妊娠合并甲状旁腺功能减退

甲状腺功能减退(hypothyroidism，简称甲减)妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。

主要见于三种情况：

1、甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。

2、甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。

3、甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。

无传染性。

暂无大样本数据研究。

1、产次大于三次的孕妇。

2、患有妊高症的孕妇。

3、年龄大于30岁的孕妇。

4、之前有过甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病者。

5、糖尿病患者。

6、居住在中重度碘缺乏地区者。

7、有甲减家族史的孕妇。

多见于地方性甲状腺肿地区。

大部分为原发性甲状腺功能减退，主要由各种原因导致的甲状腺疾病所致，除此之外，下丘脑或垂体病变及甲状腺激素抵抗综合征也可导致甲状腺功能减退。

1、甲状腺性甲减

约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。可因炎症、药物影响等因素造成甲状腺正常生理功能障碍。

2、下丘脑或垂体病变继发性甲减

下丘脑或腺垂体病变引起促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T₃、T₄合成及分泌减少，形成甲减。

3、甲状腺激素抵抗综合征

患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，临床上可使用甲状腺激素进行治疗。

1、接受过¹³¹I治疗或进行过甲状腺切除术者。

2、长期高碘饮食者。

3、甲状腺有癌变者。

4、对甲状腺激素不敏感者。

当妊娠合并甲减时，患者甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，将出现行动力降低，情绪淡漠、脱发、肌痛、心悸、气促、声音低沉或嘶哑、深腱反射迟缓期延长等症状。

1、精神症状

最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。

2、全身症状

可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。

3、肌痛

肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样感觉异常症状。

4、活力降低

心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。

1、妊高症

高血压的严重程度与甲减的严重程度相关。

2、易发生流产，死胎，低体重儿，胎儿宫内发育停滞

甲减患者基础代谢率较低，生理活动处于低水平，加上食欲不振，营养状态较正常孕妇差，为胎儿提供的宫内生长发育环境欠佳，易造成上述不良预后。另外由于先兆子痫及其他并发症所引起的早产，导致围生儿病死率增高。

孕妇出现以下情况须及时就医咨询：

1、长期疲乏、软弱、无力；

2、伴嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢；

3、伴肌痛、心悸、气促、食欲差等；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

可咨询产科、内分泌科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议避免穿着高领的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您孕前就有这些症状吗？

6、您现在孕多少周？

7、您平时家里吃含碘盐吗？

1、我的情况严重吗？对孩子有什么影响吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？能分娩后再治疗吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？我下一次怀孕还会出现这种情况吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现疲劳，情绪淡漠，肌痛，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等症状时，需要及时就医咨询。医生会首先进行体格检查，初步了解病情，根据实验室检查的结果进一步了解病情进展情况。

医生会对患者进行视诊，观察患者的精神状态有无异常、皮肤是否粗糙、头发是否干枯，还会对患者的皮肤及甲状腺进行触诊，观察甲状腺有无肿大、皮肤有无凹陷性水肿的情况。

1、血清TSH水平测定

是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT₄)及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT₄低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。

2、血清T₄

血清T4值低于正常、T₃摄取比值(RT₃U)明显减低。

3、血常规检查

30%-40%的甲减病人常有贫血症状。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B₁₂或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。

4、其他生化检查

常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。

轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显，医生可以根据病史，体征初步进行诊断，结合实验室检查的结果来帮助确诊。在诊断过程中应排除低T3综合征等疾病。

1、病史

妊娠前有甲减病史。

2、临床表现

（1）症状：乏力、声音嘶哑、畏寒、便秘、眼睑肿胀、语言徐缓，精神活动迟钝等和非妊娠时类似，但比非妊娠时有不同程度的减轻。

（2）体征：检查时可有头发与体毛稀疏，皮肤粗糙、发凉、呈淡黄色，甲状腺可肿大、正常或不能触及。

3、实验室检查

FT₄/FT₄I低值；TSH增高。

低T₃综合征：某些慢性消耗性疾病，如肝、肾功能不全，患者临床可出现酷似甲减的临床表现。实验室检查T₃、T₄低，TSH正常，rT₃增高或正常，可以与本病鉴别。

一旦明确诊断孕妇合并甲减，应立即予以治疗，要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。最理想的是在怀孕前即予以治疗，达到正常甲状腺激素水平后才怀孕。妊娠后仍须严密观察，因有些孕妇需要更大的替代剂量才能维持正常的甲状腺激素水平。妊娠期给予营养指导，注意宫内生长受限（IUGR）的发生及治疗。在患者妊娠37周时即应入院待产，并进行胎心监护。甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，妊娠40周后即可进行引产。

患者应加强营养，注意休息，勿过度劳累。

1、可给予患者甲状腺素片维持患者体内的甲状腺素水平。

2、应给予患者钙剂和维生素D。常用钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。

甲状腺素片、碳酸钙、枸橼酸钙。

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

在妊娠期间积极应用药物替代疗法治疗的患者，能够很好地控制甲状腺功能，一般不会出现不良妊娠的情况。

如果患者没有及时接受治疗，甲减没有得到控制，容易出现早产、流产、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿神经发育低下等妊娠并发症，孕妇生产时子宫收缩无力，甚至引起产妇昏迷，可能导致死亡。

一般无法自愈，需要积极接受治疗。

原发性自身免疫性甲减一般无法治愈，需要终身药物控制。

暂无大数据支持。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、病情严重者建议外出时家属陪护身旁，避免意外情况的发生。

4、患者可适当多晒太阳。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每2-3周复查一次。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应适当补充营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。特别可以多吃樱桃、青花菜等富含维生素C和叶酸的食物。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可以多吃虾皮、排骨等含钙较多的食物。

5、患者可以适当进食动物肝脏等补铁的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐高糖饮食，减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和腌制食物。

4、尽量少进食菠菜、咖啡等影响钙质吸收的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检。

2、积极治疗原发疾病。