Poncet综合征

Poncet综合征又称结核性变态反应性关节炎、结核性风湿病，是由结核杆菌引起的机体变态反应。主要表现为皮肤结节性红斑和急性多发性关节炎。好发于青壮年女性，以抗结核治疗为主。

1、急性期

主要表现为关节红肿、压痛，少部分有关节积液。

2、慢性期

慢性期仅表现为关节酸胀、发凉、功能障碍等，一般无关节肿胀和积液。

该病本身并无传染性，但导致本病发生的结核杆菌具有一定的传染性，可通过飞沫传播。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于青壮年女性。

本病多发生于春季。

本病是由结核杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应，具体发病机制目前尚不清楚。原发性结核灶以肺结核居多，颈部淋巴结核次之，此外，肠结核、肾结核、结核性胸膜炎、支气管内膜结核、附睾结核等也可引起本病。

以下因素可能增加发病风险：

1、青壮年女性。

2、结核病患者。

3、过敏性体质或既往有过敏性疾病。

4、居住在寒冷、日照少或昼夜温差大的地区。

本病的病程长短不一，关节症状为主要表现，常与天气变化有关。急性期可出现关节的红、肿、热、痛，活动受限及积液；慢性期仅表现为多处关节酸痛、功能障碍，一般不遗留关节强直与畸形。除此之外，本病还常伴发热、结节性红斑及皮下结节。

1、发热

患者可有不同程度的发热，热型主要为不规则热或弛张热（弛张热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温）。

2、关节症状

患者表现为多发性、游走性关节疼痛，急性期常有关节红、肿、热、痛，也可有关节活动受限及关节腔积液。慢性期多为关节发凉和酸胀感。病情变化与天气改变有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重。主要受累关节有指（趾）、腕、踝、膝、肩、胸椎及髋关节等，关节疼痛以踝及足部小关节最常见，其次为膝关节。

3、皮肤损害

大多患者伴有皮肤损害，可见结节性红斑及皮下结节。结节性红斑较常见，多发生于四肢，尤其小腿伸侧面及踝关节附近。特点是此起彼伏或间歇性分批出现，容易复发。皮下结节较少见，常与结节性红斑并存。

本病若治疗不及时，可并发皮肤及肺部感染、休克等。

部分患者还可出现口腔生殖器溃疡，以及眼部症状，如眼睛疼痛、畏光、流泪、眼结膜充血、眼部分泌物增多、视力减退等。

1、反复或持续发热；

2、多个关节红、肿、热、痛、活动受限；

3、皮肤红斑、皮下结节；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

本病可在感染科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您有过肺结核病史吗？最近接触过结核患者吗？

6、您最近有没有着凉呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者若出现发热，关节疼痛、肿胀、积液，皮肤损害等表现，应尽快就医。医生在进行体格检查后，可能建议患者做血常规、抗“O”试验、结核菌素试验、涂片和细菌培养、胸部及受累关节X线等检查。

1、关节检查

急性期关节红肿、压痛，少部分有关节积液，膝关节浮髌试验可阳性。慢性期一般无关节肿胀和积液，查体无关节强直和畸形。

2、皮肤检查

通过视诊及触诊检查皮肤，大部分患者可见皮肤结节性红斑，少数可见皮下结节。

1、血常规检查

血常规大多正常，血沉可轻度增快，少数可以正常。

2、抗链球菌溶血素“O”试验（简称抗“O”试验）

抗“O”是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体，通过该检查可判断病人是否存在A族溶血性链球菌感染。本病患者抗链球菌素“O”大多正常。

3、结核菌素试验

结核菌素是结核杆菌的特异代谢产物，是鉴定人体是否感染结核杆菌，并判断感染反应程度的一种生物制剂。约80%的Poncet综合征患者结核菌素试验可呈强阳性反应。

4、涂片和细菌培养

取患者的痰液、分泌物或感染组织，进行涂片和细菌培养，若发现结核杆菌可确诊为结核。该方法简单、快速，但缺乏一定的敏感性。

1、胸部X线

可发现各型肺结核，少数可找不到结核灶。

2、受累关节X线

仅见关节周围软组织肿胀，无骨质破坏、骨质疏松或增生等改变，也无关节强直、变形等。

根据流行病学特点、典型的临床表现、实验室检查，以及影像学检查结果，一般不难诊断。此外，医生在诊断过程中，还需与结核性关节炎进行鉴别。

本病需与结核性关节炎鉴别。结核性关节炎起病隐匿，多见于儿童、老年人，以及营养不良者。患者常有低热、盗汗、心悸、失眠、倦怠及体重减轻等结核中毒症状。关节疼痛多较轻微，活动后加剧，主要侵犯脊柱、髋关节和膝关节。Poncet综合征虽也有关节疼痛，但可急性起病，关节出现红肿热痛，且疼痛与天气变化有关，患者常伴关节积液和皮肤损害。与结核杆菌引起的单发性结核性关节炎不同，本病主要与机体对结核菌毒素的过敏状态有关，一般不会波及骨骼，也不会遗留残疾，且多见于青壮年女性。

本病一经确诊，应立即给予抗结核药物进行系统的治疗，也可辅以B族维生素配合治疗。皮损严重者，可给予抗组胺药物；关节红、肿、热、痛者，可给予非甾体类抗炎药。

1、抗结核药物

本病确诊之后，应进行系统的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，且通常需要多药联合应用。

2、B族维生素

B族维生素可改善机体的代谢水平，常作为辅助治疗手段。

3、抗组胺药

氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，可用于缓解皮肤过敏症状，适用于结节性红斑及皮下结节患者。

4、非甾体类抗炎药

此类药物具有抗炎、解热、镇痛等作用，可用于缓解关节的红、肿、热、痛，常用药物如塞来昔布、双氯芬酸钠等。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氯雷他定、西替利嗪、塞来昔布、双氯芬酸钠

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过早期诊断，以及积极治疗，一般预后尚好。

本病若不及时治疗，症状可反复发作，病情迁延不愈，甚至并发皮肤及肺部感染，严重者还可危及生命。

本病一般不会自愈，需要早发现、早治疗。

经过早期积极治疗，多数患者可以达到临床治愈。

治愈率尚无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖、舒适的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气清新，防止意外感冒的发生。

2、发病期患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、稳定期患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换洗衣物并打扫卫生。

5、患者避免去人群密集、空气污浊的地区。

6、结核杆菌具有传染性，生病期间应注意适当隔离，防止疾病传播。

7、患者外出时应佩戴口罩。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每月复查两次。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、结核病是消耗性疾病，患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可以多食含维生素B的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、保证饮食规律、定时定量就餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用刺激性食物，如咖啡、辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、外出时佩戴口罩，避免接触结核患者。

2、注意保暖。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。