人工关节置换术后关节感染

人工关节置换术后关节感染（infection after artificial joint replacement）是指患者在进行了关节置换术后（主要指髋、膝关节置换）发生的关节感染，病原微生物侵入可在术中发生，也可以是术后发生的，常见的病原微生物是葡萄球菌。出现病原微生物感染后，可引起患者关节疼痛、红肿、关节假体松动等一系列表现。如能进行及时的治疗，患者预后一般较好。

无传染性。

目前暂无循证医学证据显示该疾病好发于某一人群。

人工关节置换术后感染可分为早期感染和晚期感染（迟发感染）。早期感染是手术中细菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌。迟发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球菌。

吸烟、肥胖、免疫抑制药物（如皮质类固醇、抗风湿药等）、肿瘤、糖尿病、营养不良等都是本病的危险因素。

关节肿痛是本病最主要的症状，除此之外，患者还可有发热、切口红肿、渗出物明显增多等表现。

1、大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现。

2、早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热。疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛。

3、术后早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高；关节疼痛不仅不渐减轻，反而渐渐加重，静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。

4、晚期感染患者，可能无明显症状，或表现为轻度的关节肿胀、疼痛，部分患者可有发热。

关节感染可并发置换的假体松动，若感染较为严重，还可引起脓毒血症，危及生命。

1、关节置换术后出现伤口处红肿热痛或全身发热。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、关节置换术后伤口不愈合或出现流脓。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；如症状较轻，则可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患肢活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您在哪做的手术？什么时候做的手术？

4、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者关节置换术后发生高热、置换处肿痛时，应及时就医。医生首先会进行相关的体格检查，之后为明确诊断及了解病情，需要进行血常规、血沉、细菌培养、X线检查、关节内造影等检查。

医生通过视诊和触诊可初步了解患者的情况。可见患者患处肿胀、皮温升高、有压痛。

1、血常规和血沉

患者可有白细胞计数增多，血沉升高。

2、细菌培养

行关节部位的穿刺，获得组织液或滑膜液培养以明确感染的细菌种类，对于治疗来说至关重要。

1、X线检查

早期感染，X片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。应与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。

2、关节内造影

关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表面。可作窦道造影以协助诊断。

根据患者明确的关节置换病史、典型的临床表现，再结合X线、血常规、血培养等辅助检查结果，一般可对本病做出诊断。

本病的治疗关键点及难点均在于彻底消除感染，保住关节假体。主要治疗方法包括抗生素治疗、手术等。

根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素，如青霉素、头孢唑林等。

青霉素、头孢唑林

1、早期感染者，应尽快进行手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。

2、经处理不能控制感染及迟发性感染者，一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，再行关节成形术，也可用截骨术改善患者步态。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与治疗时机密切相关。越早治疗，预后越好。

本病的主要危害是人工关节假体失效和引起患者生活质量下降。

感染如能及时发现并治疗，病情多可以得到控制。

无大样本数据研究。

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，预防再次感染，均有助于获得更好的治疗效果。

1、保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱进行伤口消毒。

2、注意保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

3、戒烟。

4、糖尿病患者应积极控制血糖，保持血糖稳定在正常范围内。

5、家属应帮助患者多翻身，防止发生压疮。

应遵医嘱进行复查，评估感染指标，以防感染治疗不彻底。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但对于卧床的患者，应多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、注意膳食纤维供给，适量补充粗粮、水果及蔬菜，以预防便秘发生。

2、多饮水，以预防结石的形成。

3、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣食品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

本病系由细菌感染引起，通过以下措施可有效预防：

1、进行关节置换手术时，选择正规医院。

2、术后注意伤口清洁，保持伤口干燥。

3、出现伤口不适时，及时告诉医生。