妊娠期肝血肿及破裂

妊娠期肝血肿及破裂（hepatic hematoma and rupture during pregnancy）是一种罕见而严重的并发症，妊娠高血压综合征是肝脏血肿和破裂的主要原因。可有右上腹部胀痛、低血压、面色苍白、出冷汗等症状。经早期、正规治疗，一般病情可得到控制。

无传染性。

本病发生率（1～1.36）/（10000～15000）。

本病母婴死亡率高达60%～70%。

好发于患妊娠高血压综合征的人群，经产妇与初产妇的比例为10∶1。

妊娠高血压综合征是肝脏血肿和破裂的主要原因，包括先兆子痫、子痫、HELLP综合征等。另外肝脏肿瘤、肝脏脓肿、急性脂肪肝、外伤等亦可引起肝脏血肿及破裂。

严重妊娠高血压综合征有肝脏损害者发生肝血肿及破裂，可有右上腹部胀痛、肝区压痛及反跳痛表现，随病情进展，腹痛加剧，出现急性失血症状和体征。肝癌破裂出血者若破裂口较小，可有右上腹部轻微疼痛症状，若破口较大，可有突发右上腹部剧痛、面色苍白、出冷汗、脉快等表现。

1、妊娠期肝被膜下血肿破裂

发生于严重妊娠高血压综合征有肝脏损害者。病人有右上腹部胀痛、肝区压痛及反跳痛。随着病情进展，由于肝被膜的过度伸展、肝韧带的牵引、被膜破裂和出血的刺激，腹痛加剧，并伴有右肩部放射性痛及腹腔内出血，有急性失血症状和体征（早期表现为兴奋、话多、焦虑、皮肤苍白等，中期可表现为血压下降，晚期表现为呼吸困难、无尿、皮肤淤点和瘀斑）。

2、肝癌破裂出血

病人有合并肝癌病史，小的破裂右上腹部轻微疼痛，较局限，常被大网膜包裹而自然止血，疼痛缓解。若破口较大，出血多时，则发病急剧，症状危重。病人有突发右上腹部剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉快，终至休克。患者腹部有明显压痛，腹膜刺激征等。病情往往发展迅速，不及时抢救，可危及生命。

1、弥散性血管内凝血（DIC）

肝破裂后肝功能下降，凝血机制障碍，可引起弥散性血管内凝血。

2、肝衰竭

若病情得不到及时控制，肝功能进一步下降，可导致肝衰竭。

3、感染

肝脏血供丰富，较易发生感染，一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状，如高热、贫血、低蛋白血症等。严重的感染将导致败血症、休克。

1、孕妇突发右上腹部剧痛；

2、伴腹胀、恶心、呕吐；

3、伴面色苍白、出冷汗，甚至意识障碍；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

孕妇若有反复右上腹不适，须及时就医咨询。

可于产科就医，可能需要肝胆外科、肝病科等会诊。紧急情况急诊科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您在孕前有什么基础疾病吗？

6、您现在孕多少周了？

7、您这是第几次妊娠？以前出现过这种情况吗？

8、您对什么药物过敏吗？

1、我的情况严重吗？对孩子有影响吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？可以分娩后治疗吗？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

9、如果治好了会复发吗？我下次怀孕还会这样吗？

10、平时生活我需要注意什么？

11、我需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现右上腹疼痛加剧、出冷汗、面色苍白等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、肝功能检查、凝血功能检查、B超检查、CT检查、腹腔穿刺等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征。然后会检查皮肤有无淤点、瘀斑，肝区有无压痛、反跳痛，有无移动性浊音。

1、血常规检查

患者红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。

2、肝功能检查

肝细胞功能受损时ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高。可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球比值倒置。

3、凝血功能检查

患者可有凝血功能下降表现，通过此项检查，有助于诊断疾病。

腹腔穿刺：行腹腔穿刺抽出不凝血液，有助于疾病的诊断。

1、B超检查

见肝区占位性病变及肝包膜下血肿或液性暗区，即可明确诊断。

2、CT检查

CT扫描可见肝包膜下边缘完整的新月形或透镜状低密度积液区。

医生根据病史（孕妇有妊娠高血压综合征或肝癌病史）及临床表现（右上腹胀痛、恶心、呕吐），再结合相关辅助检查（如B超检查、腹腔穿刺等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外子宫破裂、妊娠合并急性胰腺炎等疾病。

1、子宫破裂

子宫破裂发生于分娩和妊娠期，是产科的严重并发症。患者多伴有子宫手术史，可有撕裂样疼痛、宫缩停止、阴道出血、胎心率异常或消失，可造成孕妇失血性休克，甚至母、婴死亡。根据影像学检查及剖腹探查，可将二者加以区分。

2、妊娠合并急性胰腺炎

患者主要有三大症状，即上腹部疼痛、恶心和呕吐，可伴有发热、黄疸，病情严重者可出现低血压、休克以及多器官功能衰竭等的相关症状。B超检查可发现胰腺体积增大、界限模糊、胰腺周围液性暗区、脓肿或囊肿等表现，可通过此项检查，对二者鉴别。

本病的急救原则是制止出血、纠正休克、挽救生命，为原发疾病的治疗创造条件。一般采用肝脏缝合止血、肝动脉结扎、肝部分切除术等予以止血治疗。

详见急性期治疗。

乳酸钠林格注射液、肝素

详见急性期治疗。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、纠正休克及凝血功能障碍

明确诊断后，首先静脉大量输液（如乳酸钠林格注射液），输新鲜血、新鲜血浆、多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍，防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术，若经输液输血治疗无效或病情反而恶化，则应及时手术抢救。

2、手术止血

（1）肝脏缝合止血：如裂口较规整，周围组织正常，可行缝合止血。

（2）肝动脉结扎：肝脏的血供1/3来自肝动脉，2/3来自门静脉，各提供需氧量的50%。正常情况下结扎肝动脉仍能维持肝的需氧量，一般结扎肝左或肝右动脉分支，止血效果较好。但肝功能不佳时，可导致肝性脑病等严重后果，故在下列情况时禁忌施行：休克状态；肝功能明显损伤；门静脉有阻塞或门脉高压；有低血糖、低血钠，示门静脉血流及氧合能力严重减低。

（3）肝部分切除术：对全身情况较好、年轻、病灶局限（尤其局限在左半肝内）者，行部分肝切除术可收到满意效果。妊娠期急诊肝切除危险大，病死率高，不可轻易选择。对肝病变广泛，肝功严重不良者更应慎重。

3、产科处理

妊高征所致肝破裂手术止血后，视出血及妊高征病情轻重、妊娠周数、胎儿是否存活等情况，考虑是否同时施行剖宫产或引产以终止妊娠。

本病预后的关键是能否早期诊断和及时、有效的手术治疗。本病若积极治疗，大多数患者病情可得到控制，一般预后好。

本病若不及时治疗，可能会引起弥散性血管内凝血、肝衰竭等并发症，严重者甚至危害母儿生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，大多数患者病情可得到控制。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病为急危重症，一般为突然起病，若治疗不及时，严重时甚至危害母儿生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病来势较凶猛，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多安慰患者，特别是对于接受引产的患者，更要耐心、温和地对待，避免患者留下心理阴影。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，多向医生或者家属倾诉内心的情绪，避免自己陷入负面情绪中走不出来。

1、家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。

5、患者在日常生活中应尽力避免意外伤害，外出时最好有家属陪护左右。

6、患者应注意控制体重，避免孕期增重太多。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行CT、B超等项目的复查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁、干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管，若出现引流液性质或者颜色变化等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应适量补充营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，如青椒、苹果等。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可多吃富含纤维素的食物，如芹菜等。

5、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康恢复。

6、保证饮食规律，定时定量就餐，可少食多餐。

7、患者术后排气后先予以流质或半流质饮食，慢慢恢复至正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、禁止高盐、高糖饮食，减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和腌制食物。

4、避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、加强孕前体检。

2、积极治疗原发病。

3、定期孕检，养成健康的生活方式。