肾脏疾病伴发的精神障碍

肾脏疾病伴发的精神障碍是指各种肾脏疾病引起的急、慢性肾功能不全和肾性脑病，并包括透析、肾移植等伴发的以意识障碍、抑郁状态和神经衰弱综合征为主的精神障碍和神经症状。其主要表现为记忆力减退、注意力不集中、意识障碍、精神错乱状态等。若不经治疗，随病情进展，可能出现脑卒中、运动障碍等多种并发症。

本病无传染性。

肾脏疾病伴发的精神障碍在临床上较为常见，但暂无具体的发病率相关数据。

暂无权威的循证医学表明本病好发于某一人群。

肾脏疾病伴发的精神障碍绝大多数由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。其发生机制尚不十分清楚，可能为毒素积蓄、脑代谢障碍、电解质代谢障碍导致的神经元代谢紊乱所引起。

1、毒素积蓄

肾脏是机体主要排泄器官，其功能受损，导致体内毒素的积蓄，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中与胍、酚类化合物的浓度关系密切。

2、脑代谢障碍

肾性脑病时，脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常，故认为可能与意识障碍的发生有关。

3、电解质代谢障碍

当肾性脑病是由于脱水、低钠、低钙和高钾、高镁、酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿导致脑功能障碍。脑功能障碍与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。

肾脏疾病伴发的精神障碍患者既可出现精神症状，如记忆力减退、注意力不集中、意识障碍、精神错乱状态等，又可出现神经系统异常，如癫痫样痉挛发作、扑翼样震颤等。在整个病程中症状极易波动，几种精神症状常交织存在，错综复杂，常有反复发作倾向。

1、精神症状

多为初期症状，常在肾功能衰竭前期和高氮质血症时出现。

（1）脑衰弱综合征：表现出乏力、迟钝、寡言少动、记忆力减退、兴趣减少、注意力不集中、失眠及睡眠颠倒等症状。

（2）意识障碍：初期表现嗜睡，随着病情发展，当肾功能衰竭严重时，逐渐由浅昏迷过渡到深昏迷。

（3）精神错乱状态：多发生于伴有高血压脑病或感染时，表现为烦躁不安、兴奋吵闹、冲动毁物、思维不连贯等，部分患者还可出现幻觉及妄想或躁狂样表现，部分患者可出现木僵状态。

（4）痴呆综合征：在慢性进行性肾功能衰竭阶段患者可出现记忆力减退、思维贫乏、人格改变及智能障碍等。

2、神经系统症状

以癫痫样痉挛发作为多见。并常见神经炎、扑翼样震颤和手足搐搦症、颅神经损害征、面瘫、眼球震颤、瞳孔改变、视力和（或）听力障碍、腱反射亢进或迟钝、脑膜刺激征和锥体束征、小脑症状、肢体瘫痪等。

若诊治不当，随病情进展，可能出现脑卒中、运动障碍、多神经病等多种并发症。

1、乏力、迟钝、记忆力减退、注意力不集中、失眠。

2、烦躁不安、兴奋吵闹、冲动毁物、思维不连贯。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于神经内科或肾内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现记忆力减退、注意力不集中、意识障碍、精神错乱状态、人格改变等症状时，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况，之后可能会建议患者行血生化、尿常规、脑电图等检查，进一步明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者的精神状态，初步判断病变严重程度。

2、其他

医生会对患者的神经系统进行检查，了解有无脑膜刺激征、锥体束征等，以初步了解神经损害部位。

1、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤及电解质紊乱等。

2、尿常规

有助于了解肾功能损伤情况。

脑电图是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。有助于了解脑部神经损伤情况。

一般根据肾脏疾病，患者出现记忆力减退、注意力不集中、意识障碍、精神错乱状态、人格改变等精神障碍表现，并结合脑电图等辅助检查结果，即可明确诊断。

肾脏疾病伴发的精神障碍患者应积极治疗原发病，避免出现精神障碍的诱发因素，如炎症、发热、外伤、手术、拔牙和心理因素等。对兴奋、躁动或谵妄患者必要时可进行药物治疗，还可酌情行透析治疗或肾移植治疗。

1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

2、避免一切诱发因素如感染、外伤、心功能不全以及使用损害肾脏的药物等。

1、兴奋躁动者可给予肌注苯二氮卓类药，如地西泮等，或口服利培酮等副作用较小的抗精神病药物。但禁用或慎用巴比妥类药物和氯丙嗪等，以免诱发或加重意识障碍。

2、处于焦虑、抑郁状态的患者可给予抗焦虑和抗抑郁剂，但剂量宜小。

3、兴奋不安患者可适当应用氯丙嗪、氟哌啶醇肌内注射。如能口服，可应用氯硝西泮。

4、癫痫发作者可用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物。

地西泮、利培酮、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯硝西泮、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

必要时可进行肾移植，有助于改善肾功能。

本病患者还可使用透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，能使血肌酐、血尿素氮浓度下降，改善电解质紊乱，平衡酸碱失衡，从而改善内环境，解除对神经、精神的损害。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

肾脏疾病伴发的精神障碍的预后与原发肾脏疾病的严重程度、治疗是否规范等多种因素有关。通常经积极治疗，可缓解症状，控制病情发展，但需要长期按时随访。

若诊治不当，随病情进展，可能出现脑卒中、运动障碍、多神经病等多种并发症，降低生活质量，威胁生命健康。

通常经积极治疗，可缓解症状，控制病情发展。

患者在日常生活中应注意劳逸结合，保证充足的睡眠，同时保持环境及个人卫生。肾移植患者应卧床休息，家属注意观察患者生命体征及伤口情况，保持伤口清洁，避免感染。另外，要严格遵医嘱用药，病情允许时可适当锻炼。

1、心理特点

本病患者会出现各种神经精神症状，可能导致患者产生恐惧、焦虑等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属：给予患者更多的关爱、支持、照顾，认真倾听患者的主诉，消除患者的恐惧、焦虑等负性情绪。

（2）患者：通过合理途径发泄心中的不满和烦恼，主动了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心。

严格遵照医嘱用药，不可自行用药或停药，同时注意药物不良反应，若出现应及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡，手术患者可使用湿毛巾避开手术区域擦澡。

4、病情允许患者可适当进行体育锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查肾功能及脑电图，观察疾病恢复情况。

1、肾移植患者术后卧床休息，去平卧位，术侧髋关节、膝关节保持水平屈曲15°~25°，以减少切口疼痛和血管吻合处的张力。

2、术后暂禁食，胃肠蠕动恢复后遵医嘱逐渐恢复饮食。

3、注意观察患者呼吸、血压、心率变化及伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

4、保持手术切口清洁、干燥，避免感染。

肾脏疾病患者应限制盐和蛋白质的摄入，同时注意补充营养，保证机体能量供给，促进疾病康复。

1、食用蛋类、奶类、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主的低蛋白饮食。

2、增加碳水化合物的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。

1、忌高盐饮食，患者应当控制菜品中盐的用量，避免食用腌制食品。

2、避免食用土豆、香蕉等含钾高的食物。

积极治疗肾脏原发病可以在一定程度上减少本病的发生。