肾动静脉瘘

肾动静脉瘘（renal arteriovenous fistula）比较少见，是指在肾动、静脉主干或主段间有存在异常的通道。其可以为先天性，也可继发、特发。外伤、炎症、手术、先天性肾血管发育异常等均有可能导致该病的发生。患者发病前可无任何症状，常因突发大量肉眼血尿或反复血尿就诊。医生会根据患者的实际情况采取相应的治疗措施，以争取缓解不适症状、保留有功能的肾单位。

肾动静脉瘘较少见，常在血管造影时发现，分为三种类型：

1、先天性肾动静脉痿

占肾动静脉瘘的22%～25%，男女发病率相等，往往成年时才出现症状。在动脉和静脉间有多处连通，呈曲张团块状或血管瘤样改变，常由正常粗细的肾动脉供血。血管造影表现为多发、短小的动静脉之间的连通，肾实质供血受到明显影响，肾静脉早期回流。

2、特发性肾动静脉痿

单一、无曲张，且无明显原因的瘘，占肾动静脉瘘的3%~5%。之所以称为特发性动静脉瘘，是因为血管造影表现类似于继发性动静脉瘘，但原因不明。

3、继发性肾动静脉痰

最常见，占肾动静脉痿的70%~75%。血管造影表现为动静脉之间的唯一交通。最常见原因为肾穿刺活检引起的医源性损伤。

该病一般不具有传染性。

肾动静脉瘘的总体发病率尚无准确数据可供参考。有资料指出，先天性肾动静脉瘘的发病率约为0.04％，继发性的较先天性的多见。

先天性肾动静脉瘘女性较男性多见。

随着经皮肾镜手术、肾穿刺活检和保留肾单位手术的广泛开展，肾动静脉瘘的发病率逐渐增加。

肾动静脉瘘可分为先天性性、继发性及特发性3类。先天性的主要是由于肾血管先天发育异常所致；继发性与创伤、手术、肾肿瘤、炎症等因素有关；特发性的病因不是很明确。

1、发育异常

肾血管在先天发育过程中出现了异常，导致动脉与静脉之间出现了异常的通道。

2、继发损伤

既往最多见的病因为创伤，近年来随着经皮肾手术的开展，手术已成为最主要的病因。肾部分切除、肾实质切开取石均可引起肾动静脉瘘，而经皮肾手术，包括经皮肾镜、经皮肾穿刺活检导致肾动静脉瘘者更多见。其他病因还有肾肿瘤及炎症等。

3、其他

部分患者发生肾动静脉瘘的病因尚不十分明了，称之为特发性肾动静脉瘘，一般认为是肾脏的假性动脉瘤破溃入邻近静脉而形成。

1、肾区遭受严重的外伤或者肾脏有严重的炎症会增加患病的风险。

2、接受肾脏组织活检、肾脏手术，以及肾脏有肿瘤疾病的患者患病风险增加。

由于病变性质和部位不同，不同类型肾动静脉瘘的临床表现不同。患者可能会出现血尿、高血压、肾区疼痛等一系列不适症状。

1、血尿

先天性动静脉瘘的症状以肉眼血尿为主，高血压相对较少。大多数的患者首发症状为肉眼血尿，血尿无明显诱因，突然发作，出血量较大较快。继发性动静脉瘘出现肉眼血尿的比例仅为21%。

2、高血压

继发性肾动静脉瘘常见症状为高血压（59%），另外可出现心脏扩大、充血性心力衰竭等。肾动静脉痰引起高血压及心力衰竭的机制可能是动静脉接导致接远端的肾组织相对缺血，引起肾素分泌增加。

3、其他

动静脉瘘出血，凝血块填塞于肾盂、输尿管内，可引起肾绞痛及胃肠道症状，如恶心、呕吐。如血块填塞于膀胱可引起排尿困难、尿潴留。

由于静脉回流增加，外周阻力减小，心输出量随之增加，引起左室增生肥厚，最终可导致心衰。

1、突然出现肉眼血尿；

2、伴肾绞痛、排尿困难、尿潴留、膀胱膨隆等；

3、血压升高；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需立即就医。

一般就诊于泌尿外科、肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有什么症状？

2、什么时候出现的？症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

3、您还有其他不适吗？

4、以前有类似的症状吗？什么原因导致的呢？

5、您有泌尿系统疾病吗？您有肾脏肿瘤、炎症吗？

6、您有检测过血压吗？您日常的饮食习惯如何？

7、您以往是否进行过肾脏活检、手术呢？

8、您还有其他疾病吗？

9、您有没有治疗过？治疗过程是怎么样的？效果如何？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、可能是什么原因？

3、我需要做哪些检查？

4、都有什么治疗方法呢？需要手术吗？需要住院吗？

5、药物治疗需要注意什么？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、治疗效果怎么样？会复发吗？

9、我日常要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？大概需要复查哪些内容？

对于出现不适症状前来就医的患者，医生首先会对其进行一般的体格检查，初步判断有无异常的体征。还会建议患者进行静脉肾盂造影、彩色多普勒超声、肾动脉数字减影血管造影术等检查，以进一步明确病情的实际情况。

医生对患者腹部、肾区等相关部位进行一般的体格检查，判断有无压痛、叩击痛等。初步判断有无其他泌尿系统的疾病。

尿液检查：医生采集患者的尿液进行实验室检查，观察尿中是否有血细胞，以及评估是否伴有泌尿系的感染。

1、彩色多普勒超声

彩色多普勒超声（CDFI）对血流变化敏感，可以发现动静脉瘘所产生的血流动力学变化。CDFI不仅提供诊断依据，也适合治疗前后对比复查。

2、静脉肾盂造影

它是将造影剂注入静脉中，利用造影剂自肾脏和尿路的生理排泄而使肾、肾盂、输尿管以至膀胱显影的一种X线技术，可判断泌尿系器官的形态。

3、肾动脉数字减影血管造影术

它是一种将计算机图像处理技术与常规血管造影术相结合的X射线成像技术。通过计算机图像处理系统获得去除骨骼、肌肉和其他软组织的单纯血管影像的减影图像。数字减影血管造影是诊断该该病的最有效而直观的重要手段。

医生仔细询问患者的病史，结合血尿、高血压、肾区疼痛等不适症状，以及数字减影血管造影、彩色多普勒超声等影像学检查结果，可做出诊断。

本病主要应与肾梗塞和肾肿瘤鉴别：

1、肾梗塞

有较剧烈的腰痛病史，往往病程较短。血管造影表现为病变肾段无供血动脉，实质期为楔形无染色区，无动静脉短路，鉴别不难。

2、肾肿瘤

B超、CT均易发现病变，血管造影有明确的肿瘤血管、肿瘤染色和占位效应，以此可鉴别。

肾动静脉瘘的治疗原则是在解除症状的同时尽可能保留有功能的肾单位。常用的方法有外科手术以及动脉血管栓塞治疗等。

继发性动静脉瘘，主要继发于经皮肾穿、肾镜等，大多数可自愈，因而对此类动静脉痿现主张先保守治疗。医生会注意患者的血流动力学改变，如高血压、心力衰竭等，如瘘管长时间不愈合则应进一步治疗。

药物治疗一般来说无法改变动脉与静脉之间已经存在的异常通道。但需要注意的是，由于部分患者可能存在高血压的情况，因此需要给予氢氯噻嗪等药物来降低血压，以降低心脏对血液的需求，从而降低受损动脉的压力，进而使由动脉经动静脉交通支进入肾静脉的血流减少，降低大出血的几率。

氢氯噻嗪

1、选择性肾动脉栓塞

先天性动静脉瘘，症状明显且难以自愈，需要积极处理。一般在行肾血管造影发现病变时同时进行，用不同的栓塞物栓塞动静脉痰的供血动脉，对正常肾组织的血供无影响，可以最大限度地保留正常肾单位，创伤小，恢复快，治疗效果显著。栓塞时要选择合适的栓塞物，可用弹簧圈、明胶海绵、聚乙烯颗粒、无水乙醇、碘油等，一般首选弹簧圈。

2、外科手术

对于肾功能已经严重受损或者丧失的患者，可行部分患肾或全部患肾的切除，以防止肾脏的继发性病变。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

肾动静脉瘘早发现、早诊断、早治疗，患者可取得良好的预后。需要注意的是，经动脉栓塞治疗的患者，可能会出现异位栓塞、新发动静脉瘘等异常情况，因此建议做好日常的随访。患者如果不积极治疗，病情持续进展可导致心衰、肾萎缩等情况，严重影响生命安全。

1、血尿、高血压、肾区疼痛等不适症状对患者的日常生活会有一定的不良影响。

2、该病持续进展可导致患者出现心衰、肾萎缩等情况，可能会危及生命。

部分继发性肾动静脉瘘的患者有自愈的可能。但一般建议患者积极治疗，即便不采取特殊治疗也应该做好随访。

经过积极的采取手术、动脉栓塞等治疗措施，患者的症状可得到缓解，达到临床治愈的目的。

尚无确切的治愈率数据可供参考。

动静脉瘘巨大的患者复发率较高。

经过积极的治疗，一般来说对寿命无特殊的影响，但如果不接受正规有效的治疗，病情持续进展可导致心衰，影响生存时间。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵积极配合医嘱进行治疗、养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

本病所致的血尿、高血压、肾区疼痛等不适症状对患者的日常生活会有一定的不良影响，且该病持续进展可导致患者出现心衰、肾萎缩等情况，可能会危及生命。因此患者可出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

患者调整自身的情绪，保持平和、乐观、开朗的情绪，克服不良的心理影响，减轻精神压力。家属可以多鼓励患者积极进行治疗，同时可多陪伴患者听音乐、下棋、散步等，转移患者的注意力，帮助患者发泄不良情绪，有利于疾病的康复。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

2、使用降压药物治疗过程中，可能会产生心动过缓、乏力、干咳等不良反应，应注意观察，如有异常，及时就医。

1、患者应规律生活，建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、适当进行体育锻炼，可通过慢跑、游泳、散步等方式活动，以促进人体血液循环，加强关节四肢的锻炼。

3、保持轻松、愉快、平和的心态，避免激动、紧张、愤怒等情绪刺激。

4、合并高血压者需养成每日监测血压的习惯，早晚各测一次，并做好记录。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后应避免剧烈运动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理。

3、术后按照医嘱在麻药消退后尽早进行下床活动，能促进肠胃功能的恢复，有效地预防血栓形成。

4、患者的引流管应妥善固定，防止脱出。家属注意观察引流管的量、性状、颜色，如有异常及时报告给医生。

本病患者需要调整饮食结构，饮食应多样化，荤素搭配，注意饮食营养均衡，可改善和增强体质，预防感染。避免刺激性食物，尤其是合并高血压患者，还需低盐饮食。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，可以多吃海鱼，降低血液中的血浆胆固醇，以防止血栓的形成。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

3、术后患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。

1、限制食盐摄入。一般建议高血压患者要低盐饮食，每天的食盐摄入量控制在6g之内，少吃含钠高的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮、酱油、咸菜等。

2、少吃肉汤类，避免体内尿酸增加，加重心、肝、肾的负担。

3、限制糖类摄入。尽量少吃玉米、蔗糖或淀粉含量高的食物，以免造成血脂升高，可以适当吃一些木糖醇类食物。

4、限制脂肪摄入。做菜时尽量选用植物油，尽量不吃动物类肝脏或高脂肪的肉类。

5、患者在治疗期间需严格戒烟、戒酒，忌辛辣、油腻、刺激性食物。

先天性和特发性肾动静脉瘘尚无有效的预防措施，可通过以下措施降低继发性肾动静脉瘘发病的风险：

1、日常需要加强自我保护意识，防止外伤。

2、进行肾脏活检、手术后需要严格按照医嘱进行复查，防止本病的发生。

3、合并肾脏肿瘤、炎症的患者需要积极配合医嘱进行治疗，以免肾动静脉瘘的发生。