青霉素过敏性休克

青霉素过敏性休克（penicillin anaphylactic shock）是指青霉素类药物作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。患者除休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。本病病情紧急，来势凶猛，预后较差，若不及时抢救，容易因为心脏骤停、窒息导致死亡。本病可能会因为严重喉头水肿以致窒息，如不紧急处理，可导致死亡。

无传染性。

青霉素过敏性休克的发生率占用药人数的（0.4-1.5）/万。

青霉素过敏性休克一旦发生，如不及时抢救，死亡率高达14%-21% ，约为0.1/万。

1、多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

2、青壮年女性发病率较男性高。

3、曾使用青霉素，停药3天后再次使用的人群。

4、存在青霉素家族过敏史的人群。

近年来，随着医疗水平的发展，青霉素过敏性休克已不多见。

青霉素过敏性休克主要是由于患者对青霉素过敏而造成的最严重的不良反应。青霉素过敏性休克一般呈闪电样发生，80%发生在5分钟内，10%发生在30分钟后，少数发生皮试或重复用药过程中。

青霉素本身无免疫原性，是一种半抗原，但其降解产物青霉塞唑醛酸或青霉烯酸与体内组织蛋白结合后获得免疫原性，可刺激机体产生特异性IgE抗体，使机体致敏。当再次接触青霉素时，即可通过与结合于靶细胞表面的特异性IgE抗体交联而触发过敏反应，重者发生过敏性休克甚至死亡。

缺乏青霉素过敏相关知识，可使青霉素过敏性休克发病风险增加。

青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药的过程中，其临床表现主要包括呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、其他过敏反映四个方面。

1、呼吸道阻塞症状

患者表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

2、循环衰竭症状

患者表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降。

3、中枢神经系统症状

患者表现为面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。

4、其它过敏反应表现

可伴有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等过敏反应。

1、肺水肿

青霉素过敏性休克患者会出现血压下降，因而需要大量输液补充血容量，维持血压至正常水平，容易导致肺水肿。

2、心脏骤停

青霉素过敏性休克患者会出现血压下降，甚至无法测量出血压，从而引发心脏骤停。

3、窒息

青霉素过敏性休克的患者会出现呼吸道阻塞症状，喉头水肿影响呼吸导致呼吸困难，容易并发窒息。

4、脑水肿

青霉素过敏性休克的患者由于呼吸困难、长时间低血压等，容易致使脑处于缺氧状态伴随脑水肿的发生。

5、代谢性酸中毒

青霉素过敏性休克的患者处于呼吸困难、长时间低血压状态，组织灌注不足、缺氧，致使大量丙酮酸转化为乳酸，产生乳酸性酸中毒。

一旦发生青霉素过敏性休克，应立即停止青霉素药物的使用，并拨打120呼救。如果已发生心脏骤停，应进行人工呼吸、心外按压等心肺复苏处理，并及时转送至就近医院进一步处理。

一旦发生青霉素过敏性休克，甚至已发生心脏骤停等情况，务必拨打120呼救。

出现呼吸困难、休克等严重情况时请及时到急诊科就诊。

1、家属帮助患者携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、患者使用了什么药物？曾经使用过吗？用法、用量多少？

2、患者用药后出现了哪些症状？

3、患者发生过敏性休克的具体时间？持续多长时间？

4、患者有什么基础疾病？

5、患者的过敏史、家族史？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

3、会遗传给子女吗？日常生活中需要注意哪些事项？

4、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

5、我的病情严重吗？是否有生命危险？

6、这个病会有后遗症吗？

患者在使用过青霉素后，立即出现面色苍白、呼吸困难等症状时，应立刻拨打120急救。抢救时，医生会快速询问病史、然后进行快速的体格检查初步了解患者健康状态，如果已发生青霉素休克，会就地抢救。病情得以控制住后，辅以血常规、血生化、尿检、床边X线检查、床边超声、超声心动图等检查。

医生对患者会进行快速的体格检查，观察患者面容有无面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。与此同时，对患者进行生命体征测量，青霉素过敏性休克的患者往往会出现呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等表现。

1、血常规检查

可以判断患者是否存在感染，有助于诊断原发疾病，同时可以辅助判断患者的病情。

2、血生化检查

测定血电解质、肝肾功能、淀粉酶、心肌酶谱、凝血功能、血乳酸等指标是否存在异常，可辅助判断是否发生休克，同时帮助判断治疗效果。

3、氧合情况、动脉血气或混合静脉血气分析、血氧饱和度监测

测量氧合、通气、酸碱状态，有助于判断患者的缺氧状况，同时帮助判断治疗效果。

4、尿液分析与监测

尿液分析有助于判断患者是否存在肾功能损伤，同时通过对尿量的监测有助于判断病情发展及治疗效果。

包括心电图、床边X线检查、床边超声、超声心动图。以上4种检查均有助于判断患者的心肺功能，有利于患者病情及治疗效果的监测。

青霉素是过敏性休克发生很快，因此必须及时诊断。凡在接受青霉素注射后立即发生全身反应，而又难用药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到青霉素过敏性休克的可能。

1、用药史

患者服用或注射了青霉素类药物。

2、症状

在接受青霉素治疗后，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤、心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症。如呼吸困难、皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠、意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速，收缩压低于80mmHg或原有高血压病患者收缩压下降30%以上或脉压差小20mmHg，就应考虑青霉素过敏性休克的诊断。

由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防和急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取急救措施，组织抢救。

1、立即停止使用青霉素，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20分钟放松止血带一次防止组织缺血性坏死。

2、即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高。

3、如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道。

4、清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。

5、严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。对进行性声音嘶哑、舌水肿、喘鸣、口咽肿胀的患者推荐早期选择性插管。

6、对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。

1、收缩血管药

如盐酸肾上腺素，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压兴奋心肌、增加心输出量以及松驰支气管平滑肌等作用，是抢救过敏性休克的首选药物。

2、呼吸兴奋剂

如尼可刹米、贝洛林有助于改善缺氧症状。

3、糖皮质激素

如地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠等药物可以抗感染。

4、抗组胺类药

如盐酸异丙嗪、苯海拉明等药物有助于纠正酸中毒，防止弥散性血管内凝血的发生。

5、升压药

如多巴胺、去甲肾上腺素等有助于血压回升。

6、扩充血容量

如氯化钠溶液、葡萄糖注射液、林格液、低分子右旋糖酐等药物可以扩充血容量，改善微循环。

盐酸肾上腺素、尼可刹米、贝洛林、地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠、盐酸异丙嗪、苯海拉明、多巴胺、去甲肾上腺素、氯化钠溶液、葡萄糖注射液、林格液、低分子右旋糖酐。

严重喉头水肿的患者，有时需行气管切开术。

若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、气管插管或人工呼吸等急救措施。

青霉素过敏性休克受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。

2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压兴奋心肌、增加心输出量以及松驰支气管平滑肌等作用。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

4、静脉注射地塞米松或将氢化可的松琥珀酸钠加入5%-10%葡萄糖溶液内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪或苯海拉明。

5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。

7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

1、针刺人中、十宣、内关、足三里、曲池、三阴交等穴。

2、耳穴选取肾上腺，神门等穴。

以上治疗均需在专业中医医生的指导下进行治疗，切勿自行针灸或使用耳针。

青霉素过敏性休克属于急发型过敏性休克，呈闪电样发作，出现在给药后5分钟内。青霉素过敏性休克病情紧急，来势凶猛，预后较差。但治疗后缓解亦很快。

1、青霉素过敏具有遗传性，可能会遗传给下一代。

2、青霉素过敏性休克发病急而凶险，给患者及家属造成较大的心理恐惧。

3、青霉素过敏性休克不能得到有效治疗和控制，可能造成肺水肿、脑水肿、心脏骤停、代谢性酸中毒等并发症，危及患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

青霉素过敏性休克一旦发生，力争现场抢救，经过治疗后可以很快缓解。

暂无大样本数据研究。

青霉素过敏性休克在彻底去除病因后，不会再复发。

青霉素过敏性休克治疗后，应对患者密切观察24小时，以防过敏性休克再次发生。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

青霉素过敏性休克发生剧烈且突然，常可危及生命，患者及家属患者无充分的思想准备，容易出现恐惧、焦虑不安、心情烦躁的心理。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀疏导患者，使其积极配合治疗，消除其思想顾虑，并且适当给予注意力的转移引导，增强患者战胜疾病的信心。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、青霉素过敏性休克要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药或增减药物剂量，避免影响治疗效果，危及生命。

2、使用青霉素类药物前尽量进行青霉素过敏试验，在医生的指导下用药，用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应症、禁忌症和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。

3、勿自行使用其他药物。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

5、轻症患者可酌情进行活动；重症者应遵医嘱卧床休息，以免加重心肺负担。

青霉素过敏性休克会出现迟发性变态反应，治疗后24小时内应密切观察患者的病情变化。

1、生命体征

观察患者心电监护情况，判断有无心率加快、血压下降、脉压变小；监测体温，判断是否出现体温不升或高热；观察呼吸，判断有无呼吸困难等。

2、精神和意识状态

观察患者有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等情况。

3、皮肤、黏膜

观察患者皮肤、黏膜有无发绀、肢端湿冷等情况。

青霉素过敏性休克的发生与复发与不合理的饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、患者应多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质、软食为主。

2、患者应少量多餐，多食新鲜蔬菜和水果。

3、气促加重无法进餐时应及时给予营养支持。

1、要戒酒限烟，吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，不利于疾病的恢复。

2、不吃过于粗糙、浓烈的食物，如香辛料、生葱、大蒜、咖喱、胡椒、花椒、芥末、醋及香料浓汤等，辛辣刺激性强的食物，如辣椒、洋葱、蒜苔等，都会加重呼吸道、消化道负担，不利于疾病的恢复。

3、应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜、蔗糖等。要避免引起腹胀和含纤维较多的食物，如豆类、豆制品、芹菜、韭菜等，这些食物容易使患者有饱胀感，应减少摄食。

青霉素过敏性休克可以有效的预防。

1、患者合理用药，避免自行滥用对青霉素类药物，若有需要在医生的指导下用药，在用药前务必明确是否对青霉素过敏。

2、患者加强对自身用药过敏史、家族史、自身体质状况的了解，切记遵医嘱和说明书用药。

3、护士在做皮试前一定要详细询问过敏史，包括食物过敏史，对有过敏史者一定要明确告之并在病历上做好明显记录；对于平素体健且药物过敏史不祥的患者，有必要追问其直系亲属有无同类药物过敏史，避免变态反应的发生。输液滴速要慢，当班护士要加强巡视，主动询问，严密观察病情变化，输液完毕后，患者应留院观察一段时间再离院，便于及时发现迟发性变态反应。一旦发生变态反应，要积极配合医生争分夺秒地抢救，以免延误病情。