强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎

强直性脊柱炎（AS）是一种原因未明的慢性全身性疾病，累及葡萄膜时可引起强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎。目前本病病因和发病机制尚不明确，一般认为是遗传、环境、感染及免疫因素等相互作用所致。患者可出现眼痛、畏光流泪、视力下降、眼红等表现。本病以药物治疗为主，如患者有关节残疾、难治性疼痛等，也可进行手术治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病多发生于男性，由于本病的发生与强直性脊柱炎有关，故好发人群可能有一定相似性，青壮年多发。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎是强直性脊柱炎累及葡萄膜引起的疾病，目前病因和发病机制尚不明确，一般认为基因和环境因素共同在发病中发挥作用，可能与细菌感染有关。

1、遗传因素

主要易感基因是HLA-B27，迄今已发现210种以上的HLA-B27亚型，其中HLA-B2704，B2705等是AS的易感单倍体型。

2、感染因素

AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者可出现眼痛、畏光流泪、视力下降、眼红等眼部表现，此外患者由于AS病情存在，还可出现腰背痛，脊柱强直，髋、膝或踝关节痛等表现。

1、眼部疼痛

多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛。

2、畏光流泪

患者可能有刺激症状，出现眼红、畏光、流泪等表现，可与疼痛同时发生。

3、视力减退

由于组织水肿、渗出物等影响光线进入，视力可明显下降。若炎症引起黄斑水肿及视盘水肿，视力也会明显下降。

1、并发性白内障

炎症反复发作可造成房水改变，影响晶状体代谢，从而引起白内障，主要表现为晶状体后囊下混浊。

2、继发性青光眼

可因瞳孔闭锁、前后房交通受阻、房水在后房积聚，引起眼压升高或继发性青光眼。

3、低眼压及眼球萎缩

炎症发作可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。

1、腰背部表现

（1）首发症状常为下腰背痛，可在晨起或久坐起立时感腰部发僵。

（2）也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。

（3）症状在静止、休息或久坐时加重，活动后可以减轻。

（4）一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。

（5）随着病情进展，最终发生驼背畸形，严重者可强直大于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。胸椎呈后凸，骨性强直而头部前伸畸形。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。

2、关节表现

（1）部分病人首发症状可以是下肢大关节，如髋、膝或踝关节痛。

（2）常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。

（3）幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

（4）若髋关节受累则呈摇摆步态。

3、关节外症状

（1）病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。

（2）肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化，表现为咳嗽，呼吸困难，甚至咯血。

（3）少见的有肾功能异常、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变等。

（4）神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与阳痿等。

（5）晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生脆性骨折。

1、眼痛、畏光流泪、视力下降、眼红；

2、腰背痛、脊柱强直；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状明显的患者可前往眼科就诊，已确诊强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的患者亦可至风湿免疫科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您感到疼痛吗？有多严重？

3、您出现这种情况多久了？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您确诊 强直性脊柱炎多久了？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您的亲属中有人有相似症状的吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现眼痛、畏光流泪、视力下降、眼红等症状或是其他异常表现时，应及时就医。医生会通过血液检查、X线、CT、视力检查、裂隙灯检查等了解患者病情，有助于诊断和治疗。

医生可能建议患者进行血液检查，有助于AS的诊断。患者通常可出现血清碱性磷酸酶、肌酐磷酸激酶升高，循环免疫复合物（CIC）的出现和IgA升高提示免疫紊乱，对疾病的诊断具有参考价值。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

1、X线

临床常规拍摄骨盆正位像，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的病变。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要观察有无韧带钙化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。

2、CT

CT分辨率高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断，对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、畏光流泪、视力下降、眼红等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者有无强直性脊柱炎或是其他眼部疾病的病史，询问患者进行了哪些治疗，结合患者的临床表现以及血液检查、X线、CT、视力检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

本病以药物治疗为主，缓解患者症状，可选择糖皮质激素、睫状肌麻痹剂、免疫抑制剂或是非甾体抗炎药等进行治疗。由于本病的发生与强直性脊柱炎有关，如果出现关节畸形等情况，也可通过手术进行治疗。

在进行药物治疗的同时，也应进行规律的锻炼，尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期病人还需注意正确的立、坐、卧姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

1、糖皮质激素

糖皮质激素有减轻炎性反应的作用，可用于本病的治疗。也可选择泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。此类药物应在医生的指导下使用。

2、非甾体抗炎药

有缓解疼痛、抗炎等作用，可用于缓解患者症状，较多见的不良反应是胃肠不适，少数可引起溃疡。可选择布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等药物。

3、抗风湿药物

有柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶岭、沙利度胺等，这些药物有改善病情的作用，注意在医生的指导下使用。

4、肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂（TNFi）

能迅速控制关节滑膜炎症，改善患者生活质量，但价格昂贵，具体是否选择请与医生共同商讨。有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

5、睫状肌麻痹药

有散大瞳孔、调节麻痹的作用，能防止瞳孔缘后粘连，缓解疼痛和畏光，可选择阿托品、托吡卡胺、后马托品等。

泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶岭、沙利度胺、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、阿托品、托吡卡胺、后马托品

本病通常不选择手术治疗，如果患者有关节难治性疼痛或是严重畸形，也可进行关节置换术、矫形术等手术治疗，具体请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎患者经早期诊断，早期治疗，通常大多数患者预后良好，症状可以得到缓解。部分患者可能有视力下降、畸形等情况出现。本病有复发的风险。

本病会导致患者出现视力下降、眼痛、畏光流泪等症状，影响患者正常生活，如不及时治疗，还可能导致患者出现关节畸形、骨质疏松、骨折等，AS病情可导致患者致残。

经过及时有效的治疗，通常患者的病情可以得到控制，症状得到缓解，大部分患者预后良好。

本病有复发的风险。

日常中家属应多给予患者关心与安慰，多与患者沟通；用药应严格遵循医嘱，同时应戒烟；恢复一段时间后应定期复查，了解病情变化。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如长期应用糖皮质激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、适当锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼，尤其避免手部不洁时揉眼。

5、戒烟，吸烟是功能预后不良危险因素之一。

本病患者日常饮食应当适当调整，注意营养均衡，促进疾病的恢复。同时，应当注意避免食用辛辣刺激的食物，以免对疾病造成不良影响。

1、低糖饮食有助于患者缓解症状，建议适当多吃富含优质蛋白质、钙、维生素的食物。

2、多喝凉开水，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮。

1、饮食规律，忌暴饮暴食。

2、注意饮食卫生，拒绝不洁饮食，不饮生水。

3、少进食寒凉、冷冻食物，

4、禁止酗酒。

本病暂无有效预防。