丘疹坏死性结核疹

丘疹坏死性结核疹（tuberculid papulonecrotic）又称丘疹坏死性结核，是目前最常见的结核疹，多见于身体别处有慢性结核病的儿童和青年，临床特点为在四肢伸侧出现散在、对称分布的红褐色丘疹，皮损中央可坏死形成溃疡，愈后遗留瘢痕。通常病情迁延，长期不愈，有时部分患者可自愈。

尚无确切证据表明本病具有传染性。

丘疹坏死性结核疹是最常见的结核疹，但目前尚无其权威的相关流行病学数据。

多见于身体别处有慢性结核病的儿童和青年。

丘疹坏死性结核疹常伴有肺、淋巴结、泌尿道或其他部位结核病灶，其具体病因尚不明确，可能是体内结核的细菌性血栓经血流散播到皮肤所致，也有人认为本病是结核分枝杆菌引起的一种血管炎反应。

丘疹坏死性结核疹的临床特征表现为四肢伸面散发对称分布的红褐色丘疹，中央坏死、溃疡，愈后留有瘢痕。当原有损害消退后，新的损害又继之而起，皮疹分批出现，可致使丘疹、结痂、溃疡、瘢痕等损害同时存在，故病情迁延，长期不愈。

1、皮损表现

初发损害为散在性丘疹，粟粒大至绿豆大，质硬，常发生在毛囊处，呈红褐色或紫红色，周围绕以狭窄的红晕，境界清楚，数个或数十个不等。此种丘疹可经数周消退，并留有一时性的色素沉着，但多数丘疹在1~2周后顶端出现针头大小的脓疱，并逐渐扩大形成小脓肿，干涸后表面覆有黏着性的褐色厚痂。去除痂皮后，则呈现中央凹陷的小溃疡，如火山口状。经一段时间后皮损可逐渐自愈，留有凹陷萎缩性瘢痕及色素沉着。

2、好发部位

好发生于四肢伸侧，特别在肘、膝关节附近更多见，可延及手背、足背、外耳、阴茎和面部。躯干也可发生。损害对称分布，散发或群集。

本病可能会出现皮肤感染等不良情况，有时还可并发其他结核疹（如瘰疬性苔藓）、寻常狼疮、瘰疬性皮肤结核等。

1、皮肤出现丘疹、结痂、溃疡、瘢痕等皮肤损害。

2、皮肤损害长期或反复发生。

3、皮损病情严重，影响外貌美观。

4、患者存在结核病史，出现以上情况。

5、出现出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤反复出现丘疹、结痂、溃疡、瘢痕等情况，应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生需要对皮肤进行检查，就诊时可穿着方便穿脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、丘疹何时开始出的？有诱发因素吗？丘疹数量、分布等有扩散吗？

2、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如发烧、疼痛、瘙痒等？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您既往有结核病吗？是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

6、您最近使用过哪些药物？

7、您既往有过敏史吗？

8、您的职业是什么？工作环境怎么样？

9、您周围有人有相似情况吗？

1、我的丘疹最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后该怎么护理？

8、这个疾病传染吗？家人们应该注意什么？或者应该做好哪些防护措施？

9、饮食和日常生活中我应该注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

皮肤长期或反复出现丘疹、结痂、溃疡、瘢痕等损害，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行结合菌素试验、细菌学检查、组织病理学检查等，来帮助明确诊断。

医生在询问一般情况后，会进行详细的体格检查。

1、视诊

要是观察皮肤损害的形态、大小、数目、颜色、形态、发病部位、分布特点等情况。

2、触诊

主要检查皮肤皮损的质地，以及有无触痛等情况。

1、结核菌素（PPD）试验

丘疹坏死性结核疹患者PPD试验为阳性。检查时医生会给前臂屈侧注射一定量的结核菌素液，一段时间后通过观察皮肤表现判断结果。若皮肤发红或出现硬结节，且其直径在0.5毫米及以上，则为阳性。

2、细菌学检查

医生会取脓液或部分皮损组织制成标本进行检查，若发现结核杆菌，有助于诊断。必要时还可做细菌培养和PCR（聚合酶链式反应）检测结核分枝杆菌DNA。

医生会在皮损部位切取部分活组织进行检查，明确组织病理变化，同时检查组织中是否存在结核杆菌。此检查对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

有时可能需性胸部X线检查，以帮助明确机体是否存在其他结核病灶。

根据患者结核病史，以及四肢散在、对称分布的红褐色丘疹、结痂、溃疡、瘢痕等皮肤损害的特征性临床表现，再结合体格检查、PPD试验、组织病理检查等多项辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与痘疮样痤疮、二期梅毒疹等进行鉴别。

1、痘疮样痤疮

为沿前额发际发生的无痛性毛囊性丘疹及脓疱。为一种毛囊炎性损害，常有中央坏死，愈后留下凹陷性瘢痕。病理改变为毛囊周围的急性炎症浸润。可形成小片脓肿坏死区。组织病理检查等有助于鉴别。

2、二期梅毒疹

表现为红色、红褐色斑疹、斑丘疹和丘疹，少数为斑块、结节和脓疱，梅毒血清学试验阳性，有助于鉴别。

3、其他

有时还需与穿通性环状肉芽肿、变应性血管炎、急性苔藓痘疮样糠疹、变应性血管炎等疾病鉴别。

本病主要以药物治疗为主，若发现其他部位存在结核病灶，应积极进行抗结核治疗，同时还可给予抗生素等药物进行医治。

1、抗结核药物

抗结核通常以早期、足量、规则、联合及全程为用药原则，常用治疗药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇。

2、抗生素药物

局部应用庆大霉素软膏等药物可治疗和预防皮肤继发性感染。

3、其他

较严重患者可用氨苯砜或雷公藤，有时还可联合使用泼尼松等药物。

有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、庆大霉素、氨苯砜、雷公藤、泼尼松

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好。

1、本病皮损可反复出现，且病程较长，可长期不愈。

2、皮损自愈后可遗留瘢痕，影响外貌美观。

部分患者可自然痊愈。

经过规范、合理的治疗后，通常可有较好的治疗效果，皮损逐渐消退，部分患者可痊愈。

暂无大样本数据统计。

丘疹坏死性结核疹病程较长，患者需要积极配合医嘱进行治疗，保持患处皮肤清洁，同时需要保持积极乐观的情绪，促进疾病康复。

1、心理特点

本病病程较长，长期不愈，皮损也易影响患者的美观，患者可能出现自卑、忧郁、烦躁、焦虑等情绪，也可能对治疗失去信心。

2、护理措施

（1）家属可给予患者更多的关爱，可劝解病人正确对待疾病，保持乐观的态度；经常同病人谈心，帮助患者舒缓忧郁、烦躁的情绪；鼓励病人树立治疗的信心，调动其与疾病做斗争的勇气；对暂不能工作和劳动的病人，应启发其做些力所能及的事情，转移对疾病的注意力。

（2）病人应通过与医生的交流，正确认识疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病、恢复健康的信心和勇气；也可通过听音乐、读书等方式分散注意力，消除悲观、绝望的心理。

1、保持皮肤清洁和干燥，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，以免损伤皮肤。

2、勤剪指甲，不要抓挠患处，以免皮肤破损继发感染。

3、可穿着柔软舒适的衣裤，勤换洗衣服。

4、患者的衣物、床品需要单独清洗、消毒、放在太阳下暴晒。

5、患者的房间应该加强通风、使空气保持新鲜。

6、患者可每天进行半小时左右的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

7、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。

日常饮食中尽量选择清淡、含足量热量及蛋白质的食物，注意摄取充足的维生素；少吃油腻、油炸的食物，避免辛辣刺激性的食物。

1、保证营养供给。饮食应补充肉、蛋、奶等富含动植物蛋白的食物。

2、每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，如如橘、柑、梨、苹果、大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等以补充维生素，同时有利于防止便秘发生。

3、注意配膳的多样化及其色、香、味，以增进患者食欲，食欲不振者可给予山楂粥等开胃饮食。

1、使用抗结核药物治疗的患者可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物，如海鲜。

2、少吃油炸的食物，少吃动物内脏等脂肪含量高的食物。

3、避免辛辣刺激、生冷的食物。

4、不要暴饮暴食，不饮酒。

已经患有结核病的患者需要积极配合医嘱进行治疗，同时需要预防结核病的发生，预防措施有以下几点：

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

3、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

4、避免与肺结核患者近距离接触。

5、肺结核病易感人群，尤其是HIV感染者、大剂量免疫抑制剂使用者，必须注意胸片随访，必要时遵医嘱进行预防性抗结核治疗。