皮肤丝虫病

皮肤丝虫病（filariasis）是由于丝虫寄生于人体淋巴系统，而引起的一种慢性传染病。其临床表现较为多样，主要症状有淋巴管炎、淋巴结炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜腔积液、乳糜尿、淋巴水肿等，严重者还可出现象皮肿。本病早期一般不危及生命，及时诊断，早期治疗，多数预后良好，晚期对患者的劳动力影响较大，易合并感染而危及生命，预后相对较差。

无传染性。

我国仅有班氏丝虫和马来丝虫。班氏丝虫只感染人，微丝蚴血症者为唯一传染源（包括患者和无症状带虫者）；马来丝虫除感染人外，还可感染猴、猫等多种哺乳动物，感染动物亦可成为传染源。

本病主要通过蚊虫叮咬传播。传播媒介主要是淡色库蚊、致乏库蚊，其次是中华按蚊，沿海地区东乡伊蚊也能传播，而微小按蚊是海南省流行区的媒介蚊种之一。

一般好发于青壮年人群，男性患者普遍多于女性。

本病主要分布于热带和亚热带地区，在我国多见于东南沿海地区，如浙江、福建、广东、广西等。

皮肤丝虫病的主要病因为被含有感染性幼虫的蚊虫叮咬后，幼虫进入人体，随血液循环到达淋巴管或淋巴结并发育为成虫，此过程中常造成组织损害或引起机体出现免疫反应，从而致病。

丝虫的生活史分为两阶段，一个阶段在蚊虫体内，另一阶段在人体内。

1、在蚊体内

蚊虫将含有微丝蚴的人血吸入胃中，微丝蚴在蚊虫体内发育为感染期幼虫，移行到蚊下唇，再叮咬人时，侵人人体。

2、在人体内

感染期幼虫侵入人体后，到达淋巴管或淋巴结，发育为成虫。班氏丝虫多寄生在浅表淋巴系统，以及下肢、阴囊、腹股沟、腹腔等处的深部淋巴系统。马来丝虫多寄生于上、下肢浅表淋巴系统。

1、养殖厂工人

养殖场没有采取定期喷洒药物灭蚊，工人没有穿长袖、长裤、戴口罩手套等可被蚊子叮咬。

2、农民

在田间劳作时没有采取穿长袖、长裤、戴口罩手套等可被蚊子叮咬。

3、伐木工

在树林里劳作时没有采取穿长袖、长裤、戴口罩手套等可被蚊子叮咬。

皮肤丝虫病的临床表现较为多样，主要症状有淋巴管炎、淋巴结炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜腔积液、乳糜尿、淋巴水肿等，严重者还可出现象皮肿。

1、淋巴管炎

局部皮肤可出现一条或多条红线，由近端向远处延伸，手指轻压后，颜色可消退，局部硬肿并有压痛。

2、淋巴结炎

肘、腋窝、大腿根部可触摸到肿大的淋巴结，质地较柔软，按压有疼痛。

3、精囊炎、附睾炎、睾丸炎

表现为一侧腹股沟疼痛，可向下蔓延至阴囊，并向大腿内侧放射。睾丸和附睾肿大、压痛，精索上可触及一个或多个结节，压痛明显，炎症消退后缩小变硬，反复发作后肿块可增大。

4、睾丸鞘膜腔积液

积液少时无症状，积液多时，阴囊体积增大，皱褶消失，有重垂或下坠感。

5、乳糜尿

发作前可无症状，也可伴有畏寒、发热，腰部、盆腔及腹股沟处疼痛，继而出现乳糜尿，尿液呈乳白色，混有血液时呈粉红色，易凝固，有时可堵塞尿道，致排尿困难，甚至出现肾绞痛。

6、淋巴水肿

病变初期以凹陷性水肿为主，少许纤维化，抬高患肢改善淋巴液回流后，水肿能恢复。

7、象皮肿

淋巴水肿若不治疗，一段时间后可发展为非凹陷性水肿，继而出现皮肤干燥、裂痕，增厚，汗毛脱落，皮肤颜色变黑，演变为象皮肿。

1、贫血

该病未积极治疗，病情延误，由于全身免疫反应和各种炎症，患者可以出现贫血。

2、继发性细菌感染

长期使用免疫抑制剂的患者，因为免疫力低下，容易继发其他病原体感染，主要表现为寒战、高热、脓毒血症。要及时去医院就医，否则可能危及生命。

1、局部皮肤可出现一条或多条红线，伴局部硬肿并有压痛；

2、浅表淋巴结肿大；

3、男性睾丸肿大，阴囊有下坠感；

4、排出乳白色尿液；

5、肢体肿胀；

6、局部皮肤粗茶、增厚、干燥、裂痕、臃肿；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

皮肤表现为主时，可前往皮肤科就诊。排尿异常可咨询泌尿外科。本病还可在感染科就医。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、如患者有下肢部位肿胀，请着宽松易于暴露的衣物，方便医生检查。

4、有精囊炎、睾丸炎患者需穿着方便穿脱的衣服，并做好心理准备，以便医生检查。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、您的家里有没有相似症状的人？

4、最近有没有去旅行？去得哪儿？有没有被蚊虫叮咬？

5、您是否还有其他症状？

6、有没有其他疾病？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

1、我这是什么病？为什么会得这种病？

2、我的病情严重吗？会传染吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当出现淋巴管炎、淋巴结炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜腔积液、乳糜尿、淋巴水肿、象皮肿等症状时，需及时就医。医生会先询问一些基本情况，再对患者进行体格检查，然后会建议行血常规检查、微丝蚴检查、血清学检查、活组织检查等，以便进一步明确病情。

1、视诊

可观察到小腿局部皮肤红肿，晚期病能看到象皮肿，患者局部皮肤肿胀，压之有凹陷，皮肤干燥、肥厚、汗毛脱落，肤色加深变暗，外观畸形。

2、触诊

可触及肿大的淋巴结、精索、睾丸或附睾，部分患者有压痛。

1、血常规检查

可作为本病的辅助检查。检查可见白细胞总数在（10~20）×10⁹之间，嗜酸性粒细胞显著增高，占白细胞总数的20%以上，如继发感染，中性粒细胞亦显著增高。

2、微丝蚴检查

（1）周围血检查微丝蚴：是诊断早期丝虫病唯一可靠的方法。微丝蚴从淋巴系统进人血液循环后，有明显夜现周期性，白天多藏匿于肺的微血管内，夜间进入周围血液循环。因此夜10时至次晨2时阳性率最高。

（2）各种体液检查微丝蚴：可在鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水、乳糜胸腔积液、心包积液及骨髓等标本中检查微丝蚴。

3、血清学检查

间接荧光抗体试验或ELISA法检测血清特异性抗体，可协助诊断，指导治疗。

医生可能会在患者的皮下结节、浅表淋巴结、附睾结节等处取部分活组织进行检查，以查找成虫并观察相应的病理变化。

医生会询问一些患者的基本情况如生活地区、生活环境、职业、年龄等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规检查、微丝蚴检查、血清学检查、活组织检查等，即可明确诊断。

皮肤丝虫病在临床上目前主要是针对患者的病因进行口服药物治疗，必要时还可进行手术治疗和物理治疗，以缓解患者的症状，

1、乙胺嗪

为治疗本病的首选药物，对微丝蚴及成虫有杀灭作用，一般需在数年内多次反复治疗才能达到治愈。在治疗中偶有食欲缺乏恶心呕吐、头晕、失眠等不良反应。丝虫死亡亦可引起过敏反应，表现为寒战、高热、皮疹等，凡有严重心、肝、肾疾病，急性传染病，活动性肺结核，妇女经期或妊娠期均应暂缓用乙胺嗪治疗。

2、呋喃嘧酮

可作为乙胺嗪的补充药物使用，不良反应与乙胺嗪相似。

3、左旋咪唑

对成虫和微丝蚴均有杀灭作用。

4、伊维菌素

对微丝蚴有与乙胺嚎同样的效果，但不良反应轻，最近也发现有杀成虫效果。

5、阿苯达唑

常与乙胺嗪和伊维菌素联用。

乙胺嗪、呋喃嘧酮、左旋咪唑、伊维菌素、阿苯达唑

患者出现鞘膜积液可用睾丸鞘膜翻转术治疗，将多余的睾丸鞘膜切除，然后将剩余鞘膜翻转至睾丸附睾后面进行缝合。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

皮肤丝虫病早期一般不危及生命，及时诊断，早期治疗，多数预后良好，晚期对患者的劳动力影响较大，易合并感染而危及生命，预后相对较差。

若不及时治疗，晚期可发生象皮肿，出现下肢畸形、肿大，对日常生活可造成严重影响。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后可治愈。

暂无大样本统计，目前尚无治愈率相关数据。

患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。同时注意药物不良反应的护理，有病情变化及时就医，以便医生对治疗方案进行调整。

1、心理特点

患者可因各种炎症引起的发热、疼痛等不适，影响日常生活和睡眠质量，诱发烦躁情绪。也可因象皮肿影响劳动力和外在美观，可使患者出现恐惧、自卑、抑郁等消极心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应了解和正视疾病，保持心情舒畅，多了解成功病例，增加治愈信心，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改用药剂量，以防对治疗效果产生不良影响。

2、用药期间可能出现恶心、呕吐、乏力等不良反应，若症状严重应该及时告知医生。

1、卧室睡觉要挂蚊帐，注意防蚊灭蚊。

2、病变部位保持皮肤清洁，防止继发感染。

3、保持室内安静、整洁及空气流通，有助于维持平稳心态。

4、可适当进行活动锻炼，增强体质，对机体恢复有一定积极作用。

5、注意戒烟戒酒，规律作息，养成良好生活习惯。

6、室内宜保持适宜的湿度，避免过度干燥，洗澡后可在皮肤涂抹润肤露。

服药期间可能会引起肠胃不适，日常可多吃清淡、有营养、易消化食物，以保证机体营养物质摄入充足。

1、多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。

2、多吃富含维生素和纤维素等营养物质的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因明确，是可以进行预防的：

1、搞好环境卫生，减少蚊虫孳生，应用有效或高效杀蚊剂，消灭传播媒介，同时加强个人防蚊措施。

2、避免进入丝虫病流行区或长期逗留，可降低丝虫病的发生。

3、参加户外劳动时可穿长袖、长裤、戴口罩帽子，也可喷洒防蚊虫的花露水等，可有效预防蚊虫叮咬。