上巩膜静脉压升高所致青光眼

上巩膜静脉压升高所致青光眼是指因上巩膜静脉压升高，破坏正常的房水循环而导致眼压升高，从而形成的一种继发性青光眼。患者可出现眼睛红肿、眼球突出等不适，部分病例还存在原发疾病的特征性表现。虽然上巩膜静脉压升高所致的青光眼临床上并不少见，但病因复杂，治疗效果也较差。

不会传染。

上巩膜静脉压升高所致的青光眼临床上并不少见。

患有甲状腺相关性眼病（Graves眼病）、上腔静脉综合征、动-静脉瘘等病变者。

任何原因造成上巩膜静脉或眶静脉系统血液回流障碍或血流异常，最终都可引起上巩膜静脉压升高而使房水流出受阻，眼压升高而导致青光眼。

1、静脉血回流障碍

可以是甲状腺相关性眼病（Graves眼病）的眶静脉部分回流障碍所致，或见于上腔静脉综合征所引起的。球后肿物、海绵窦血栓形成偶然发生眶静脉引流受阻而发生青光眼。先天发育异常的血管组织如SturgeWeber综合征继发青光眼也有这一因素的作用。

2、异常静脉血流（动-静脉瘘）

由于血流量增加造成静脉压升高。眶内自发性的动静脉瘘很少见，但鉴于颅内和眶内静脉系统的丰富联系，颅内动静脉瘘往往引起眼部静脉曲张，进而造成静脉压的升高。颈动脉-海绵窦瘘最为多见，常见于颅底骨折外伤，亦见于自发性动脉穿孔如颈内动脉破裂，先天性或动脉粥样硬化的动脉瘤。

3、特发性（自发性）上巩膜静脉压升高

原因不明，临床上以年轻女性为多见，往往双眼。一部分可能系静脉引流系统中有局部的受阻，或存在未被发现的局限性动-静脉瘘。

本病患者患眼有不同程度的表层巩膜血管及球结膜血管扩张迂曲，类似充血状像兔眼。有的病例眼睑皮下血管明显曲张，可伴有眼球突出，甚至眼球搏动。眼压增高的幅度大约与表层巩膜静脉压升高的数值相近，卧位时通常会更高些。但是，长期表层巩膜静脉压升高的患眼，眼压增高可以大大超过表层巩膜静脉压升高的数值。本病为继发性青光眼，有的病例伴有特征性的临床表现易于诊断，如上腔静脉综合征和严重的动-静脉瘘，而有些病例则需要仔细观察。

1、上腔静脉综合征

开始症状为眼睑轻度水肿，结膜及表层巩膜静脉充盈，继而发生眼球突出，颜面、颈部水肿和发绀。同时引起 颅内压升高，发生 头痛、 眩晕甚至惊厥。眼部表层巩膜静脉压升高与眼压升高，卧位眼压比坐位升高更为明显。视网膜中央静脉表现为迂曲扩张，视网膜水肿。由于颅内压同时升高，致使视盘青光眼性凹陷常不明显。   

2、颈动脉-海绵窦瘘

在动-静脉瘘中最为多见。

（1）典型的颈动脉-海绵窦瘘多发生于头部外伤之后。特征性的表现是搏动性眼球突出伴搏动性耳鸣杂音和眼眶痛。眶静脉系统血流受阻则使眼眶静脉及软组织淤血，眼睑和球结膜水肿，表层巩膜静脉曲张淤血，视网膜中央静脉表现为不同程度的扩张迂曲，视网膜水肿、渗出。在眼眶周围可听到血流杂音，当压迫颈内动脉时则声音减弱。典型的病例可在眼部扪到眶内血管搏动。由于眼内灌注压降低，视力可明显降低和并发眼部缺血综合征。大约一半病例有复视，1/3病例有眼痛。由于两侧海绵窦在颅内交通，一侧颈动脉-海绵窦瘘可以造成双侧或交替性搏动性眼球突出。

（2）另一型为非典型的自发性颈动脉-海绵窦瘘，多发生于中老年女性，无外伤史。表现为表层巩膜静脉和结膜静脉扩张充盈，眼球突出多不明显，无搏动性耳鸣，此型称为 红眼短路综合征或称硬脑膜综合征。    

3、眶部静脉曲张

此病单侧性，为先天性或继发于眶内，颅内动-静脉瘘或由血管瘤发展而来。其特点为间歇性眼球突出，一般在弯身低头或Valsalva动作时发作，在间歇期眼球多呈内陷。患者眼睑、眼眶前部可见静脉曲张。

4、Sturge-Weber综合征

又称颜面血管瘤综合征，系先天性胚胎早期血管发育畸形，面部和脑血管呈瘤样异常扩张。约有50%的病例可累及颅内和发生青光眼。 血管瘤累及眼睑者，无论累及颅内与否，都可伴有表层巩膜静脉压升高和继发性青光眼，尤其是累及上睑的。青光眼可发生在任何年龄，但大多数见于儿童时期，可有“牛眼”表现。几乎所有发生青光眼的患者都有表层巩膜血管瘤，同时存在房角和脉络膜血管瘤。此外，受累及处的虹膜色深黑，偶见视网膜血管曲张，卧位时眼压可明显升高。

5、甲状腺相关性眼病

又称Graves眼病、 浸润性突眼、甲状腺相关性免疫眼眶病等，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。临床表现常见有上眼睑退缩和眼球突出，复视及眼球运动受限。

6、特发性表层巩膜静脉压升高

多见于老年人，也可发生在青年患者，有家族倾向性。疾病过程与原发性开角型青光眼相似，但表层巩膜静脉压明显升高，房水流畅系数常降低，房角Schlemm管内可有或无血液。大部病例是单侧受累，可以最终发生严重的青光眼性损害。表层巩膜静脉压升高的原因不明，小梁切除标本显示靠近Schlemm管小梁板层压缩且有细胞外沉着及小梁组织玻璃样变，但难以判断此为原发抑或继发性变化。

本病可出现典型的青光眼性视盘损害，晚期可出现新生血管性青光眼。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、出现眼部剧烈疼痛；

3、出现其它危急情况。

以上均需及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？

6、您既往有过眼部疾病吗？您有血液系统疾病么？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力、视野检查等全面的眼部查体。之后根据情况进行上巩膜静脉压测量、眼压测量、眼底镜检查等。可针对原发疾病进行一些必要的实验室检查。

1、视力检查

以了解有无视力下降的情况。

2、视野检查

医生会与患者相距1米，相视而坐。检查时，医生与患者同一侧眼睛彼此注视，并遮盖另一眼。医生手指（或持一棉球）作为视标置于二者中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动。如患者能与医生同时看到视标，则表明视野大致正常。通过此方法可简单判断患者视野情况，用来了解青光眼性视野损害的严重程度。  

3、其他

医生主要通过肉眼观察患者眼部情况，包括有无充血、红肿，是否存在眼球突出等。

可针对原发疾病如甲状腺相关眼病等开展一些必要的实验室检查，如甲状腺激素测定等。

1、上巩膜静脉压测量

使用上巩膜静脉压力计进行检测。测量前医生一般需给患眼滴表面麻醉药，然后使患者下颌放在裂隙灯显微镜的下颌托上，仪器的测量头与眼球表面垂直接触，逐渐增加压力，显微镜下直接观察到上巩膜静脉的血柱宽度减小一半时，即可读出压力值。

2、眼压测量

测量眼压的方法有多种，常用的是非接触性眼压计（NCT），来诊断患者是否存在眼压升高的现象。

3、眼底镜检查

一般使用眼底镜，对玻璃体、视网膜、脉络膜等进行检查，以了解患者是否存在眼底病变。

医生一般根据患者上巩膜静脉压升高的原发性疾病病史，结合临床表现以及相关辅助检查，则可做出诊断。通常对有可引起上巩膜静脉压升高的原发性疾病时，应常规测量眼压，如有眼压升高再进一步检查虹膜角膜角、视盘和视野以明确诊断。对于临床表现类似原发性开角型青光眼的患者，医生还常建议对浅层巩膜静脉进行细致的检查，以明确诊断。

上巩膜静脉压升高所致的青光眼的治疗应包括原发性疾病的治疗和青光眼的治疗两个方面。原发性疾病的治疗较为复杂，且需由神经外科或血管外科联合进行治疗。而上巩膜静脉压升高所致青光眼的治疗应该是在原发性疾病治疗的基础上进行。其治疗方法与原发性开角型青光眼的治疗基本相同，降低眼压的方法主要是药物治疗或手术治疗。

1、拟副交感神经药（缩瞳药）

常用毛果芸香碱，其降眼压机制是增加小梁途径的房水外流，但可能会引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用药物有噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔和倍他洛尔等滴眼液。通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。

3、肾上腺能受体激动剂

常用药物有酒石酸溴莫尼定，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。

4、碳酸酐酶抑制剂

常用药物有乙酰唑胺、布林佐胺等。通过减少房水生成降低眼压。

5、高渗脱水药

常用药物有50%甘油和20%甘露醇。通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压。

6、视神经保护剂

此类药物的作用是神经保护和修复。常用药物如甲钴胺、胞磷胆碱等。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、乙酰唑胺、布林佐胺、甘油、甘露醇、甲钴胺、胞磷胆碱。

当上巩膜静脉压升高所致的青光眼无法用药物控制眼压，视盘和视野有进行性损害时，与其他青光眼的治疗相似，应考虑进行滤过性手术治疗，手术方式仍首选小梁切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后一般与是否存在明确病因、是否存在严重的病理性改变等有关。

本病以眼压升高为主要特征，若长期眼压控制不佳，可造成视力、视野等损害，严重影响患者的生活质量。

若能明确上巩膜静脉压升高的原因，积极对因治疗后可有效控制病情，否则治疗效果不佳。

患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

2、护理要点

（1）家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激；平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，同时远离强光照射等不良环境。

2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病通过积极治疗上巩膜静脉血液回流障碍或异常可预防。