桡神经麻痹

桡神经麻痹（radial nerve palsy）是一种由于多种因素引起的神经内科疾病。桡神经是指由颈5-颈8和胸1脊神经根组成的神经。桡神经麻痹常因机械外伤、营养代谢、缺血、物理损伤、免疫相关炎症、中毒、肿瘤等原因引起，临床表现主要为上肢运动障碍，典型症状为腕下垂，各指近端指关节不能伸直，拇指不能外展。桡神经有一定的再生功能，所以功能恢复较上肢其他神经好。

本病无传染性。

桡神经麻痹是较为常见的一种周围神经疾病，流行病学数据较少，难以获得确切发病率。

本病无特发人群。

桡神经麻痹病因复杂，通常由于机械外伤、营养代谢、缺血、物理损伤、免疫相关炎症、铅及乙醇中毒、肿瘤压迫或浸润等原因引起。

1、机械外伤

见于肱桡骨骨折、肩脱位等疾病，这些疾病发生时会损伤桡神经，导致桡神经麻痹。

2、缺血

如新生儿脐带绕上肢，会导致上肢局部缺血，从而导致桡神经麻痹。

3、物理损伤

包括腋部因丁字杖支撑压迫、睡眠中以手代枕受压、熟睡时上肢垂悬于硬物上、上肢被覆过紧等，均可导致桡神经麻痹。

4、其他

免疫相关炎症、营养代谢、铅及乙醇中毒、肿瘤压迫或浸润等也可导致桡神经麻痹。

桡神经麻痹主要表现是腕下垂、各指近端指关节不能伸直、拇指不能外展和感觉障碍等症状，还可能出现感觉障碍等不适。

1、高位损伤（如腋部）

累及肱三头肌及内侧感觉支，出现完全性桡神经麻痹症状，上肢所有伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直。前臂于伸直位时无法旋后，手通常处于旋前位姿势。

2、肱骨中1/3损伤

发出肱三头肌分支以下的神经受损，肱三头肌功能完好，其余各伸肌瘫痪。

3、肱骨下端或者前臂上1/3损伤

肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保留。

4、前臂中1/3以下损伤

仅无伸指功能，无腕部下垂等症状。

5、腕关节损伤

仅出现感觉障碍。

桡神经麻痹可并发手臂、手掌畸形及手臂肌肉萎缩。

1、出现手腕下垂、各指近端指关节不能伸直或拇指不能外展。

2、出现手腕部、肘部感觉障碍。

3、出现肘部不能伸直。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、病情平稳者，可于神经内科就诊。

2、有外伤史者，须于骨科就诊。

3、需要康复锻炼的患者，可于康复科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患侧上肢进行体格检查，着宽松易于暴露上肢的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您哪里不舒服？什么时候开始的？

2、您之前有过肱桡骨骨折、肩关节脱位吗？

3、您发病一侧的胳膊有受到压迫吗？

4、您平时喝酒吗？喝的多吗？

5、您平时会接触铅吗？

6、您有患肿瘤方面的疾病吗？

7、您在别的医院看过吗？做过什么检查吗？接受过什么治疗吗？治疗后有缓解吗？

1、我得的是什么病？为什么会得这种病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？会复发吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、我需要用哪些药？有没有什么副作用？需要长期用吗？医保能报销吗？

6、我需要手术吗？

7、这个病对我以后生活会有什么影响吗？以后我的手部还能正常活动吗？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

9、日常生活中需要注意些什么？

患者出现手腕下垂、各指近端指关节不能伸直、拇指不能外展等情况时，应及时就医。就医时，医生首先会询问患者病史，然后会对患者进行体格检查初步了解患者的健康状况。之后可能会建议患者做肌电图、上肢血流图、血常规、血生化等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生会观察患者有无垂腕等桡神经麻痹体征。

2、医生会嘱患者活动肘关节、腕关节、掌指关节，观察患者有无异常表现。

1、脑脊液压力检查

主要用于排除脑部病变引起的腕下垂等症状。

2、血液检查

包括血常规、血生化，用于排除炎症等因素引起的桡神经麻痹。

1、肌电图

（1）检查过程及意义：医生会通过皮肤将针电极插入各种肌肉，该测试可以评估肌肉在休息和收缩时的电活动。

（2）检查结果：可见桡神经感觉及运动神经传导速度减慢。

2、上肢血流图

本病双上肢血流正常。

桡神经麻痹没有确切的诊断标准，医生一般根据患者的典型症状、体征及辅助检查结果即可以确诊。在诊断的过程中，需要除外肌皮神经病、臂丛神经损伤（上臂从损伤、下臂丛损伤）等疾病。

1、前臂全部伸肌瘫痪和垂腕。掌指关节不能伸指，拇指不能外展。高位损伤时肘关节亦不能伸直。

2、拇指背侧及第1-2掌骨间皮肤感觉障碍。

3、有肱骨上部骨折手术，术中上肢外展时间过长，昏迷中上臂受压过久，以及刀伤或铅中毒等病史。

1、肌皮神经病

肌皮神经病主要表现为肱二头肌与上臂萎缩、肘关节不能屈伸、前臂外旋、肱二头肌建反射消失及前臂外侧感觉障碍等，一般根据临床表现即可区分两者，必要时可进行肌电图检查。

2、臂丛神经损伤

（1）上臂丛损伤：表现为上臂不能外展、前臂不能屈曲、前臂不能旋后等症状，感觉障碍一般不明显。根据患者的临床表现即可鉴别，必要时可进行肌电图检查。

（2）下臂丛损伤：下臂丛损伤的患者多表现为手指手腕不能屈曲，手指不能外展和内收，拇指不能屈曲、内收、外展，小指不能做对掌运动等，可伴有手部浮肿、青紫、指甲变脆及面颈部异常出汗。根据临床表现即可鉴别两者。

桡神经麻痹的治疗目的是恢复患者上肢运动及感觉障碍。医生会根据病因、症状表现等给予个体化治疗方案，通过药物、针灸或其他方式消除桡神经的炎症、水肿，恢复患者上肢正常功能。

1、维生素类药物

包括甲钴胺、烟草酸、维生素B₁、B₆、B₁₂等。

2、糖皮质激素

如地塞米松或泼尼松。

3、外源性神经生长因子

常见的有鼠生长因子、成纤维细胞生长因子、脑源性神经营养因子、胰岛素样生长因子等。

4、其他

包括山莨菪碱（6-542）等药物。

甲钴胺、烟草酸、维生素B₁、维生素B₆、维生素B₁₂、地塞米松、泼尼松、鼠生长因子、成纤维细胞生长因子、脑源性神经营养因子、胰岛素样生长因子、山莨菪碱（6-542）等。

根据神经损伤情况采取不同的手术方法，例如神经松解术、神经移植术、神经吻合术、神经缝合术、神经移位术、神经植入术、肌腱移位术等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

针灸治疗桡神经麻痹有较好的治疗作用，选穴一般是根据损伤部位选穴，常选用偏历、下廉、合谷、中渚、阳池、曲池、上廉等穴位。以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行治疗。

桡神经麻痹一般不能自愈，并且会影响患者的手部活动，对患者正常的工作与生活产生影响，甚至有可能遗留上肢部分功能障碍，但是本病发现症状后及时积极治疗，并改善生活习惯，一般可达到临床治愈。

1、桡神经麻痹影响患者的手部活动，会对患者正常的工作与生活产生影响，影响其身心健康。

2、本病有可能会遗留上肢部分功能障碍，影响以后的日常生活质量。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

桡神经麻痹经积极治疗，改善生活习惯，一般可达到临床治愈，病情不再进展。

暂无大样本数据研究。

本病一般可以根治。

桡神经麻痹患者在日常生活中应该保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱进行服药及其他治疗，治疗时应配合患侧上肢的复健，以提高治疗效果。

1、心理特点

桡神经麻痹患者因手部活动受限，日常生活受到影响，可能会有一定程度的焦虑、抑郁。

2、护理措施

（1）家属给予患者心理支持的同时，在生活中一些患者难以完成的动作应积极给予帮助，鼓励患者进行复健。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，积极配合治疗。

1、长期使用泼尼松可能发生的常见不良反应有高血压、水钠潴留、糖耐量受损、食欲增加、体重增加、骨质疏松等，严重不良反应有心脏骤停、心肌梗死、休克、晕厥、伤口愈合缓慢、低钾血症、低钙血症、胃肠道穿孔、骨坏死、骨折、青光眼、白内障、增加感染风险等，所以在用药过程中须密切注意监测药物不良反应，严格遵医嘱用药，不能私自停药换药。

2、勿自行服用其他药物。

1、生活规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、心态放松

患者可适当建立一些对桡神经麻痹的认知，充分意识到治疗的重要性和预后特点，建立康复信心。

3、功能锻炼

有效的功能锻炼能够促进关节、肌肉、神经恢复，但是需根据自身情况循序渐进，且不可在运动受限时用蛮力，超出自身所能承受范围。

患者需要遵医嘱定期门诊复诊，以便了解治疗效果。

术后要注意伤口清洁，如有红肿热痛、伤口渗血等不适需要及时告知医务人员。

桡神经麻痹的发生、治疗与预后与饮食关系不大，但患者在配合治疗时也要注重饮食护理，保持良好的饮食习惯，有利于病情恢复。

1、饮食规律，定时进餐。

2、患者应多进食一些高蛋白和富含多种维生素的食物，多食水果和蔬菜。

1、戒酒禁烟。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物，这些食物不利于疾病恢复。

本病在一定程度上，可以进行有效的预防。

1、避免压迫

患者睡眠时不要以手臂当枕，行动不便需使用“丁”字拐杖者不可长时间令腋下受压等。

2、避免损伤

日常活动时要注意防止跌扑损伤上臂，远离尖锐锋利物品。

3、其他

避免饮酒，积极治疗肿瘤等疾病。