强直性脊柱炎性巩膜炎

强直性脊柱炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病，累及巩膜时可导致强直性脊柱炎性巩膜炎发生。目前本病病因和发病机制尚不明确，一般认为是遗传、环境、感染及免疫因素等相互作用所致。患者可出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等眼部表现。本病以药物治疗为主。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

目前尚无明确的好发人群结论，有AS家族史的人群发病风险较高。

强直性脊柱炎性巩膜炎是强直性脊柱炎累及巩膜引起的疾病，目前病因和发病机制尚不明确，一般认为是遗传、环境、感染及免疫因素等相互作用所致。

1、遗传因素

主要易感基因是HLA-B27，迄今已发现210种以上的HLA-B27亚型，其中HLA-B2704，B2705等是AS的易感单倍体型。

2、感染因素

AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展。

强直性脊柱炎性巩膜炎患者可出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等眼部表现，此外患者由于AS病情存在，还可出现腰背痛、脊柱强直、髋、膝或踝关节痛等表现。

1、眼痛

多数患者会出现眼部明显的不适或疼痛。

2、视力下降

患者可有视力下降表现，视力下降的程度与患者病情轻重有关。

3、巩膜充血（眼红）

强直性脊柱炎性巩膜炎可引起眼睛发红，伴随流泪、畏光等。

患者的巩膜炎症可波及葡萄膜、角膜，导致葡萄膜炎、角膜炎的发生。巩膜水肿、血管扭曲可能导致眼内压升高。部分患者可能有长期的眼底病变，可能导致永久性视野缺损，病情严重时甚至可能导致失明。

1、腰背部表现

（1）首发症状常为下腰背痛，可在晨起或久坐起立时感腰部发僵。

（2）也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。

（3）症状在静止、休息或久坐时加重，活动后可以减轻。

（4）一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低。

（5）随着病情进展，最终发生驼背畸形，严重者可强直大于90°屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。胸椎呈后凸，骨性强直而头部前伸畸形。由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。

2、关节表现

（1）部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋、膝或踝关节痛。

（2）常为非对称性、反复发作与缓解，可伴发骨关节破坏。

（3）幼年起病者尤为常见，可伴或不伴有下腰背痛。

（4）若髋关节受累则呈摇摆步态。

3、关节外症状

（1）患者可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。

（2）肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化，表现为咳嗽，呼吸困难，甚至咯血。

（3）少见的有肾功能异常、下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩和淀粉样变等。

（4）神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。后者表现为大小便障碍与阳痿等。

（5）晚期病例常伴骨密度下降甚至严重骨质疏松，易发生脆性骨折。

1、眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪；

2、伴腰背痛、脊柱强直、关节痛等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼科症状明显者，可至眼科就诊。骨关节症状明显者，可于骨科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对眼部进行体格检查，勿在眼部涂药。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的眼部红肿是什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

4、您有免疫系统疾病吗？有其他疾病吗？

5、您除了眼部还有其他地方不舒服吗？

6、您目前有使用过什么药物吗？

7、您家里人有过类似情况吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病能治好吗？视力能恢复吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、以后还会不会发作？

7、在日常生活中我要需要注意些什么？

当患者出现眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等症状或是其他异常表现时，应及时就医。医生会通过血液检查、B超、X线、CT、视力检查、裂隙灯检查了解患者病情，有助于诊断和治疗。

医生可能建议患者进行血液检查，有助于AS的诊断。患者通常可出现血清碱性磷酸酶、肌酐磷酸激酶升高，循环免疫复合物（CIC）的出现和IgA升高提示免疫紊乱，对疾病的诊断具有参考价值。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

1、眼部B超

可帮助医生了解患者眼部情况，观察巩膜增厚、球后水肿等，对巩膜炎的诊断有意义。

2、X线

临床常规拍摄骨盆正位像，除观察骶髂关节外，还便于了解髋关节、坐骨、耻骨联合等部位的病变。全脊柱尤其腰椎是脊柱最早受累的部位，主要观察有无韧带钙化、脊柱有无“竹节样”变、椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等。

3、CT

CT分辨率高，层面无干扰，能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断，对于常规X线难以确诊的病例，有利于明确诊断。

医生会询问患者病情，了解患者眼痛、视力下降、眼红、畏光、流泪等症状出现的时间以及病情的变化情况；了解患者有无强直性脊柱炎或是其他眼部疾病的病史；询问患者进行了哪些治疗，结合患者的临床表现以及血液检查、B超、X线、CT、视力检查、裂隙灯检查等辅助检查结果综合进行诊断。

强直性脊柱炎性巩膜炎以药物治疗为主，缓解患者症状，可选择糖皮质激素、免疫抑制剂或是非甾体抗炎药等进行治疗。如出现特殊情况也可选择手术治疗。

在进行药物治疗的同时，也应进行规律的锻炼，尤其针对脊柱、胸廓、髋关节活动等锻炼更为有效。晚期患者还需注意正确的立、坐、卧姿势；睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

1、糖皮质激素

糖皮质激素有减轻炎性反应的作用，可用于本病的治疗。也可选择泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。此类药物应在医生的指导下使用。

2、非甾体抗炎药

有缓解疼痛、抗炎等作用，可用于缓解患者症状，较多见的不良反应是胃肠不适，少数可引起溃疡。可选择布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等药物。

3、抗风湿药物

有柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶岭、沙利度胺等，这些药物有改善病情的作用，注意在医生的指导下使用。

4、肿瘤坏死因子TNF-α拮抗剂（TNFi）

能迅速控制关节滑膜炎症，改善患者生活质量，但价格昂贵，具体是否选择请于医生共同商讨。有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。

泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶岭、沙利度胺、依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗

本病通常不选择手术治疗，如果患者有关节难治性疼痛或是严重畸形，也可进行关节置换术、矫形术等手术治疗，具体请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

强直性脊柱炎性巩膜炎患者经早期诊断，早期治疗，通常大多数症状可缓解。部分患者可能有视力下降、畸形等情况出现。

本病会导致患者出现视力下降、眼痛、畏光等，影响患者正常生活，如不及时治疗，还可能导致患者出现关节畸形、骨质疏松、骨折等。

经过及时有效的治疗，通常患者的病情可以得到控制，症状得到缓解，可能有部分患者病情控制不佳，预后不佳。

日常中家属应多给予患者关心与安慰，多与患者沟通；用药应严格遵循医嘱，同时应戒烟；恢复一段时间后应定期复查，了解病情变化。

合理用药，注意不良反应，长期使用非甾体抗感染药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。

1、适当锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

2、居室环境宜安静凉爽，光线宜柔和偏暗，避免噪声干扰，湿度和温度适宜，避免潮湿。

3、畏光、流泪明显者，外出应戴有色眼镜，加以保护。

4、注意用眼卫生，避免长时间、过度用眼，疼痛剧烈时可适当热敷。

5、戒烟，吸烟是功能预后不良危险因素之一。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

禁食辛辣刺激食物。

本病暂无有效预防措施。