色素性青光眼

色素性青光眼（pigmentary glaucoma）是指眼前段色素播散引起眼压升高、视神经乳头损害和视野缺损的一种眼病，以色素颗粒沉积于房角为特征。常发生于20~45岁左右的男性，有一定的家族性，近视是发病的危险因素之一。患者可出现视物模糊、眼睛胀痛、头痛、恶心、呕吐等表现。可通过药物、激光、手术等方式进行治疗。

不会传染。

色素性青光眼常累及双眼，在西方国家约占青光眼的1%~1.5%，我国少见。

常发生于20~45岁左右的男性。

本病病因尚不完全明确。患者由于眼前段色素播散，色素颗粒沉积于房角及小梁网，导致小梁束塌陷、小梁内皮细胞吞噬功能异常，从而引发房水外流受阻，最终导致眼压升高，引发青光眼。本病有一定的家族遗传性，为常染色体显性遗传，基因定位在第7号染色体。也与近视和前房的深度有关，一般来说，近视度数越高，发病的风险越大。

大部分患者早期症状不明显。随着病情进展，患者可在剧烈运动或瞳孔散大后出现视功能损害、眼睛胀痛等。此外，因眼压过高，患者还可出现视物范围缺损或缩窄、头痛、恶心、呕吐等表现。

1、视功能损害

主要表现为视物模糊、视力下降、虹视（在灯的周围看到彩虹圈）等。

2、眼睛胀痛

患者自觉眼球酸胀、疼痛，如同要爆裂的气球。

3、视物范围缺损或缩窄

高眼压可使视神经发生损害，患者视物的范围会出现不同程度的缺损，严重者可能会出现行动不便。

4、其他

因眼压过高，还可引起头痛、恶心、呕吐等表现。

本病常见并发症包括视网膜神经纤维变薄、视神经萎缩等。

1、突发急性视力下降；

2、眼睛剧烈胀痛，难以忍受，伴头痛、恶心、呕吐；

3、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、持续性视物模糊、视力下降、虹视（在灯的周围看到彩虹圈）；

2、眼睛胀痛、头痛；

3、视物范围缺损或缩窄，影响日常生活；

4、伴近视；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意用眼卫生，避免过度用眼。

3、最好使用公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、最好安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现眼部症状的？都有哪些症状？

2、随着时间的推移，您的症状有加重吗？

3、您是否伴有恶心、呕吐等不适？

4、您的亲属中有人出现类似的症状吗？

5、您之前视力正常么？有没有近视？

6、您是否有其他眼部疾病史？

7、您之前有服用过什么药物吗？

8、您是否到过其他医院就诊？接受过治疗吗？

1、我为什么会出现色素性青光眼？

2、我的情况严重吗？是否需要住院？

3、我现在需要什么治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、能治好吗？需要治疗多长时间？治疗费用医保可以报销吗？

5、会有后遗症吗？会复发吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声生物显微镜检查（UBM）、视野检查、眼压测量、前房角镜检查、裂隙灯检查、眼底检查等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括结膜、巩膜、瞳孔等，以初步了解眼部病变情况。

1、眼压测量

眼压即眼内压（LOP），是眼球内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常人眼压值为10~21mmHg。可用Goldmann眼压计、Schiotz眼压计、非接触式眼压计测量眼压。其中Goldmann眼压计测量中央角膜被压平一定面积所需要的力量；Schiotz眼压计测量固定重量施加在角膜上，角膜被压陷的程度；非接触式眼压计测量一定力量的气流喷射在角膜上后，所回弹气流的强度。目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。

2、前房角镜检查

可观察前房角的结构，了解其开放情况、有无色素沉着。

3、视野检查

了解视野是否有缺损以及缺损的严重程度。

4、裂隙灯显微镜检查

是眼科常用的检查。可在强光下放大10~16倍检查眼部病变，不仅能使表浅的病变看得十分清楚，而且通过调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，可查明深部眼组织病变及其前后位置。

5、眼底检查

可了解视盘是否异常、有无视神经损害。

超声生物显微镜（UBM）检查是利用超高频超声技术，观察眼前节断面图像的一种新的影像学检查方法。可观察到周边虹膜后凹的形态及其与晶状体悬韧带的关系，有助于诊断。

根据病史、典型症状，结合眼压检测、裂隙灯显微镜、超声生物显微镜、前房角镜等辅助检查可明确诊断。诊断时，应注意有无近视、家族遗传史等。

1、剥脱性青光眼

剥脱性青光眼多发生于老年患者，无性别差异。晶状体前表面可见灰白色头皮屑样物质沉着，虹膜透光区出现在瞳孔缘。前房角镜检查可见小梁网色素沉着，与色素性青光眼相比，前房角要窄一些。

2、葡萄膜黑色素瘤

虹膜、睫状体或脉络膜黑色素瘤（如果玻璃体前界膜破裂）可伴有色素播散，前后房出现不同程度的变黑。但不会出现Krukenberg梭、虹膜透照缺损等表现。裂隙灯、超声生物显微镜和B超检查有助于发现原发肿瘤，从而进行鉴别诊断。

3、其他

前葡萄膜炎、虹膜睫状体囊肿、眼内手术后、外伤性房角后退以及发作期的急性闭角型青光眼等，虽小梁网上有色素沉着，但很少累及房角的全周；亦无中周边部虹膜典型的透光区。根据病史、裂隙灯及房角镜检查，易于鉴别诊断。

色素性青光眼治疗主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗等。一般根据有无眼压升高、视神经乳头状况、视野改变程度，来确定具体治疗方案。

1、拟副交感神经药

常用毛果芸香碱滴眼液。具有缩瞳所用，可降低眼压、防止瞳孔扩大、逆转虹膜后膨、可抑制人体运动时因释放色素引起房水引流受阻而导致眼压升高。但是可引起副作用，如调节痉挛、视网膜脱离、白内障形成及全身副交感神经的副作用，如口干。伴有近视眼的相对年轻患者，很难忍受缩瞳状态，因缩瞳可引起近视性屈光不正短暂加剧以及夜间视力差等种种不适。

2、α-受体激动剂

目前可考虑选用溴莫尼定滴眼液。

3、β肾上腺素受体阻滞剂

常用0.25~0.5%噻吗洛尔滴眼液、2%盐酸卡替洛尔滴眼液等。

4、碳酸酐酶抑制剂

可以减少房水的产生而降低眼压。常用药物有1%布林佐胺滴眼液。

5、前列腺素衍生物

是有效的降眼压药物。此类药物可增加葡萄膜巩膜引流通道降低眼压。常用的有拉坦前列腺素。

毛果芸香碱、溴莫尼定、噻吗洛尔、卡替洛尔、布林佐胺、拉坦前列腺素

根据眼压控制情况，可以选择滤过性手术、周边虹膜切除术、引流物植入术、睫状体破坏手术等方式。

1、滤过性手术适用于眼压不能控制且已有明显视神经或视功能损害的患者。

2、周边虹膜切除术后虹膜可以变得平坦，但不能解除已经升高的眼压。

1、氩激光小梁成形术

可作用于小梁网色素细胞，增加局部组织巨噬细胞的数量，促进房水外流，降低眼压。

2、激光虹膜切开术

可以沟通前、后房，解除反向瞳孔阻滞，减少虹膜与晶状体悬韧带的接触和摩擦，降低眼压。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与是否存在视神经损害、是否及时获得治疗等有关。

本病病情严重者，可出现不可逆的视功能损害，甚至有失明的风险。

经积极治疗后，可以降低眼压，控制病情进展。

本病患者应注意休息，劳逸结合。特别要注意用眼卫生，防止视觉疲劳。此外，还要按照医生的指导用药和复查，及时了解病情的变化。

1、心理特点

（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

（3）接受手术后可能不会立即恢复正常视力，患者可能会怀疑手术效果，担心视力一直都无法恢复正常，产生焦虑、不安等心理。

（4）在治疗及后期护理过程中的费用，可能对患者产生经济负担，而且在患病期间患者无法工作，由此心理压力增大，易产生焦躁心理。

2、护理要点

（1）家属及陪护人员应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，以此帮助患者减轻心理压力，树立战胜疾病的信心，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者在发病后，应尽力保持冷静，可以通过听音乐、闭眼休息等方式尽量放松心理，注意自我调节，消除恐慌、焦虑、抑郁等心理。

学会正确滴眼药水的方法，遵医嘱按时用药，不可私自停药、改药，以免病情加重。用药过程中注意观察药物的不良反应。

1、注意用眼卫生。不要长时间阅读、看电视，也不要在黑暗的环境中久呆，以免瞳孔扩大引起眼压升高。

2、注意保护眼睛、避免外伤，强光下注意防护，出门配戴合格的太阳眼镜。

3、避免劳累，保证充足的睡眠时间，每日最好不少于8小时睡眠。

4、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

5、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

6、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

注意观察观察眼睛疼痛的性质、视力情况，及时测量眼压。

1、遵医嘱，定时复诊，一般出院后1周复查，以后1个月、3个月、半年各复查1次。

2、检查视力、眼压、眼底、视野等变化，复诊时尽量将病历资料带全。

1、遵医嘱，按时用抗感染药物，保持术眼清洁干燥，预防感染。

2、术后患者应取平卧位，切忌俯卧位，睡眠时抬高头部，应尽量减少低头活动，以免引起眼压增高。

3、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

4、术后饮食应清淡，避免高蛋白饮食。

5、一般术后需注意观察眼压是否得到控制、切口愈合情况、有无感染征象等。

患者易服用营养丰富、易消化的食物，勿食辛辣刺激和油腻性食物，忌烟、酒、浓茶。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食用含有维生素A、维生素E、维生素B的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等，含维生素A、维生素E较多。干果类含B族维生素较多，如花生、桂圆、核桃等，可与主食同煮。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病病因不明，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险。

1、平时养成良好的用眼习惯，预防近视。

2、有家族史的人群可进行遗传学检查和谱系分析，以求早发现、早治疗。