上斜肌腱鞘综合征

上斜肌腱鞘综合征（superior oblique tendon sheath syndrome，Brown's syndrome）又称上斜肌肌鞘综合征、Brown综合征，是一种特殊类型的斜视。曾经被认为是上斜肌肌鞘过度发育，或上斜肌反转腱短，当眼球内转时反转腱绷紧限制眼球鼻上转动所引起，现在也有人认为是受累眼鼻上象限上斜肌肌腱与滑车粘连。患者常表现为受累眼球内转时不能上转，还可伴下颌上抬的异常头位等。部分病例可自行缓解而症状消失，故将这一部分患者称为间歇性上斜肌肌鞘综合征。但对于上斜肌腱鞘综合征，手术仍是主要治疗手段。

1、上斜肌腱鞘综合征根据病因可分后先天性和后天性之分。

2、上斜肌腱鞘综合征可分为真性和假性两类。先天性上斜肌肌鞘综合征为真性，后天性者为假性。

不会传染。

本病发病率低，在临床上较为少见。

好发于幼年儿童。

上斜肌腱鞘综合征的病因还不是十分清楚。目前认为，本病可能与先天性发育缺陷、上斜肌肌腱或滑车部的肌腱炎症，以及外伤或上斜肌折叠术等有关。

1、先天因素

多为上斜肌肌腱和滑车纤维粘连导致机械性限制眼球内上转而引起。

2、上斜肌肌腱或滑车部的肌腱炎症

后天性上斜肌肌鞘综合征的发生与滑车附近的炎症、风湿性和类风湿性关节炎等有关。

3、上斜肌折叠术

部分患者施行上斜肌折叠术后发生上斜肌肌鞘综合征。经过一段时间后，部分患眼可自行缓解，但亦有不能自愈者。

4、外伤

有文献报道称，眼外伤也可引起上斜肌腱鞘综合征。

上斜肌腱鞘综合征多为单侧性，且好发于幼年儿童。患者常表现为受累眼球内转时不能上转，还可伴有与下斜肌麻痹相似的代偿头位等。

1、第一眼位无明显斜视，或受累眼轻度下斜视。

2、受累眼内上转明显限制，外上转接近正常，患眼内转时下斜视逐渐增加。偶然伴有同侧上斜肌功能轻度亢进。

3、代偿头位以下颌轻度上抬为主，也可以无明显头位。

本病患者偶有复视，即看东西的时候把一个物体看成两个，但大多数因有代偿头位而无复视的主诉。

1、患眼出现活动障碍，斜视；

2、患者经常抬头、歪头看东西；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行眼部体格检查，勿自行用药涂抹眼部。

3、可能需要做视力检查，就诊前一天晚上不要熬夜，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您的症状是在视近物时还是视远物时发作，或远近均有？

3、您的症状指持续存在的还是间歇性发作？有什么诱发因素吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您家里有人有类似的情况吗？

7、您有受到过头面部的外伤或做过眼部手术吗？

8、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光散光吗？度数多少？

9、您是足月儿吗？您出生时是顺产吗？（可询问患者母亲）

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

9、这个病会遗传吗？

医生首先会对患者进行视诊、视力检查、验光检查等，初步了解患者眼部情况。必要时，还可进行被动牵拉试验、三棱镜加遮盖试验、裂隙灯检查、眼外肌肌电图（EMG）、复视像检查等。

1、视诊

主要观察患者是否有异常头位、每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况等。

2、视力检查

需要检查最佳矫正视力，即有屈光不正的患者需要佩戴眼镜进行检查。对于年纪较小的被检者，医生在检查前可以先用玩具等拉近关系，以消除其紧张情绪。

3、复视像检查

需要被检者的头保持正位，不得转动。在其一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光；若见粉红色单一灯光，则表示无复视。然后分别检查各诊断眼位，距离中心约20°。

1、验光检查

对于存在近视、远视和散光者，以及青少年患者，必须用 1%阿托品散瞳，在调节麻痹后进行屈光检查。以明确近视、远视、散光状态。

2、被动牵拉试验

主要用来明确眼球运动情况，是鉴别下斜肌麻痹的主要鉴别手段。可以在局麻下完成，但全麻后试验效果更可靠。

（1）检查方式：在麻醉满意后，镊子分别夹住3点、9点角膜缘球结膜，向各方向转动眼球，并着重向受限方向牵拉。如无阻力，则可排除机械性限制；如牵拉眼球有阻力，则说明存在机械性限制。

（2）检查注意：检查前详细告诉患者可能的不适和检查过程中应该如何配合，特别是局麻的患者。如在局麻下完成，牵拉转动眼球时，一定令受检者向牵拉的相同方向注视，否则可能产生假阳性结果。

（3）检查结果：本病患者被动牵拉试验为阳性，牵拉眼球向各方向转动时均有抗力感，向内上方转的抗力尤较明显。

3、三棱镜加遮盖试验

三棱镜加遮盖试验是比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。可用来明确患者的斜视程度。

4、裂隙灯检查

可检查角膜、结膜、房角等结构，帮助了解眼底有无病变。

5、眼外肌肌电图（EMG）

眼外肌肌电图（EMG）可帮助明确眼肌功能是否存在异常。本病患者眼外肌肌电图（EMG）检查时下斜肌正常。

医生一般根据患者出现眼位偏斜、异常头位等症状，结合相关辅助检查来诊断。诊断时，医生通常需与下斜肌麻痹、爆裂性眶底骨折所致限制性斜视等相鉴别。

1、下斜肌麻痹

上斜肌腱鞘综合征常在眼内转位时牵拉试验阳性，此点可与下斜肌麻痹相鉴别。另外，上斜肌腱鞘综合征表现为患眼在内转位时下斜，同侧上斜肌和对侧上直肌功能正常，向上注视时出现V外斜，而下斜肌麻痹则无此征。在下斜肌 麻痹时EMG较弱，而上斜肌腱鞘综合征正常。   

2、爆裂性眶底骨折所致限制性斜视

在眶底骨折时上转受限，不仅表现在内转位，而且在第一眼位和外转时上转均可受限，此点与上斜肌腱鞘综合征仅在内转位上转受限不同。   

上斜肌腱鞘综合征首先需要了解其可能的病因，积极针对病因进行治疗。后天的上斜肌肌鞘综合征不急于手术，通常先进行3~6个月的保守治疗。如在原在眼位时，患眼有下斜视或代偿头位有碍美观，可采取手术治疗。

如在原在眼位或轻微代偿头位时可保持双眼视时，不必手术治疗。

1、第一眼位正位可不手术，垂直斜度小于10^°可配三棱镜矫正。

2、患者可在专业医师的指导下，自行练习用患眼反复向内上方转，以帮助缓解症状。

本病目前尚无特效治疗药物。

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1、第一眼位垂直斜度大于10^°，正常视网膜对应且患者眼位有明显内旋，可行上斜肌断腱术或上斜肌肌腱延长术。即在上直肌的鼻侧缘切断上斜肌肌腱或切除部分上斜肌肌腱，以解除上斜肌机械性粘连。

2、术后可能出现上斜肌功能不足下斜肌亢进，则需做下斜肌减弱术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

上斜肌腱鞘综合征的预后常与是否有明确的原因、是否合并其他疾病、是否积极进行治疗干预等有关。患者一般预后良好。

本病患者常可因眼球内转时不能上转，而影响容貌美观。

部分病例有自行缓解的倾向。

手术后，异常头位可以消除或明显改善，但是很少能使眼球运动恢复正常。

患者日常生活中应注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生，避免过度用眼。遵医嘱佩戴三棱镜进行矫正，定期复查，均有助于获得更好的治疗效果。

1、保证充足的睡眠，可有效缓解眼部疲累，保持患者眼部健康。

2、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

3、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。

4、遵医嘱佩戴三棱镜进行矫正，勿随意取下或不佩戴，以取得理想的矫正效果。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

无特殊禁忌。

本病暂无有效预防措施。但是家长定期关注孩子的眼睛发育和变化，做好眼部护理，有基础疾病者需积极治疗，有助于降低本病的发病风险及改善预后。