前庭大腺癌

前庭大腺癌（bartholin's gland cancer）又称巴多林氏腺癌、巴多林腺癌，是一种较少见的外阴恶性肿瘤。其患病率一般随年龄增长而增加，常发生于老年妇女。病因尚不清楚，可能与前庭大腺囊肿感染有关。临床主要表现为阴道疼痛和肿胀。由于前庭大腺癌位置较深，一般预后较差。

1、根据肿瘤发展程度分类

可分为早、中、晚期三大类，越是晚期，治疗难度越大。

2、按病理组织分类

可分为鳞状细胞癌及腺癌，也可以是移行细胞癌或腺鳞癌。

无传染性。

前庭大腺癌在临床上较少见，约占外阴恶性肿瘤的5%。一般随年龄增长而增加。

常发生于老年妇女，50-60岁为发病的高峰年龄。

前庭大腺癌的病因和发病机制尚不清楚，可能与年龄和前庭大腺囊肿感染有关，多种危险因素也可增加本病的发病几率。

1、年龄因素，50-60岁老年妇女为发病高峰年龄。

2、有前庭大腺囊肿感染者，易发生前庭大腺癌。

3、种族差异。

4、饮食习惯。

5、吸烟、饮酒。

6、过早性生活、多个性伴侣。

7、高血压、糖尿病、外阴慢性非特异性的疾病、炎症。

8、其他如肥胖、怀孕等也可增加患病风险。

前庭大腺癌患者早期常无症状，之后逐渐出现阴道肿胀和疼痛。病情发展到中晚期，前庭大腺肿物溃破，出现溃疡，合并感染可出现渗液或流血。

1、合并感染

病情发展到中、晚期，前庭大腺肿物溃破，合并感染可出现渗液或流血。

2、转移所致症状

前庭大腺癌可通过血管内的远期播散导致肺、肝、脑等器官的远处转移。如转移到肺部，会出现咳嗽等症状。

1、外阴皮肤溃疡。

2、性交困难。

3、肿块破溃，出现异常流血。

4、外阴瘙痒。

1、外阴前庭大腺处扪及肿块。

2、出现阴道疼痛和肿胀。

3、出现出血和感染。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

一般首诊科室为妇科，确诊后需在肿瘤科进行诊疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对外阴部进行体格检查，故患者应穿着宽松的衣物，方便检查。

3、若近期有服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您目前有哪些症状？

2、您出现症状有多长时间了？

3、您在性生活时会感到疼痛吗？

4、在正常的日常活动中您会感到疼痛吗？

5、有什么可以改善您的症状吗？

6、有什么会使您的症状恶化吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

出现外阴肿物、外阴皮肤破溃等情况时需要及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断腹股沟淋巴结有无肿大。之后可能建议患者做血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血清肿瘤标志物、淋巴结造影、膀胱镜、直肠镜、组织病理学检查等，以明确诊断及确定疾病是否发生转移。

妇科检查时，于阴唇下1/3可见肿胀，能触及深部硬实、呈结节状的肿块，表面皮肤完整。

1、血、尿常规

医生可通过血、尿常规检查判断患者是否有炎症感染。

2、血清肿瘤标志物

辅助诊断恶性肿瘤，同时也是判断有无复发的良好指标。

组织病理学检查是确诊前庭大腺癌的金标准。手术中，医生切取病变组织，送病理科检查，可确诊、明确病理类型和浸润程度。

对于晚期患者，可能需要进行膀胱镜和（或）直肠镜检查，了解尿道、膀胱和直肠黏膜受侵情况。

为了明确是否发生淋巴转移，医生可能建议做盆腔淋巴的CT或核磁共振，淋巴结造影检查。

组织病理学检查是确诊前庭大腺癌的金标准。肿瘤位于阴唇深部的前庭大腺位置，覆盖肿瘤的皮肤可完整，也可有溃疡，周围组织有浸润时，应高度怀疑本病。在诊断过程中，医生需排除子宫内膜癌的阴道转移灶、前庭大腺囊肿等疾病。

1、子宫内膜癌的阴道转移灶

通常前庭大腺癌位于大阴唇深面，而子宫内膜癌的阴道转移灶，通常出现于阴道口，且病灶较浅，子宫内膜活检阳性。

2、前庭大腺囊肿

为常见的良性囊性病变。囊肿边界清楚，多年不变，并发感染时，局灶出现红肿热痛，或排出脓液，抗菌治疗有效。前庭大腺慢性炎症则周围组织增厚，局部较为韧实。诊断有困难时，常需作病检确诊。

前庭大腺癌以手术治疗为主，对中晚期患者应综合应用化疗和放射治疗。

本病常进行化学治疗，常用药物包括顺铂、卡铂和环磷酰胺。

顺铂、卡铂、环磷酰胺、高锰酸钾、替硝唑、灭滴灵。

1、术前准备

（1）术前3天用1：5000高锰酸钾液坐浴。

（2）术前口服替硝唑或灭滴灵作肠道灭菌准备。

（3）手术前肿瘤组织活检，明确病理类型和浸润程度。

2、手术方式

（1）常用的手术术式为根治性外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。根治性外阴切除包括外阴广泛切除和部分肛提肌、坐骨直肠窝脂肪和受累部分的阴道壁广泛切除。因前庭大腺癌可不经腹股沟淋巴结而转移到盆腔深部淋巴结，因此可考虑常规作同侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。

（2）前庭大腺的腺样癌恶性程度稍低，早期患者可考虑仅作广泛性外阴切除术。

1、放射治疗

（1）放疗是通过高能射线来杀死癌细胞。前庭大腺癌单纯放疗的疗效差，局部复发率高。放疗通常作为前庭大腺癌的术前、术后辅助治疗或晚期综合治疗的一部分，或晚期病变减小超广泛手术的创伤和改善患者的预后。

（2）对于具有高危因素如淋巴结阳性或局部浸润深以及侵犯周围神经的患者，术后可辅助放疗，降低局部的复发率。

（3）复发患者无法手术切除时也可选择放疗。

2、化学治疗

（1）化疗是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死癌细胞或阻止其生长。单纯化疗的效果较差，常于放疗或手术联合或同步放化疗治疗晚期和复发性前庭大腺癌，可避免盆腔器官切除术，减少手术创伤和并发症，提高肿瘤的控制率和患者生存率。

（2）凡对其他部位的黏液腺癌有效的抗癌化疗药物，对前庭大腺也有效。

（3）凡对外阴鳞癌有效的抗癌化疗药物，对前庭大腺起源的和转移的鳞癌也有效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

由于前庭大腺位置较深，诊断时临床病期相对较晚，出现了腹股沟和盆腔淋巴结转移，导致预后较差。

1、本病属于恶性肿瘤，可导致患者死亡。

2、病程迁延、反复，影响患者心理。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过规范、积极的治疗后，部分患者的病情可得到控制，生存周期可延长。

切除不彻底的前庭大腺癌常会局部复发，腺样囊性癌复发率高达50%。

前庭大腺癌总的生存率与病期有关，Ⅰ期病例生存率达80%。Copeland等曾发现，5、10、15年存活率分别是71%、50%、51%。

前庭大腺癌患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者由于对该病的认识不足以及对预后的担忧，普遍存在焦虑、恐惧、紧张的心理状态。

2、护理措施

患者要树立战胜疾病的信心，减轻或消除紧张恐惧的心理，积极配合治疗。

1、术后疼痛会妨碍身体活动和呼吸运动，甚至使血压升高，可适当给以镇痛剂，缓解疼痛。

2、术后5天内口服阿片制剂，控制大便，以防污染切口。

3、术后5天后酌情使用缓泻剂，保持大便通畅。

4、用药时需要严格按照医嘱使用，不可随意更改剂量。

1、注意保持外阴清洁，防止病菌入侵，引起感染。

2、大小便后要清洁外阴，睡前清洁外阴后用抗生素膏涂敷，防止感染。

3、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。

4、养成良好的卫生习惯，内裤和卫生用品保持干净、舒适。

5、注意外阴部的各种不适，如瘙痒、疼痛，不要随意挠抓。

6、适当进行体育活动，如慢跑、打太极拳等，增强体质。

1、术后监测生命特征，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。

2、术后监测患者是否有发热、伤口是否有红肿。疑有局部感染，应及时拆除缝线，一旦切口感染或裂开，应及时彻底清除坏死组织。

术后按医嘱定期复诊，主要是检查血清肿瘤标志物、CT等。

1、对年龄较大的患者，术后卧床时间长，应鼓励其早期四肢活动，预防下肢静脉血栓形成。

2、术后协助患者2小时翻身1次，鼓励深呼吸，可有效咳痰，减少肺部的并发症。

3、术后按摩受压的骨突部位，防止褥疮，并保持局部清洁干燥。

4、腹部手术切口放置沙袋，以腹带加压包扎，会阴部丁字带加压包扎固定。沙袋的压力有助于皮片附着，避免皮下出血、积液，促进切口愈合。

5、术后注意保持会阴部清洁、干爽、防止感染。

患者术后外阴解剖结构破坏，导致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄，引起下肢功能障碍及性功能障碍。因此，术后7-10天后尽可能行功能锻炼。

前庭大腺癌患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，尤其是术前和术后的饮食。

1、术前饮食

（1）术前选择高蛋白、低脂、低渣的食物。

（2）术前1周内禁食多纤维的饮食，术前2天进食流质食物。

2、术后饮食

（1）术后3天禁食，3天后肠蠕动恢复给予无渣流质饮食，少量多餐，鼓励患者尽量进食无渣或少渣食物。

（2）术后给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，以迅速恢复良好的营养状态，可促进切口的愈合。

1、避免辛辣、刺激性食物。

2、避免油腻性食物。

本病病因尚不明确，暂无有效预防方法，以下措施有助于减少前庭大腺癌发生风险。

1、定期体检，做到早发现、早确诊、早治疗。

2、避免过早性生活、多个性伴侣。

3、注意保持外阴清洁。

4、养成良好的饮食习惯，避免吸烟、饮酒。

5、保持体重，避免过胖。

6、积极治疗高血压、糖尿病、炎症、外阴慢性非特异性的疾病。

7、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。