皮肤白喉

皮肤白喉（cutaneous diphtheria）是一种由于白喉杆菌侵入皮肤伤口或由鼻、咽、喉等部位而引发的感染性皮肤病。主要表现为皮肤圆形、卵圆形或不规则形的溃疡，其表面附有灰白色或棕灰色的假膜，撕去会引起出血。溃疡边缘皮肤红肿隆起，还可伴有渗出脓液的脓疱和周围淋巴结肿大等。一般预后良好，经过积极、有效的治疗后，大部分患者可治愈，并可获得持久性的免疫，一般不会再次复发，但少数出现心肌损伤的患者则较难恢复。

有传染性，飞沫传播是白喉杆菌最主要的传播途径，感染者在打喷嚏或咳嗽时，喷出的飞沫会污染周围的空气，若被他人吸入呼吸道，就有可能造成感染。

患者本人。

1、接触传播

与患者共用日用品，或触摸被病菌污染的玩具、毛巾、被褥后，再接触自己的口、鼻，均可能受到感染。

2、血液或体液传播

接触患者的伤口，或伤口接触到病菌，均可能发生感染。

在临床上较为少见。

一般好发于有皮肤创伤史，生活在热带地区、经济贫困、居住条件差，与白喉患者接触及免疫功能低下的人群。

皮肤白喉主要是由于白喉杆菌直接通过皮肤伤口侵入从而引起感染，或因无症状携带者咽部、喉部、鼻部的白喉杆菌通过血液循环扩散到皮肤，从而引起继发性皮肤感染。

1、白喉杆菌原发感染

通过直接接触，使白喉杆菌侵入皮肤伤口，从而引起感染。

2、白喉杆菌继发感染

无症状的白喉患者咽部可携带白喉杆菌，如咽部、喉部、鼻部的白喉杆菌可以通过血液循环将白喉杆菌扩散到皮肤，从而引起继发性皮肤感染。

皮肤白喉主要表现为皮肤圆形、卵圆形或不规则形的溃疡，其表面附有灰白色或棕灰色的假膜，撕去会引起出血。溃疡边缘皮肤红肿隆起，还可伴有渗出脓液的脓疱和周围淋巴结肿大等。

1、溃疡

皮肤表面附着有紧密坚韧灰白色假膜的溃疡，溃疡形态可为圆形、卵圆形或不规则形。

2、皮肤水肿

溃疡边缘皮肤有明显的红色水肿，边缘可以隆起。

3、脓疱

表现为有触痛的脓疱，可渗出脓液。

4、假膜

皮肤上有灰白色或棕灰色的假膜，不易撕去，撕去会引起表面出血。

5、周围淋巴结肿大

常伴有皮肤损害附近的淋巴结肿大。

症状严重者可并发皮肤感染、心肌炎、视力模糊、复视、舌麻木、腭麻痹、吉兰-巴雷综合征等疾病。

1、皮肤表面多发溃疡；

2、表面附着有紧密坚韧灰白色假膜，撕去会引起表面出血；

3、伴局部皮肤水肿、脓疱；

4、伴局部淋巴结肿大；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询

首诊科室为皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对皮肤进行检查，就诊时可穿着方便穿脱的衣服。

3、患者就诊时需佩戴口罩，做好防护措施。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有哪些症状？

2、您的皮肤溃疡是什么时候出现的？

3、您得皮肤溃疡有增大的情况吗？是否有渗液呢？

4、您的皮损有发红、瘙痒、疼痛等症状吗？

5、您除了皮肤症状外有没有发热、咽痛、恶心、呕吐等症状呢？

6、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

7、您目前有感染白喉杆菌吗？

8、您近期有接触过白喉患者吗？

9、您周围的人是否有和您症状相似的人呢？

1、我这是什么病？目前有明确的诊断吗？

2、导致我这个病的原因有哪些？还有其他原因吗？

3、目前我需要做哪些检查呢？

4、这个病会传染吗？

5、目前该如何治疗呢？可以治愈吗？

6、治愈后会留下疤痕吗？还会再复发吗？

7、日常需要注意什么呢？

8、我需要复查吗？多久复查一次？

当出现皮肤溃疡、水肿、脓疱、假膜、周围淋巴结肿大等症状时，需及时就医，医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行细菌学检查，以便进一步明确病情。

医生会先通过观察皮肤损害的部位、大小、颜色等，再轻轻触摸皮损处，辅助了解皮肤损害的层次、质地和性质，以便明确疾病进展情况。

细菌学检查的目的是明确诊断。医生会用棉签从患者皮肤损害边缘处取材，并进行白喉杆菌检查和培养，若查出白喉杆菌可以诊断为本病。

医生会询问一些患者的基本情况如年龄、机体免疫力情况、白喉患者接触史、皮肤创伤史、经济条件、居住环境等，再结合其临床症状及体征，并参考细菌学检查的结果，即可明确诊断。

皮肤白喉在临床上的主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，常用药物有白喉免疫球蛋白、青霉素、红霉素等，也可通过手术清除伤口的假膜，切除坏死组织，加速溃疡面的愈合。

1、白喉抗毒素

为白喉免疫球蛋白，可与白喉外毒素结合，降低白喉外毒素的毒性作用。注射后，可使皮肤损害迅速愈合和消退。

2、抗生素

可以减少细菌增殖，杀灭细菌，减少其他细菌引起皮肤感染的风险。可选用白喉杆菌敏感的抗生素如青霉素、红霉素等。

白喉免疫球蛋白、青霉素、红霉素

外科清创术是通过手术清除伤口的假膜，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口。当溃疡较大时可以进行外科清创，加速溃疡面的愈合。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

皮肤白喉的一般预后良好，经过积极、有效的治疗后，大部分患者可治愈，并可获得持久性的免疫，一般不会再次复发，但少数出现心肌损伤的患者则较难恢复。

若不接受正规治疗，可发展为心肌炎、神经麻痹等，严重者可致死。对于未治疗的皮肤白喉患者，溃疡可以持续6个月，皮肤难以愈合，严重影响日常生活。

一般不可自愈。

经过积极、有效的治疗后，大部分患者可治愈，并可获得持久性的免疫。

暂无大样本数据研究。

患者日常需要保护好皮损的位置，避免出现损伤和感染。同时需要保持良好的心态，积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

患者可能因患病容易产生紧张、焦虑、恐惧和孤独等不良心理，家属要多关注患者，并及时给予安慰，缓解不良情绪。患者也可多学习疾病相关知识，了解疾病的的治疗情况，树立治疗信心，积极配合治疗。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，勤换洗，避免刺激皮肤。

4、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

5、患者使用的毛巾、浴巾以及衣裤、餐具等物品需要定期消毒，放在太阳下暴晒。

6、家属接触患者以及患者的物品时可佩戴口罩、医用一次性手套等，做好防护措施。

7、注意病原菌的传播，打喷嚏或咳嗽时勿面对他人。

患病期间饮食宜清淡，宜食用富含维生素以及蛋白质的食物，注意饮食均衡，避免摄入刺激性食物，以免影响皮损的恢复。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、在发病期间，宜用酱茄子细嚼咽汁，或饮用丝瓜汁、化饮柿霜等。这些饮食均可起到辅助治疗的作用。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、忌食油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病是可以进行预防的，具体措施如下：

1、避免接触白喉患者、皮肤白喉患者，以及被感染的物品。

2、白喉患者需要积极进行治疗。

3、皮肤损伤后需要及时进行消毒或前往医院进行专业处理，避免感染。

4、新生儿、免疫力低下，以及可能与白喉患者接触者可接种疫苗。

新生儿生后3个月注射“百白破（PDT）”三联疫苗。7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者接种吸附精制白喉类毒素（DT）或吸附精制白喉和破伤风类毒素。密切接触的易感者可肌内注射精制DAT 1000~2000U（儿童1000U），有效预防期为2~3周，1个月后再行类毒素全程免疫。