妊娠合并癫痫

妊娠合并癫痫（pregnancy with epilepsy）是脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，为一种常见的妊娠期神经系统合并症。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。妊娠与癫痫互为影响，持续性癫痫发作和伴发的外伤可引起流产、早产，增加围生儿的死亡率；妊娠可以使癫痫加重，长期服用抗癫痫药物还能导致胎儿畸形。因此，对妊娠期癫痫应引起足够的重视，以保证母儿安全。

1、根据病因分类

（1）原发性癫痫

又称特发性或功能性癫痫，患者脑内没有明显的病理改变。

（2）继发性癫痫

又称为症状性或器质性癫痫。是由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致，如脑局部外伤、感染、血管疾病、肿瘤、寄生虫或变性疾病。部分患者还可继发于中毒、缺氧、心血管疾病、代谢或内分泌疾病等。

2、根据发作特点分类

（1）部分性发作

①单纯部分性发作：有运动症状、自主神经症状、精神症状、体重或特殊感觉症状，但不伴意识障碍。

②复杂部分性发作：可有以下几种表现，先有单纯部分性发作，后有意识障碍；开始即有意识障碍；仅有意识障碍；自动症。

③部分性发作继发为全面性发作：可分为单纯部分性发作继发、复杂部分性发作继发。

（2）全面性发作

包括失神发作、肌阵挛性发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛发作、无张力性发作。

（3）不能分类的癫痫发作

癫痫发作不典型，无法进行明确的分类。

无传染性。

据相关文献显示，妊娠期癫痫的发病率为0.3%~0.7%。

流行病学研究表明，妊娠期癫痫患者的死亡率可为健康妊娠女性的10倍。

本病好发于有家族遗传史、有脑部疾病（如脑部肿瘤、脑血管异常或外伤）、睡眠不足或正在戒酒的孕妇。

妊娠合并癫痫的病因非常复杂，常见原因包括遗传因素、颅脑外伤、脑部肿瘤或脑血管异常、急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害、酒精及其他药物所致的戒断症状等。此外，睡眠、精神刺激、吸烟、疲劳、饥饿、闪光等因素也可诱导本病的发生。

1、遗传因素

遗传因素可影响癫痫的易感性，失神、肌阵挛发作等原发性全身性发作具有明显的癫痫家族史。

2、颅脑外伤

外伤后发生癫痫的机会决定于损伤程度，硬脑膜贯通伤或伤后记忆丧失长达24h以上者，癫痫发生率达40%～50%，其发病多在外伤后2年内。脑部手术也可导致癫痫的发生。

3、脑部肿瘤或脑血管异常

孕妇出现首次发作的癫痫，可能与脑部肿瘤或脑血管畸形有关。

4、急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害

任何孕妇都可因急性全身性代谢紊乱或急性中枢神经系统损害而发生癫痫，如低钙血症、高钙血症、低钠血症、高钠血症、低血糖、高血糖、尿毒症、肝性脑病等。

5、酒精及其他药物所致的戒断症状

长期酗酒或使用麻醉药品者，戒断时可出现癫痫发作，询问病史时应予注意。

以下因素可增加发病风险：

1、有癫痫的家族遗传史；

2、有脑部疾病、外伤或手术史；

3、睡眠不足；

4、正在戒酒或毒品。

妊娠合并癫痫患者有多种发作类型，临床常见包括单纯部分性发作、失神发作、强直-阵挛发作等，不同类型的癫痫，其症状特点也有所差异。单纯部分性发作以运动症状为主要表现，也可伴自主神经或精神异常，一般不伴意识障碍；失神发作的特征性表现为突然发生和迅速终止的意识丧失；强直-阵挛发作则以意识丧失和全身抽搐为特征。

1、部分性发作

单纯部分性发作以运动症状为主要表现，患者可出现局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端，有时可出现言语中断。单纯部分性发作也可影响感觉神经功能，导致自主神经功能紊乱或精神异常，神志多清晰，发作后很快恢复。

2、全面性发作

（1）失神发作

突然发生和迅速终止的意识丧失是失神发作的特征。通常无先兆和局部症状，发作和休止均突然，每天可发作数次至数百次。发作时，患者突然停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，但可伴有眼睑、眉或上肢的颤抖，或有简单的自动性活动，如擦鼻、用手按面或咀嚼、吞咽等。一般不会跌倒，手中持物可能坠落，发作后立即清醒，继续先前的活动，对发作无记忆。

（2）强直-阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征，发作包括三期，即强直期、阵挛期及惊厥后期。

①开始为强直期，出现全身骨骼肌强直性收缩伴意识丧失，可表现为上睑抬起，眼球上视。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干反张，下肢从屈曲转变为强烈伸直。

②继之阵挛期，出现全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动。可伴心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔散大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失。

③惊厥后期，阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒。从发作到意识恢复约历时5~15分钟，醒后可出现头痛、全身酸痛、嗜睡等表现。

1、癫痫若在短期内频繁发生，以至发作间歇期内意识持续昏迷者，可发展为癫痫持续状态。

2、本病还可能引起高热、脱水、血白细胞增多、酸中毒、早产等一系列并发症。

孕妇出现严重癫痫发作，应紧急处理，必要时拨打急救电话。

孕妇反复发作短暂的抽动、颤抖、失神等，应及时就医咨询。

孕妇可咨询产科、神经科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您现在孕多少周？

6、您最近有没有发作更加频繁呢？

7、您平时睡眠怎么样？

8、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？对孩子有影响吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？分娩后再治疗可以吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？会对孩子不利吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？下次怀孕还会这样吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现肢体抽动、意识障碍等症状时，应尽快就医。医生通常先进行体格检查，以初步了解情况。然后可能建议其做血常规、血生化、尿生化检查、脑脊液检查、头部CT和MRI、PET-CT、SPECT、脑电图、肌电图等检查，以明确诊断。

1、通过详细问诊，向目睹者了解癫痫的整个发作过程，包括当时的环境，发作过程，发作时的姿态、面色、声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常等。

2、对孕期首次发作的患者应做详细的神经系统检查，观察有无腱反射减弱或消失，肌张力和肌体力量有无异常，有无感觉障碍及运动障碍。

1、血常规

若白细胞计数明显增高，往往提示体内存在感染。

2、血生化、尿生化检查

帮助医生判断电解质及肝肾功能是否正常。

3、脑脊液检查

通过腰椎穿刺，抽取少量的脑脊液进行化验，以判断是否有脑膜炎等中枢神经系统感染。

1、脑电图（EEG）

脑电图是癫痫患者的最重要检査，有助于癫痫的确诊及分辨类型，且为无创伤性检查。目前认为，在发作间歇期，通过睡眠时描记、深呼吸、节律性闪光或声刺激等诱发试验，诊断阳性率可达80%～85%；但10%正常人也可出现节律异常，因此分析EEG时必须结合临床。

2、肌电图

对于部分癫痫发作后的患者，医生可能会做肌电图检查，以评估肌肉的神经功能。

1、头部CT和MRI检查

可以观察颅内有无实质性病变，帮助明确引起癫痫的病因。

2、正电子体层扫描（PET-CT）

是一种非侵入性的脑功能影像学检查方法，在定位癫痫灶中具有较高的特异性和准确度。发作间期的癫痫灶呈葡萄糖低代谢。

3、单光子发射计算体层扫描（SPECT）

测定局部脑血流，癫痫起源病灶在发作期显示血流增加而在发作间期显示血流减低。发作期SPECT对于癫痫灶的确定具有重要价值。

癫痫的特征为突然发生的短暂运动、感觉、精神、自主神经功能障碍，发作时常伴有意识丧失，孕前多有发作史，因此根据孕妇的病史、症状、体格检查及相关的辅助检查结果，一般不难作出诊断。此外，医生在诊断的过程中，还需注意除外子痫、癔症、晕厥、低钙血症、脑血管疾病、羊水栓塞等疾病。

1、病史

有癫痫家族史或孕前已有癫痫发作史，或曾有脑炎、脑外伤史。

2、临床表现

（1）孕期首次发作者，孕妇突然意识丧失发生抽搐，先为四肢强直性抽搐，继之为阵挛性抽搐，口吐白沫，数分钟后清醒，发作前大多无先兆症状。

（2）持续性癫痫状态。

3、辅助检查

脑电图检查有典型的高尖波。

1、子痫

子痫是发生在子痫前期基础上，且不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期发展至最严重阶段的表现。患者通常有妊娠高血压综合征病史，抽搐多发生在妊娠晚期，有严重的高血压、颜面和下肢重度浮肿及大量蛋白尿，多半未经产前检查及治疗，易与癫痫发作鉴别。

2、癔症

发病与精神因素密切相关，发作时意识清楚，瞳孔正常，无尿失禁，而有夸张、做作、古怪等症状，发作可持续数小时，事后能忆起发作过程，发作后无后遗症状，采用暗示治疗可消除或减轻其发病症状。

3、晕厥

体质虚弱、神经血管功能不稳定及恐惧等精神因素常常是发作的诱因。晕厥患者可有全身乏力、不能站立等表现，可伴有意识丧失，但无抽搐。由于发作缓慢，病人如能意识到而迅速躺下，常可防止发作。意识可不完全消失，意识丧失深度及持续时间不相同，可持续几秒、几分钟，甚至1~2小时。晕厥发作后四肢冷、乏力。

4、低钙血症

二者皆可有抽搐的表现，但低钙血症的抽搐以手足搐搦为主，生化检查示血钙低于正常或处于正常值低限。

5、脑血管疾病

抽搐伴有颅内压增高的症状或定位性神经症状与体征，头颅MRI或CT扫描有助于鉴别诊断。

6、羊水栓塞

多发生于产程中或胎膜早破后，表现为突发性呼吸困难、干咳或尖叫、发绀、抽搐，抽搐时间短暂，继而休克，多伴有产后出血和弥散性血管内凝血（DIC）。

妊娠期癫痫以药物治疗为主，治疗目的在于控制发作或最大限度地减少发作次数，常用药物如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、地西泮、乙琥胺、维生素K₁、叶酸等。病因明确者，应先进行对因治疗。全身性强直阵挛患者，需做紧急处理，保证呼吸道通畅、建立静脉通道，并积极防治并发症。必要时，可考虑终止妊娠或进行剖宫产术。

1、妊娠期处理

避免过度劳累及精神刺激，以减少癫痫发作。

2、产科处理

（1）孕早期若癫痫频繁发作，以终止妊娠为宜。

（2）药物控制后，病情稳定者可自然分娩。

（3）避免产程延长及过度疲劳，适当缩短第二产程，防止产后出血。

（4）哺乳产妇服用抗癫痫药物的常用剂量，尚可哺乳，但要注意护理，以免癫痫发作时，对婴儿造成损伤。

（5）产后不宜采用口服避孕药避孕。

3、新生儿处理

（1）注意是否存在畸胎，常见畸胎表现如唇裂、腭裂、心膈缺损、颅骨异常等。

（2）孕妇服苯巴比妥钠或扑米酮，新生儿可出现撤药综合征，呈激惹状态，可给予小量镇静剂。

1、苯巴比妥

既可作为妊娠期常规抗癫痫药物使用；也可用于妊娠期癫痫持续发作的治疗，用药期间要注意监测呼吸及意识状态的改变。

2、苯妥英钠

苯妥英钠可作为妊娠期常规抗癫痫药物使用，但孕早期要慎用。妊娠期癫痫持续发作患者，也可用此药，需要缓慢静脉推注，通常需维持5min以上，直到症状消失。给药时要注意监测血压、心律和心率。

3、卡马西平

妊娠期常规抗癫痫药物，心、肾、肝功能不全者忌用。

4、地西泮

地西泮为妊娠期癫痫持续发作的首选药物，一次静脉缓慢推注，约1分钟，30分钟后可重复，也可加5%葡萄糖溶液静脉滴注。给药期间需要监测呼吸及血压。

5、乙琥胺

应从小剂量开始，以后逐渐增加剂量至有效疗效，副作用有嗜睡、眩晕，偶有皮疹、粒细胞减少，甚至引起再生障碍性贫血，长期服用应监测血象。

6、维生素K₁

（1）孕期服用苯妥英钠或苯巴比妥可导致维生素K缺乏，故在分娩前2周，可同时口服维生素K₁。

（2）产后如有出血，可静脉注射维生素K₁。

（3）肌内注射维生素K₁，有助于预防新生儿出血。

7、铁剂和叶酸

给予铁剂和小剂量叶酸，以防抗癫痫药物所致的叶酸缺乏性贫血及胎儿畸形。

苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、地西泮、乙琥胺、维生素K₁、叶酸

剖宫产术：癫痫持续状态在症状控制后，可行剖宫产术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

全身性强直阵挛的患者，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，因而需要紧急处理。

1、一般处理

强直-阵挛性发作时，可扶助患者卧倒，防止跌伤或伤人。解开衣领、腰带，以利于呼吸通畅。抽搐发生时，在关节部位垫上软物可防止发作时的擦伤；不可强压患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。发作停止后，可将患者头部转向一侧，让分泌物流出，防止窒息。

2、对症处理

保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开。尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析，生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套。

3、建立静脉通道

迅速建立静脉通道，可静脉注射生理盐水维持。

4、积极防治并发症

脑水肿可用甘露醇快速静滴；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙高渗状态及肝性脑病等；纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。

大多数妊娠合并癫痫的妇女，经过积极治疗，可以获得较好的妊娠结局。但若延误治疗，症状继续加重，或合并其他疾病，可能危及母儿的生命安全。

妊娠期癫痫不仅较非孕期发作频繁，还可能影响妊娠、分娩以及胎儿发育，造成外伤、流产、早产、孕期出血、产后出血，以及胎儿出生缺陷、后天认知功能和神经精神发育障碍等方面异常。

本病大多不会自愈，需要积极治疗。

本病经过早期、积极治疗，大部分患者可以获得较好的妊娠结局。

大多患者可达到临床治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。避免进行潜水、滑雪等运动。

4、患者应保持心情愉悦，避免过度忧虑。

5、患者应保持规律、健康的生活习惯。

6、患者可以书写病情日记，将每次发病情况详细地记录下来。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可以多吃含纤维素的食物，如燕麦、芹菜等。

6、患者可以多吃樱桃、番茄等。

7、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

8、术后患者排气后可先给予流质或者半流质饮食，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检。

2、保护头部，避免遭受外伤。

3、坚持孕检。