有经常熬夜？

8、平时都爱吃什么食物？最近饮食情况如何，大便情况怎么样？

1、这是病吗？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？治疗多久才能好？

5、平时有什么需要注意的？

6、治疗后会复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还需西医的血常规、尿常规、便常规、B超等检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、形体、姿势、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，以及问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有水肿等，以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

一般实验室检查亦可无异常发现。如白细胞数量可提示有无感染存在。

2、尿常规

可帮助了解是否有无泌尿系炎症等，以及疾病的严重程度。

3、大便常规

可帮助了解胃肠道有无炎症等。

B超检查：可显示肝脾肾的情况，帮助诊断和鉴别诊断。

医生通常需要根据患者的食欲不振、腹泻、腹胀、小便少、下肢浮肿的临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，以及相应的辅助检查，可诊断。此外需要与外湿加以鉴别。

1、有饮食不节、偏嗜、过度饮酒或浓茶等内伤因素。

2、水湿留于皮肤则发为水肿；入于肠间则生泄泻；停于胃中则消化不良而纳呆、胸脘痞满、恶心呕吐；留于胸膈则成痰饮；流注于下焦则足跗浮肿、大便溏泄、淋浊，妇女则多见带下。

内湿和外湿：外湿通常是因为长夏雨湿季节，或久居潮湿之地，或涉水淋雨，或因穿着湿衣，阻遏阳气，致使体内水液不得蒸发，水湿停聚而为病。外湿证可分为风湿和湿痹。风湿证多见发热，午后尤甚，汗出而热不解，恶风、头身重困、四肢痛楚等。湿痹症多见关节疼痛重着，固定不移，伸屈不利，或肌肤麻木不仁等。

内湿的成因是多方面的，但总离不开脾不能运化水湿这个基本条件，所以辨证时的重点应在脾。治法有化湿、燥湿、利湿的不同，而健脾运湿则为共同的基础。湿在上焦，宜芳香化湿；湿在中焦，宜苦温化湿；湿在下焦，宜淡渗利湿。

1、湿阻上焦

（1）方药：藿香正气散或三仁汤加减。

（2）常用中药：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、竹叶、滑石、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、白术、陈皮、苦桔梗、藿香、甘草。

（3）中成药：藿香正气丸、三仁合剂。

2、湿阻中焦

（1）方药：连朴饮加减。

（2）常用中药：黄连、制厚朴、石菖蒲、制半夏、炒栀子、淡豆豉、芦根。

（3）中成药：平胃丸。

3、湿注下焦

（1）方药：茯苓皮汤加减。

（2）常用中药：茯苓皮、薏苡仁、猪苓、大腹皮、白通草、淡竹叶。

（3）中成药：萆薢分清丸。

藿香正气丸、三仁合剂、平胃丸、萆薢分清丸，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

内湿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

内湿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

内湿的预后，与人体脏腑功能、患者的身体状况、以及治疗及时等有密切关系。如果患者能积极配合治疗，病情就可以较快好转。如果不忌口、不配合，药应见三分效而实际一分都不到，治疗效果必然大打折扣。

1、内湿日久化热，会转化为湿热，湿从热化，多容易耗伤胃阴，这是湿证转化的趋势。

2、内湿由于过度食用寒凉的食物引起的，易于寒化，损伤脾阳，这是湿证的主要发展趋势。

如果患者能积极配合治疗，病情就可以较快好转。

如果引起内湿的病因没有彻底根除，或者平时饮食、生活调护不当，可能会引起疾病反复发作。

在积极配合治疗的同时，适当户外活动，注意饮食调护，保持乐观情绪等良好的护理干预，有利于疾病的痊愈和机体的恢复。

注意保持心境平和、情绪开朗，使心情舒畅，避免体内各种郁积的发生或加重。

1、治疗内湿，药量不宜过大，药味不可过多过杂，以免影响脾胃运化功能难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。

2、临床成方亦不可过度使用酸涩收敛及滋腻壅滞之品，以防阻碍气机、助湿生痰。

3、治疗湿邪的中药多燥而善走，长期使用会伤阴耗气，因此在治疗过程需随时注意固护气阴。

1、居住及工作环境宜干燥，不宜居住在潮湿的环境。

2、平时应多进行户外活动，以舒展阳气，通达气机。如散步、慢跑等。

3、长夏季节自然环境温度高，湿度大，要特别注意防止湿浊之邪的侵袭，但不可过于贪凉，以免内热不得发散而郁于体内，避免受寒雨淋，以免寒湿内侵。

1、注意观察腹痛腹胀诱因、规律、神志、肤温、面色、舌苔、脉象等。

2、注意若有泄泻不止、小便难出等危重症候，应及时到医院就诊。

遵医嘱定期复查，根据症状和体征，一般需要复查项目，如血常规、大便常规、B超检查等情况，以检查恢复情况，评估复发风险。

由于内湿的形成与脾不能运化水湿关系密切，并常表现为食欲不振等脾胃功能不足的症状，故饮食宜清淡、细软、易消化，忌油腻、煎炸、辛辣、生冷的食物，以免更伤脾胃。

1、饮食要有规律，定时定量，使消化吸收有序进行。切不可暴饮暴食，加重胃肠负担。

2、要多吃些具有健脾除湿，化痰的食物，如薏米、荞麦、燕麦、高粱、玉米、蚕豆、黄豆、豆腐、扁豆、红小豆、花生、芋头、韭菜、金针菜、木耳、胡萝卜、西红柿、藕、青鱼、鲫鱼、泥鳅、黄鳝、海蜇、柠檬、樱桃、杨梅、石榴等。

3、寒湿困脾的患者，应给予温热、易消化、清淡食物，可饮热开水，或生姜红糖水。

1、忌食油腻性的食物，如油炸食品、肥肉、肥肉、奶油、蟹黄、乳制品等，以免影响脾胃运化。

2、忌食生冷食物，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食温燥辛辣之品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免助热。

内湿是可以预防的。平时注意锻炼身体，合理饮食，调摄精神，避免受邪等措施，有利于减少疾病的发生。

1、养成有规律饮食，饮食清洁卫生，以及因人因时因地适宜的饮食习惯，可以防止内湿的发生。

2、过量烟酒可以助湿生热，影响脾胃运化功能，造成多种疾病，所以应该戒烟限酒。

3、适当的体育运动能够促使血脉流通，气血通畅，从而津液运行正常，内生湿邪不容易产生。锻炼身体，应根据自身的实际情况，选择适当的锻炼方式。

4、应注意调畅情绪，保持心情平静，避免精神刺激，引起气机逆乱，从而导致机体的气血、津液运行失常。

5、应避免长期居住和工作在潮湿的环境中，养成良好的睡眠习惯，劳逸结合，让身体得到充分的休息和锻炼。