神经营养性角膜炎

神经营养性角膜炎是角膜神经营养障碍引起的角膜炎，常见的原因有外伤或手术导致的三叉神经或面神经功能障碍、眼睑闭合不全长期暴露、长期维生素A缺乏导致角膜软化等。患者可有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等表现。根据患者的病情，可选择药物、手术等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

偏食、去不正规医疗机构进行诊治等人群容易出现相应的病因，发病风险高。

发病原理是角膜的神经营养障碍。正常时角膜的感觉神经有一种逆向传导的神经冲动，这冲动受到扰乱或阻滞将导致代谢物在角膜组织内堆积，后者能引起组织水肿及反射性血管扩张、角膜上皮水肿及其正常生理机能紊乱从而引发上皮细胞变性及大片剥脱，这样就容易并发感染，产生细菌性角膜炎。

常见的原因为外伤或手术导致的三叉神经或面神经功能障碍、眼睑闭合不全长期暴露、长期维生素A缺乏导致角膜软化、脑肿瘤、动脉瘤、脑血管意外、疱病毒感染等。

神经营养性角膜炎患者常出现眼红，流泪，视力下降等症状，也可有烧灼感，异物感等。眼痛、畏光症状程度因人而异，部分患者表现不明显。

患者病情严重时可出现虹膜炎，前房积脓等，甚至发生角膜穿孔。

1、持续眼红、眼痛、畏光、流泪；

2、视力下降；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者眼部进行详细的体格检查，请注意勿自行用药，勿携带隐形眼镜等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来涂抹患处，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您畏光、流泪存在有多久了？

2、您视力近期有快速下降的情况吗？

3、您有受过头面部外伤吗？您有头部疾病吗？

4、您的亲属中是否有人出现过这种情况？

5、您之前有治疗过吗？采用哪种方式治疗的呢？

6、您有补充过维生素A吗？

1、我这是什么病？目前有确切的诊断吗？

2、导致这种疾病的原因有哪些？会遗传吗？

3、需要做哪些检查来确诊疾病？

4、目前这种病有什么治疗方法吗？

5、我在日常生活中需要注意什么？

当患者出现不明原因的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时，应及时就医。医生可能建议患者进行视力检查、裂隙灯检查、微生物培养、角膜知觉检测等检查，了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

如果患者有前房积脓等情况，可以进行微生物培养，检查患者的细菌真菌感染情况，有助于治疗。

1、视力检查

视力检查能帮助医生了解患者有无视力下降情况。被检查者站在距离视力表的一定距离外，根据选用的视力表规定来设定检查距离，一般先查右眼后查左眼，测量时遮盖另一侧眼，让被检查者先看清最大一行视标，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级辨认较小视标，直至查出能清楚辨认的最小一行视标，至少能辨认出1行中的3个视标记录为准确结果。

2、裂隙灯检查

固定患者的头部，医生通过专业的设备观察患者的眼部，可以了解患者眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。

3、角膜知觉检测

对怀疑神经营养性角膜炎的病例需行角膜知觉检测，检查患者瞬目反射和感知是否正常。

医生会询问患者病情，了解患者眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者既往有无外伤、手术、偏食、病毒感染、肿瘤等情况，结合患者的临床表现以及视力检查、裂隙灯检查、微生物培养、角膜知觉检测等辅助检查结果综合进行诊断。

1、感染性角膜炎

鉴别的要点在于神经营养性角膜炎患者的眼表刺激症状较轻，病原学检查阴性，而病史提示有上述角膜知觉下降的危险因素。

2、暴露性角膜炎

暴露性角膜炎患者也可有畏光、流泪、视力下降等表现，也可能有眼睑闭合障碍，但二者发病机制不同，可通过病因的检查进行鉴别。

神经营养性角膜炎治疗时应明确病因，针对病因进行处理，比如对维生素A缺乏患者补充维生素A，面神经功能不全者作睑缘缝合术等，具体治疗方法以医嘱为准。

1、医生会根据患者的感染情况、病原学培养、药敏试验结果等选择适当的药物进行治疗，比如头孢菌素、妥布霉素、氟康唑、酮康唑、伏立康唑等药物。

2、维生素A缺乏的患者应补充维生素A，同时可适量补充维生素B。

3、可用无防腐剂的人工泪液或凝胶湿润眼表，晚上可用人工泪液眼膏或抗生素眼膏治疗。

4、也可选择乙酰半胱氨酸、纤维结合蛋白、表皮生长因子等，促进上皮愈合。

头孢菌素、妥布霉素、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、维生素A、维生素B、乙酰半胱氨酸、纤维结合蛋白、表皮生长因子

三叉神经或面神经功能不全或瘢痕性兔眼者，可作睑缘缝合术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、治疗时机有关。原发疾病得到控制、经过及时治疗时，部分患者的症状可以得到缓解，视力恢复正常，预后较好。如果原发疾病病情难以控制，可能无法取得满意的疗效。

本病会导致患者出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，影响患者正常视物、生活，如不及时治疗，还可能导致患者出现巩膜炎、角膜穿孔等，如不及时治疗，可能导致失明。

经过积极的治疗，多数患者预后较好，症状可以得到缓解。可能有部分患者治疗效果不满意，与患者病情有关。

神经营养性患者日常需要做好眼部防护，避免强光刺激，注重眼部卫生，有助于结膜炎症状的缓解和疾病的康复。

1、注意眼部卫生，尽量避免揉眼。

2、可选择合适的墨镜避免强光刺激。

3、患病期间减少外出，尽可能避免户外活动。

4、避免使用隐形眼镜。

5、避免与他人共用毛巾、眼霜等。

6、日常生活中可适当补充维生素A。

饮食对本病无特殊影响，但多吃富含维生素A的食物可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当多食维生素A含量多的食物，如牛奶、蛋黄、胡萝卜、韭菜、空心菜、菠菜、小白菜、青蒜、黑米等。

少食辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

本病系角膜神经营养障碍引起，注意维生素A的补充；遭遇头面部外伤或疾病时，选择有资质的医院就诊，对降低本病的发病风险有一定作用。