日光性角化

日光性角化即日光性角化病，又称光线性角化病、老年性角化病、老年角化病、光线性角化，是一种病因尚不明确的皮肤系统疾病，其发生与日光照射密切相关，临床上可见曝光部位（头、面部、颈、四肢等）出现丘疹、鳞屑等皮肤损害。本病具有发展为侵袭性鳞状细胞癌的可能，因此被认为是一种癌前期病变，但是也有学者认为日光性角化就是鳞状细胞癌的早期表现。日光性角化一般预后良好，个别病例可发展为鳞状细胞癌，预后差。

基于组织病理学可分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型、色素型。

无传染性。

日光性角化的发病率为0.01%～0.70%，0.01%～0.30%的患者可转化为鳞状细胞癌。

1、好发于男性。

2、经常日晒的中老年人容易发病。

3、白种人更为多见。

日光性角化的发病原因尚不明确，日光照射、电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等可以诱发本病。此外，患者的个体易感性也很重要。

老年人自我修复能力差，患日光性角化病的几率高。

日光性角化的临床表现无特异性，大部分患者表现为日光暴露部位（头、面部、颈、四肢等）出现丘疹、鳞屑等皮肤损害。此外，也可有皮肤皱缩、干燥、萎缩、糜烂、溃疡等表现。

日光性角化好发于头、面、颈、四肢等日光暴露部位，一般无自觉症状或仅感觉轻度瘙痒或疼痛，常见皮肤损害如下。

1、皮肤损害为淡褐色或灰白的的圆形、不规则丘疹，直径0.5~1cm，边界清楚。丘疹一般指局限的实质性表浅隆起性皮肤损害，直径一般小于1mm。

2、皮肤损害可以是单发的，也可以是多发的，表面覆盖干燥鳞屑，厚薄不等，不易剥除，周围有红晕，偶可见皮损增厚。其中，鳞屑是指肉眼可见的角质堆积。

3、皮损部位一般都有明显的日光损害，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张。

4、少数病例炎症显著，可形成糜烂、溃疡，从而继发皮角或鳞状细胞癌。

日光性角化少数患者可并发鳞状细胞癌。

1、皮肤日光暴露部位出现丘疹、鳞屑、溃疡、糜烂。

2、皮肤出现干燥、皱缩、萎缩。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医咨询。

1、病情平稳时，请于皮肤科就诊。

2、在病情监测的过程中，若确诊为鳞状细胞癌，可前往肿瘤科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊时尽量穿宽松的医务，医生会进行体格检查。

3、若既往确诊为日光性角化病或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您经常在阳光下暴晒吗？

4、您在阳光下暴露的时候有做防护措施，比如涂抹防晒霜或者戴墨镜吗？

5、您是否在别的医院就诊过？有没有做什么检查和处理？

6、您近期是否使用什么药物？用药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？我为什么会得这种病？这是一种什么病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？会复发吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、我需要用哪些药？有没有什么副作用？需要长期用吗？医保能报销吗？

6、这个病对我以后生活会有什么影响吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

8、日常生活中需要注意些什么？

9、我这个病会癌变吗？癌变的几率有多大？

当患者头、面部、颈部出现丘疹、鳞屑等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史，然后进行体格检查初步了解患者健康状态。如果怀疑日光性角化，可能会要求患者进行病理学检查以确诊和掌握病变程度。

1、医生可发现患者局部病变皮肤出现丘疹、鳞屑。

2、医生可能会发现病变皮肤干燥、皱缩、萎缩。

3、医生有时候可见到局部皮肤糜烂、溃疡。

病理检查是诊断日光性角化的“金标准”，本病的组织病理学分为肥厚型（角化过度型）、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘层松解型和色素型6种，其特点为异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚。

日光性角化一般根据日光暴露部位出现局部皮肤丘疹、鳞屑等症状即可确诊，必要时可进行组织病理学检查明确诊断。在诊断的过程中，需要和脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。

1、脂溢性角化病

脂溢性角化病也常见于中老年人，其好发于面部，尤其是颞部，临床上表现为皮肤损害表面覆盖有鳞屑，但是容易剥除，组织病理学检查有助于区分。

2、盘状红斑狼疮

盘状红斑好发于15～40岁女性，多见于面部，特别是脸颊及鼻背，皮肤损害表现为皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面覆有鳞屑，组织病理学检查有利于鉴别两者。

3、Bowen病

Bowen病多发生又称为原位鳞状细胞癌，其发病可能和长期接触砷剂、慢性日光损伤、免疫抑制剂及病毒（尤其是高危型HPV）感染有关。本病多见于中年以上的人群，好发部位为头面部与四肢，临床上表现为皮肤上出现白色或淡黄色鳞屑，灰色或棕色的结痂，组织病理学检查可以将两者进行区分。

4、扁平苔藓

扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，好发于四肢屈侧，典型皮肤损害为多角形紫红色扁平丘疹，有明显瘙痒，组织病理学检查可以帮助鉴别。

日光性角化的治疗需要根据不同的皮肤损害选择不同的治疗方法，皮肤损害单一或数目较少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光、手术等治疗；多发性或大面积皮肤损害可局部外用维A酸、5-尿氟嘧啶、咪喹莫特等方法。治疗目标是消除病灶，避免其转化为鳞状细胞癌。

1、发病期间注意休息。

2、去除不良因素，避免在阳光下暴露。

1、局部外用药物

如5-氟尿嘧啶霜或溶液、维A酸软膏、咪喹莫特软膏、双氯芬酸凝膏。

2、系统口服药物

对于角化明显的患者，可以口服维A酸。

5-氟尿嘧啶霜、5-氟尿嘧啶溶液、维A酸软膏、双氯芬酸凝膏、咪喹莫特软膏、维A酸

对于严重的皮肤损害及角化的皮损，可以采用手术切除治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辩证治疗

（1）血虚热蕴证

①治法：养血活血，凉血祛风。

②主方：当归饮子加减。

（2）痰瘀热结证

①治法：活血祛瘀，化痰软坚。

②主方：桃红四物汤加减。

2、中药外治

（1）皮肤损害数目较少者，可用五妙水仙膏、鸦胆子油治疗。

（2）皮肤损害较多者，可用相关中药外洗。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药。

日光性角化是一种病因尚不明确的疾病，有转化为鳞状细胞癌的可能，不能自愈，也不能根治，但是早期经积极治疗后可以治愈。

日光性角化有转化为鳞状细胞癌的风险。

本病一般不会自愈。

本病经早期积极治疗后，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般不能根治。

日光性角化患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）日光性角化患者因为担心该病转化为鳞状细胞癌，可能会出现抑郁、恐惧、担忧的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）日光性角化患者因为多在日光暴露部位处的皮肤出现丘疹、鳞屑等症状，影响患者容颜，会使患者产生自卑的心理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。患者在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、5-氟尿嘧啶霜或溶液的不良反应有骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、腹泻等胃肠道反应及口腔炎等皮肤黏膜反应，故在用药的过程中应严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

2、勿自行使用其他药物。

1、科学作息

患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常锻炼

日常生活中锻炼要适度，避免剧烈活动。

3、其他

避免在阳光下暴露。

当局部皮肤炎症显著，形成糜烂、溃疡时，需要警惕日光性角化病发展为鳞状细胞癌的可能，应及时到医院排查。

日光性角化有发展为鳞状细胞癌的可能，所以需要定期门诊复诊。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，遵医嘱服用相应预防感染的药物。

2、活动管理

手术后根据患者自身情况，可适当下床活动，锻炼身体，同时避免深静脉血栓形成。

3、手术治疗后的患者若出现伤口渗血等情况，应及时报告医生进行处理。

科学饮食，重视饮食调护，养成良好的饮食习惯有利于控制病情。

1、进食低脂、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、香蕉、猕猴桃等。

1、避免食用辛辣刺激、鱼类等食物，不利于疾病康复。

2、避免食用光敏性食物，如雪菜、茴香、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等，食用这些食物会导致病情加重。

日光性角化的发生和日光照射密切相关，所以可以在一定程度上进行预防。

1、避免暴露在阳光下。

2、平时做好防护工作，外出涂抹防晒霜并且使用防护衣物，如太阳镜、帽子等。