沙雷菌肺炎

沙雷菌肺炎（serratia pneumonia）是由沙雷菌感染所致，多为医院内获得性感染，可有发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰等表现。本病主要采用抗生素治疗，经正规治疗后，一般预后较好。

暂无确切流行病学资料。

多发生在原有基础疾病的住院病人。

近几年来发病率明显增多。

沙雷菌属广泛分布于水、土壤及食物，也可寄生于正常人肠道、皮肤及低位尿道，是条件致病菌，当机体抵抗力降低时引起感染。

1、机械通气雾化吸入可将本菌直接吸入到肺脏。

2、沙雷菌常易于在慢性严重住院病人的上呼吸道寄殖，呼吸道是沙雷菌入侵的主要门户。沙雷菌可经气溶胶传播吸入呼吸道引起感染。

3、患者通过吸入含有沙雷菌的灰尘、空气而引起肺部感染。

4、在医院可因使用了沙雷菌污染的静脉输液，外用消毒液，洗手液而引起皮肤伤口感染，菌血症，脑膜炎，经血行最后播散到肺部。

5、部分有创性操作如静脉输液，静脉置管、腰穿、导尿、血液和腹膜透析、气管插管、气管切开、主动脉内球囊反搏、输血等均可引起沙雷菌感染。

1、原有基础疾病的住院病人，如糖尿病、肝硬化、心衰、慢性支气管炎、肺心病等，更容易患此病。

2、长期使用广谱抗生素及麻醉品成瘾者，使沙雷菌易于呼吸道寄殖，导致感染发病的可能，特别是在新生儿、老年人及孕妇。

3、长期滥用类固醇激素、免疫抑制剂者，损害全身免疫功能，增大患此病的几率。

本病患者的临床表现与一般急性细菌性肺炎相似，主要表现为发热、寒战、咳嗽、咯血痰或假性血痰或黄痰、呼吸困难、胸痛等。

常为菌血症性肺炎，如治疗不及时可出现败血症、胸膜炎、脓胸、感染性休克、肾衰竭等并发症，这时往往病情恶化，并有相应并发症的表现。

1、持续发热、寒战；

2、伴频繁咳嗽、咯血痰；

3、呼吸费力、胸痛；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为呼吸内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、最近住院治疗过吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？需要吃多长时间？

7、如果治好了会再次感染吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、寒战、咳嗽症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、痰液涂片检查、血气分析、肾功能检查、病原学检查+药敏试验、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

双肺可闻及干湿性啰音，当肺叶或肺段出现实变时，可有相应肺段、肺叶的语颤增强，叩浊、可闻及支气管呼吸音。危重患者可能有呼吸急促、发绀等。

1、血常规检查

外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。

2、痰液涂片检查

常规涂片革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。

3、血气分析

严重病例常有低氧血症，部分患者可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡。

4、肾功能检查

部分患者可出现肾衰，BUN（血清尿素氮）、Cr（肌酐）升高

5、病原学检查+药敏试验

（1）血培养：由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长。一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。

（2）痰液细菌培养：此法简单、方便、患者易接受。但易被上呼吸道寄殖菌的污染。因此，要求标本为来自肺深部，并先进行清洗和匀化定量检查后送培养，以提高准确性。

（3）直接采集下呼吸道分泌物培养：直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性。

（4）药敏试验：经上述各种体液培养，可得到沙雷菌的阳性结果，为指导治疗，应在培养出细菌时加做药敏试验。

胸部X线检查：双肺纹理增强，特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有直径＜1cm的小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。

医生根据病史及临床表现（发热、寒战、咳嗽），再结合相关辅助检查（如病原学检查、胸部X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外克雷伯菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎等疾病。

沙雷菌肺炎的发病条件、临床表现及X线表现与其他革兰阴性杆菌肺炎均相似，如克雷伯菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎、变形杆菌肺炎、枸橼酸杆菌肺炎、摩根摩根菌肺炎，临床上常难以区别，特别是医院获得性感染时，临床上无典型的特征表现，因此，应多次查痰、血和胸腔积液等培养，以利它们之间的区别。

本病的治疗原则是使用敏感抗生素，促进痰液引流保持呼吸道通畅，纠正缺氧，保护心、肾、肝功能，加强营养支持及原发病和并发症的治疗。

1、促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要鼓励患者咳痰，必要时雾化吸入，并给支气管扩张剂，祛痰剂，吸氧纠正呼衰，保护心、肾、脑、肝功能，防治多脏器衰竭。

2、积极治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗要积极治疗原发病及各种并发症，补足患者所需能量，适当输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白、粒细胞等。

选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，由于沙雷菌的耐药是多重而广泛，临床应用抗生素时应以药敏为依据，选用三代头孢菌素或喹诺酮类，在药敏之前经验性治疗可用阿米卡星联用一种三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。临床常用的抗生素有头孢曲松、头孢噻肟、头孢替坦、头孢唑肟、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星等。

头孢曲松、头孢噻肟、头孢替坦、头孢唑肟、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为4周~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗后，大多数患者病情可得到好转，预后较好。

1、本病可有发热、咳嗽、呼吸困难等不适症状，影响患者日常生活。

2、本病若不及时治疗，可能会引发败血症、胸膜炎、脓胸、感染性休克等并发症，危害患者健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般病情可得到好转。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温暖干净的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，必要时应用消毒剂。

5、患者应在医生指导下治疗原发疾病，不滥用药物。

6、部分患者可在家中购置吸氧设备，在医生指导下吸氧。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3天复查一次血常规和痰涂片检查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如青菜、胡萝卜、柑橘、枇杷等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃红枣、莲子、鸭血等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、忌油腻、烧烤食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣火锅等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构住院治疗。

2、积极治疗原发疾病，且在医生指导下正确用药。

3、养成健康的生活习惯，规律锻炼，增强体质，提高机体免疫力。