气管前间隙感染

气管前间隙感染（infection of the pretracheal space）是一种颈部炎性疾病，为颈深部间隙感染的一种。该病多因喉部外伤或颈段食管前壁穿破所致。疾病早期可出现声嘶、发声不清或呈喉音等表现，随着感染加重，会出现不同程度的吞咽或呼吸困难，甚者出现窒息，患者可伴有发热、食欲减退、乏力等全身症状。气管前间隙感染易向咽后间隙扩散，若出现相应症状应及时就医治疗，避免感染进一步扩散。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

1、既往有喉部外伤史的人群。

2、甲状腺炎患者。

气管前间隙感染主要因为喉部外伤、颈段食管前壁破裂及甲状腺炎症蔓延所致。或因喉部受异物损伤后不予重视，未及时消毒灭菌而继发感染。

1、喉部外伤

包括异物、鱼肉骨和内腔镜检查器械损伤时所致的喉咽部损伤或颈段食管前壁穿破。

2、甲状腺炎症的直接蔓延

急性甲状腺炎患者炎症蔓延到气管前间隙，形成气管前脓肿。

3、其他

喉部受异物损伤后不予重视，未及时消毒灭菌而继发感染。

疾病早期，患者因轻度喉头水肿会出现声嘶、发声不清或呈喉音等症状，随着炎症水肿的范围扩大和程度加重，则可出现不同程度的吞咽困难和呼吸困难，严重者可发生窒息。患者可伴有发热、食欲减退、乏力等全身症状。

1、声嘶

指声音嘶哑，是指发音时失去了正常圆润、清亮的音质，变得毛、沙、哑、嘶。

2、喉音

发音时喉部过于紧张发出的声音，两侧声带紧密闭拢，整个喉部都处于紧张之中。

1、呼吸道阻塞、窒息

患者病情严重，局部炎症水肿范围扩大，喉头水肿，会挤压呼吸道，引起呼吸道阻塞、窒息。

2、肺部和纵膈感染

患者病情未得到及时控制，感染可能会向外蔓延，引起肺部和纵膈的感染。

3、咽后间隙感染

气管前间隙感染易向咽后间隙扩散，引起咽后间隙感染。

患者可伴有发热、食欲减退、乏力等全身症状。

出现呼吸困难，甚至窒息的症状时，应及时拨打急救电话或前往急诊处理。

1、出现声嘶、发音不清或呈喉音。

2、伴有发热、食欲减退、乏力。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、症状严重、出现呼吸困难、窒息的患者应尽快到急诊科就诊。

2、病情平稳，症状较轻者可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、医生可能会进行体格检查，建议穿着较宽松的衣服。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您是哪里不舒服啊？

2、您有没有吞咽困难、呼吸不畅这些症状？

3、您得这个病之前有没有吃什么东西划伤了嗓子？

4、您既往有甲状腺疾病么？

5、您自己有吃过什么药么？

6、您去过其他医院么？做过哪些检查？

1、我得这个病的原因是什么？

2、需要做哪些检查？我需要准备些什么？

3、我的病情严重么？需要住院么？

4、都有什么治疗方法？一定要手术治疗么？

5、如果需要药物治疗，需要治疗多久呢？

患者出现声嘶、发声不清或呈喉音等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有气管前间隙感染，会建议患者进行血常规、喉镜检查、颈胸部CT检查，以明确病位及诊断。

医生会对患者进行颈部检查，触诊可发现患侧颈上部前方舌骨区及其附近有不同程度的肿胀、压痛或出现炎性肿块；如为器械损伤所引起，常可发现颈前有积气征象；如出现凹陷性水肿，可能有脓肿形成，但很少出现波动感。

血常规：检查白细胞计数，判断患者是否有感染。

喉镜检查：

1、检查过程

患者经鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉后，医生将纤维喉镜经鼻插入咽喉处，观察咽喉病变部位，纤维喉镜配备摄录像系统，图像会通过计算机显示到医生和患者眼前。

2、检查方法

喉镜分为接喉镜、直接喉镜和纤维喉镜，纤维喉镜较前两种方法更为简便，且观察咽喉部更细致。

3、检查结果

喉镜下可见患侧喉咽和喉部充血、水肿，可累及会厌、杓状软骨区等部位，最后累及室带喉室和声带。

颈部、胸部CT检查更直观更清晰，有利于治疗方案的制定。CT可见气管周围非特异性节段水肿、气肿征，感染坏死严重时可见液平，CT造影可见气管周围环状强化。

气管前间隙感染需结合患者的临床表现、体征及辅助检查共同诊断。患者的临床表现及体征可以提示患病部位，血常规检查可判断患者是否有感染，喉镜及颈胸部CT 可明确颈部感染的部位。在诊断过程中，医生需排除下颌下间隙感染、咽后间隙感染、咽旁间隙感染等其他颈深部间隙感染。

1、症状

声嘶、发声不清、呈喉音、吞咽困难、呼吸困难，严重者可发生窒息。可伴有发热、食欲减退、乏力等全身症状。

2、体征

患侧颈上部前方舌骨区及其附近有不同程度的肿胀、压痛或出现炎性肿块、颈前积气征象、凹陷性水肿。

3、辅助检查

（1）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高。

（2）影像学检查：颈胸部CT可见气管周围非特异性节段水肿、气肿征，感染坏死严重时可见液平，CT造影可见气管周围环状强化。

（3）其他检查：喉镜下可见患侧喉咽和喉部充血、水肿，可累及会厌、杓状软骨区等部位，最后累及室带喉室和声带。

1、下颌下间隙感染

本病80%源于牙齿或牙周的感染，有渐进性张口困难、甚至牙关紧闭等症状，下颌几乎不能活动，舌根部和舌骨活动会产生剧烈疼痛，严重者可出现喉部水肿、声嘶及呼吸困难等症状，全身症状较明显，有寒战、高热、衰竭等症状。临床可通过症状及体征鉴别。

2、咽后间隙感染

本病多发生于冬春季节，最常见于4岁以下的婴幼儿。起病较急，发病早期，患儿有发热、哭闹、烦躁等上呼吸道感染症状。数日后，出现高热等全身感染症状，且因咽喉部水肿逐渐出现渐进性呼吸困难、喘鸣和吞咽困难，入睡后加重。患儿常因吞咽困难而拒食。此时小儿哭声似鸭叫，与嘶哑不同。行咽喉部检查可见咽后壁中线一侧小范围的局限性肿胀或咽后壁明显红肿隆起，患侧腭咽弓及软腭可被推向前方。颈侧位X线可见椎前有隆起的软组织阴影。

3、咽旁间隙感染

咽旁间隙感染是颈深部间隙感染的常见部位，特别是在儿童。伴有喉痛、吞咽困难、颈部强直固定及高热、头痛、食欲不振等全身症状和白细胞计数升高。茎突前部分感染可见牙关紧闭，下颌下区肿胀、坚硬、压痛等症状，严重者肿胀可上达腮腺，下至颈深部将扁桃体推向咽腔中央，表现出咽旁间隙感染三联征，即扁桃体突出、牙关紧闭、腮腺区肿胀。茎突后部分感染常累及腮腺间隙，出现腮腺区、咽侧壁和腭咽弓肿胀。

针对患者感染问题，应足量应用抗生素抗感染治疗，如有明显呼吸困难，或颈部一侧出现炎性肿块或凹陷性水肿，应及时进行引流手术。

抗感染治疗：通常使用青霉素或第三代头孢菌素+甲硝唑或克林霉素组合，如静脉使用氨苄西林/舒巴坦加甲硝唑、头孢曲松钠加甲硝唑等。

氨苄西林、舒巴坦、甲硝唑、头孢曲松钠。

1、脓肿切开引流术

如有明显呼吸困难，或颈部一侧出现炎性肿块或凹陷性水肿，应及时进行引流手术；脓肿局限肿胀明显者，可在局麻下直接行脓肿切开引流术，在脓肿最底部位进行切开，使脓液流出，脓腔较大可放置引流管引流。

2、迪安手术

如感染广泛或未局限，应行迪安手术，自患侧胸锁乳突肌前缘开始，向内侧在水肿压痛最明显处作一横行切口，或沿胸锁乳突肌前缘作一斜行切口，依次切开颈部各层组织，分出颈总动脉鞘，连同胸锁乳突肌一并牵向侧方。寻找喉、气管、食管，并牵向内侧，经穿刺证实脓肿后用血管钳开放脓腔。排脓后，沿脏器轴向放置引流。

3、胃造口手术

对因器械损伤、破口较大而有明显漏气者，应予禁食，留置鼻肠营养管或行胃造口手术供给营养。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

气管前间隙感染预后良好，患者早期发现，及时就医治疗，通过抗感染或引流手术治疗，可以达到临床治愈。若未及时诊治，导致感染迁延蔓延，则会引起肺部及纵膈感染、咽后间隙感染、呼吸道阻塞、窒息等并发症，危及生命。

1、气管前间隙感染易向咽后间隙扩散，继发咽后间隙感染，或向肺部及纵膈蔓延，出现肺部及纵膈感染等并发症。

2、病情迁延到后期会出现喉头水肿、挤压呼吸道，引起呼吸道阻塞、窒息，危及生命。

一般不能自愈，需及时就医治疗。

本病根据病情轻重，通过抗感染保守治疗或引流手术治疗后，一般可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

一般不会复发，但可能会出现再次感染，再发本病。

良好的心理状态有利于疾病的康复，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗。同时应严格遵医嘱用药，不能自行停药或换药，避免感染治疗不彻底或复发，养成良好的生活习惯，增强免疫力，减少感染的风险。

1、心理特点

（1）气管前间隙感染的患者有声嘶、发音不清、吞咽及呼吸困难等症状，影响生活质量，可出现焦虑情绪。

（2）对于需要切开引流术治疗的患者，患者因对手术治疗有恐惧感，在术前会产生紧张及顾虑情绪。

2、护理措施

（1）患者应主动与家属及医生沟通，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

（2）患者家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者心情愉悦，有助于疾病的康复。

1、气管前间隙感染患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或换药，避免感染治疗不彻底或复发。

2、用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，出现不良反应，身体不适应时应及时和医生反映。

3、服用甲硝唑的患者，以消化道反应最为常见，如恶心、呕吐等，此外还可能出现头痛、皮疹、口中金属味等不良反应。

4、对青霉素类、头孢类或β-内酰胺酶抑制剂药物过敏或对上述药物有过敏史者禁用。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜，增强免疫力。

2、保持休息环境清洁、室内保持相对稳定的温度和湿度，出汗多时勤换衣、换床上用品，保持干燥，注意保暖，防止着凉。

3、养成口腔护理的习惯，保持口腔清洁。

1、切口引流管的观察和护理

患者应注意保持引流管的通畅，避免折叠、受压，观察引流液的颜色，如发现引流液颜色变深等出血迹象，立即通知医生处理。

2、体位护理

患者需半卧位休息，床头抬高30°-45°，能够促进颈部伤口的引流，促进分泌物的排出 ，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤缝合的张力，促进伤口愈合。

3、口腔护理

保持口腔卫生，减少细菌滋生。

由于气管前间隙感染的患者可能有吞咽苦难的症状而拒绝进食，而充足的营养能促进患者伤口的愈合，减少其并发症。所以应重视饮食护理，促进疾病的康复。

1、对于吞咽困难的患者，可以先从温热的流质饮食开始，逐渐过渡到半流食，软食，普通饮食。

2、对其确有进食困难者，可置胃管，予鼻饲饮食。

1、忌吃过于油腻、辛辣的食物，不易消化，且容易上火，不利于感染的消退。

2、禁饮酒，服用抗生素期间，不能饮用酒精制品。

本病多因喉部外伤及甲状腺炎炎症蔓延所致，注意饮食习惯及早期治疗原发病可有效预防气管前间隙感染。

1、避免食用易损伤咽喉部的食物，如鱼类。

2、甲状腺炎患者应及早治疗原发病，避免疾病蔓延，引起气管前间隙感染。