膀胱结核

膀胱结核（tuberculosis of bladder）又称结核性膀胱炎，它是由于结核分枝杆菌侵犯感染了膀胱，所引起的一种慢性、进行性、破坏性病变。多继发于肾结核，少数由前列腺结核蔓延而来。患者的最初症状为尿频，以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿，同时可有低热、盗汗等全身结核中毒症状。临床上对于该病主要采取足量、足疗程的抗结核药物治疗，如有必要可进行手术治疗。

膀胱结核属于一种肺外结核，一般来说是不具有传染性。但是需要注意的是，如果患者本身同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

膀胱结核的确切发病率尚无权威资料可供参考。

1、有肺结核、肾结核病史的青壮年。

2、免疫力低下、免疫缺陷的人群。

膀胱结核属于一种肺外结核病，其发病趋势尚无权威的资料可供参考。但值得一提的是，随着人民生活水平的提高、对周围环境的重视，以及疫苗接种的推广，结核病的发病率是有所下降的。但是近年来，因结核杆菌耐药性增高，人口流动性大及人类免疫缺陷病毒的流行等原因，全球结核病疫情又有所上升。

膀胱结核多继发于肾结核，肾结核绝大多数起源于肺结核，结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到膀胱而致病。

1、病原体

该病是由于结核分枝杆菌侵犯膀胱所致，它是引起结核病的病原体。为细长、略带弯曲的杆菌，抗酸染色阳性，专性需氧，最适温度为37℃。可侵犯全身各器官，但以肺结核最为多见。

2、感染途径

结核杆菌经上呼吸道进入肺部，又经血液运输可播散至肾脏，最后随尿流而到达膀胱。

1、生活环境差、经济条件不发达的人群，患病的风险增加。

2、有糖尿病、矽肺、百日咳等基础疾病的人群。

3、免疫力低下，或者接受激素、免疫抑制剂治疗的人群，会增加感染的风险。

患者的临床症状取决于膀胱继发结核病变的严重程度。患者主要有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等不适症状。发热、盗汗等全身症状常不明显。

1、膀胱刺激症状

患者的主要症状和早期症状为尿频、尿急、尿痛。一般以尿频为初发症状，排尿次数逐渐增加，以夜间为甚，夜尿可由每晚3~5次逐渐增多到10~20余次。在尿频的同时亦有尿急，必须立即排尿，否则难以忍受，当膀胱的黏膜受损严重时，排尿时可有灼热感或疼痛感，以及排尿不净感。

2、血尿

多为镜下血尿或隐约可见的肉眼血尿，严重肉眼血尿并混有大量血凝块者比较少见。患者出现血尿主要是由于膀胱收缩排尿引起黏膜溃疡出血所致。血尿一般发生于尿颜、尿急、尿痛之后，终末血尿多见，有时亦可表现为全程血尿。

3、脓尿

病情严重者尿液中可混有干酪样物质，呈现米汤样浑浊，有时还可混有血丝或脓血尿。

4、全身症状

当伴有全身性活动结核时，可出现结核中毒症状，如乏力、低热、盗汗等。

1、膀胱挛缩

结核性膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致的。

2、肾积水

结核病变导致患者输尿管口狭窄、膀胱挛缩，膀胱长期高压状态可阻碍肾盂和输尿管的尿液引流，进而导致出现肾积水。

3、结核性膀胱自发破裂

结核性膀胱自发破裂是晚期严重并发症，是由于膀胱结核累及膀胱全层，导致膀胱壁干酪样坏死，病变处组织变薄。患者常表现为在无外伤情况下突发腹痛。

4、生殖系统结核

结核杆菌可以通过前列腺导管、射精管进入男生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。

1、反复尿频、尿急、尿痛；

2、尿色发红、尿液浑浊；

3、伴长期发热、盗汗、乏力；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可就诊于肾内科、泌尿外科或感染性疾病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、您的症状是什么时候出现的？

3、您还有伴随低热、乏力、腰痛等不适吗？

4、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

5、您有结核病史吗？有肾结核、前列腺结核吗？治疗情况如何呢？

6、您平时的生活习惯怎么样？饮食、卫生等如何？

7、您还有其他疾病吗？

8、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？需要手术吗？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

对于出现尿频、尿急、尿痛等不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行初步的体格检查，还会建议患者进行尿液、血液等实验室检查，为了准确观察泌尿系的情况，还会进行尿路造影、超声等影像学的检查。

医生会对患者腹部、肾区等相关部位进行一般的体格检查，判断是否有压痛、叩击痛等不适，初步判断病情的情况。较大肾积水时，腰部可触及肿块。

1、尿液检查

医生采集患者的尿液进行实验室分析检查，患者尿呈酸性，尿蛋白阳性，有较多红细胞和白细胞。尿沉淀涂片抗酸染色约50%~70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。

2、尿结核杆菌培养

时间较长（4~8周）但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义。

3、结核菌素试验

它是给人接种一定量结核菌素后，测定机体对结核菌素有无Ⅳ型变态反应，判断其是否受到结核菌感染或接种卡介苗后是否产生变态反应的一种试验。

膀胱镜检查：一种特制有光源器械经尿道插入膀胱观察膀胱内部改变的检查。膀胱镜检查可以观察膀胱黏膜病变程度，测量膀胱容积，发现膀胱挛缩，还可获得清洁尿液标本以进行检查。膀胱镜下典型的结核性膀胱炎病变表现为黏膜上形成结核结节或暗红色大小不等的溃疡面。

1、CT尿路成像

检查的时候首先需要通过血管注射造影剂，然后进行CT检查。能显示病灶的解剖细节，对特征性钙化显示清晰。

2、超声

当患者膀胱有钙化病灶时表现为强回声，还可同时观察是否发生肾积水及膀胱挛缩。

3、尿路平片+静脉尿路造影

尿路平片对于观察膀胱的钙化灶有积极意义。静脉尿路造影可以了解肾功能、病变程度与范围。

4、MRI

MRI水成像对诊断是否同时有肾结核，以及是否发生肾积水有独到之处。静脉尿路造影显影不良时，MRI有助于确定诊断。

医生仔细询问患者既往是否有结核病史，结合尿频、尿急、尿痛等不适症状，以及实验室尿液检查结果和相应的影像学检查结果可做出明确诊断。

1、非特异性膀胱炎

膀胱结核和非特异性尿道炎均可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿的临床表现。后者常见于女性，特别是新婚妇女，医生对患者进行排泄性尿路造影，可发现肾脏无破坏性病变。

2、尿道综合征

见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或耻骨上区疼痛，外阴痒。劳累、饮水少或性交后常导致急性发作。膀胱镜检查发现膀胱黏膜光滑、色泽较暗、血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清，结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影检查肾脏无异常发现。

3、尿道炎

患者同样会出现尿频、尿急、尿痛的症状，疼痛可放射到阴茎头。尿道炎为尿初血尿，而膀胱结核多为终末血尿。膀胱镜检查示膀胱内无炎症改变，无结核结节，以此可进行鉴别。

4、膀胱结石

由于结石的刺激和损伤患者可出现尿频、尿急、尿痛的症状。此外，膀胱结石患者有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱X线、膀胱镜检查可帮助鉴别。

医生会给予患者足量、足疗程的抗生素药物治疗。对于出现膀胱挛缩、肾积水等情况的患者，必要时医生会采取恰当的手术进行治疗。

患者在接受药物等治疗的同时，需要注意保持充分的营养摄入和休息，避免过度劳累。

1、适应症

患者膀胱结核处于早期、机体其他部位有活动性结核、手术治疗前后的常规使用。

2、药物种类

抗结核药物种类很多，首选药物有吡嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素等杀菌药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸，乙硫异烟胺等抑菌药为二线药物。

3、注意事项

药物治疗最好用三种药物联合服用的方法，降低治疗过程中耐药的发生可能性，并且药量要充分，疗程要足够长，早期病例用药6~9个月，有可能治愈。用药期间注意定期监测血尿常规、肝肾功能等。

吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺

1、膀胱扩大成形术

膀胱既是排尿器官，又是储尿器官。在治疗时除要解决疼痛、尿急和血尿外，还要解决膀胱挛缩引起的尿频，可根据患者的实际情况考虑是否做膀胱扩大成形术。

2、尿流改道术

对无法经原尿道排尿，或经原尿道排尿痛苦无法改善者，可考虑进行尿流改道术。

3、原位新膀胱术

主要用于膀胱恶性肿瘤膀胱全切后尿路重建，也可尝试用于结核性膀胱，但其效果仍需更长时间随访和进一步研究。

膀胱结核的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。一般来说，对于处于早期病变的患者，药物治疗需要6~9个月。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

规范、正确、足量、足疗程的使用抗结核药物，对于病情处于早期的患者可起到良好的治疗效果。部分患者采取药物、手术联合治疗，也可取得良好的预后。

1、患者会有尿频、尿急、尿痛等不适症状，影响日常的生活。

2、不积极治疗，病情持续进展会导致膀胱严重纤维化，影响正常的功能。

该病一般是无法自愈的，需要积极的治疗。

早期病例经过足量、足疗程的使用抗结核药物治疗，是有可能治愈的。

确切的治愈率尚无准确数据可供参考，一般来讲连续半年尿中未找见结核杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。

经过积极的治疗，一般来说对于正常的寿命是没有特殊不良影响的。

膀胱结核属于慢性疾病，患者需要合理休息以调整新陈代谢，使机体各器官的功能得以调节与平衡，同时必须遵医嘱坚持足量、足疗程用药。

1、心理特点

（1）本病病程漫长，短期治疗不能立即见效，部分患者缺乏相关知识，因经济、工作等原因，不能坚持吃药或擅自停药造成病变部位长期不愈，容易使患者对治疗缺乏信心，常产生焦虑、失望等不良心理。

（2）需要手术者，可出现对手术的恐惧和对预后的忧虑。

2、护理措施

（1）患者应主动了解关于疾病的知识，认识到经过规律、规范治疗是可以治愈的，从而增强治疗信心。

（2）家属应主动了解患者病情和内心想法，多陪伴，多沟通，引导患者表达情绪，避免过度压抑。

1、必须严格按照医嘱坚持足量、足疗程、规律用药，绝对不可随意停药或者调整剂量。

2、抗结核药物用药期间有可能会产生诸多不良反应，比如恶心、关节疼痛、视力异常等等，一旦出现不适需要积极就医咨询。

1、养成良好的作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。

2、避免劳累和重体力劳动，注意休息。

3、注意个人卫生，穿纯棉舒适的内裤，每天清洗更换放在太阳下暴晒。

4、患者可有发热、多汗，可尽量穿着纯棉、吸汗的衣服，出汗后及时更换衣服和床品，以免着凉，并注意补充足够水分。

5、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

6、服用乙胺丁醇的患者会出现视力和色觉的改变，应移走房间里的锐器，防止患者受伤。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，并且能够有效地预防血栓形成。

日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣、刺激性的食物。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣、刺激、生冷的食物。

4、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

已经患有肾结核、前列腺结核、肺结核患者需要积极配合医嘱进行治疗；健康人群采用以下措施可有效降低结核病的发病风险。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。

卡介苗是毒力很弱的牛分枝杆菌，通过注射进入人体，使人产生免疫力，增强对结核菌的抵抗力。我国卡介苗接种的主要对象是婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能预防那些严重的结核病。

1、禁忌证

（1）早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。

（2）发热、腹泻等急性传染病的患儿。

（3）心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤疾病和过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者。

（4）对预防接种有过敏反应者。

（5）对疑有先天性免疫缺陷者。

2、接种方法

冻干皮内注射用卡介苗0.1ml上臂三角肌外侧皮内注射，出生24小时后接种1剂次即可。疫苗严禁皮下或肌内注射，与其他疫苗同时注射时不应同侧注射。