生殖器念珠菌病

生殖器念珠菌病（genital candidiasis）是指白念珠菌感染生殖器部位引起的皮肤黏膜疾病，包括外阴阴道念珠菌病（VVC）和念珠菌性龟头炎。外阴阴道念珠菌病主要症状为外阴阴道瘙痒和阴道分泌物增多，念珠菌性龟头炎主要症状为包皮及龟头潮红、粟粒大小丘疹、脱屑、刺痒等症状。本病主要通过使用药物进行治疗。

本病主要包括外阴阴道念珠菌病（VVC）和念珠菌性龟头炎。

本病具有传染性。

念珠菌病患者、带菌者是本病主要的传染源。

1、性接触传染

通过生殖器之间的接触，可引发念珠菌的传播。

2、间接传染

通过带菌的手、浴巾、衣物、被褥和检查器械等物体间接接触而传染给正常人。

有资料显示，生殖器念珠菌病在30岁~40岁性活跃人群中发病率最高。

本病为生殖器感染念珠菌所致，可为内源性感染（如肠道感染），也可为外源性感染（直接接触念珠病感染者或接触带有念珠菌的物质）。病原菌主要是白念珠菌，少数为其他念珠菌。白念珠菌是一种条件致病菌，正常人群白念珠菌的带菌率可高达40%，一般不致病；但某些诱因导致宿主机体免疫功能下降或局部环境发生改变时，可引起念珠菌大量繁殖，侵犯组织而产生病变。

1、高雌激素水平

妊娠期体内雌激素水平较平时明显升高，使用含雌激素的避孕药也可使体内处于高雌激素水平。高雌激素水平导致糖原在阴道上皮细胞内沉积，这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，为念珠菌生长提供了很好的营养条件。雌激素还可增加念珠菌对宿主的黏附，促进菌丝形成。另外雌激素通过对阴道局部细胞免疫和体液免疫的抑制作用有利于念珠菌定植和生长。

2、糖尿病

糖尿病患者体内糖代谢紊乱导致阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，有利于念珠菌生长繁殖。

3、抗生素

正常女性阴道中有许多寄生菌群，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，并不致病。局部或全身广谱抗生素的大量长期应用，可使阴道内的正常菌群发生紊乱。相互间的抑制作用被改变，念珠菌得以大量繁殖。

4、阴道冲洗

阴道PH呈弱酸性，乳酸杆菌通过多种机制抑制念珠菌生长、繁殖和黏附，这些均是人体的天然防御体系。不科学的阴道冲洗破坏了阴道的弱酸环境和正常菌群之间的相互制约关系，使阴道上皮的防御力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。

5、患有消耗性疾病及机体免疫力低下

如恶性肿瘤、长期服用激素、长期服用免疫抑制剂、进行放疗或化疗、免疫缺陷（如艾滋病）。

6、男性包皮过长

男性由于包皮过长，使整龟头、尿道口被包皮包绕由包皮内板和龟头形成的包皮腔不与外界接触，局部环境温暖潮湿，给念珠菌的生长繁殖创造了条件。

7、其他

某些人生活习惯如穿紧身、透气不良的衣服、非月经期使用卫生护垫等以及肥胖妇女，会阴局部湿度、温度升高，有利于念珠菌的繁殖，增加疾病的发生率。不良的卫生习惯如排便后从肛门往尿道方向擦拭，也会将肠道的念珠菌带到外阴，引起炎症。身体其他部位的念珠菌感染也会通过接触传染传播。

外阴阴道念珠菌病主要症状为外阴阴道瘙痒和阴道分泌物增多；念珠菌性龟头炎主要症状为包皮及龟头潮红、粟粒大小丘疹、刺痒等症状。

1、外阴阴道念珠菌病（VVC）

主要症状为外阴阴道瘙痒和阴道分泌物增多。瘙痒有时剧烈难忍，体检可见外阴潮红、散在抓痕，表皮剥蚀，大小阴唇弥漫性肿胀等。阴道黏膜水肿发红，可见乳白色薄膜，去除薄膜可见糜烂面、易出血。阴道内有白色凝乳样或豆腐渣样分泌物。如果外阴阴道念珠菌病每年发作4次或4次以上，则为复发性外阴阴道念珠菌病，其发病率小于5%。

2、念珠菌性龟头炎

主要症状为阴茎包皮及龟头潮红、粟粒大小丘疹、脱屑，包皮内板及龟头冠状沟处伴有白色奶酪样斑片，刺痒明显，阴囊及阴茎可有瘙痒性鳞屑性红斑。

如生殖器部位的念珠菌感染扩散，可能会引起尿道念珠菌感染、念珠菌菌血症等并发症。尿道感染时，患者可出现尿急、尿频及尿道的灼痒感。

1、女性外阴阴道瘙痒和阴道分泌物增多。

2、男性阴茎龟头包皮潮红，冠状沟处有白色乳酪样斑片等。

以上均需就医咨询。

1、患者可前往皮肤科、感染科就诊。

2、由念珠菌感染引起的外阴阴道念珠菌病的女性患者，也可到妇科就诊。

3、由念珠菌感染引起的念珠菌性龟头炎的男性患者，也可到男科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患处进行仔细的体格检查，为了方便检查建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您此次就医主要是哪里不适呢？不适症状持续了多久了？

2、您之前有没有过类似的症状？

3、您平时有长期使用抗生素、避孕药、雌激素等药物吗？

4、您有没有糖尿病、自身免疫性疾病的病史呢？

5、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

6、您的家人亲属有没有类似的症状？

1、我感染白色念珠菌最可能的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？

3、需要采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能根治吗？是否会复发？

4、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

5、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生首先会对患者进行体格检查，了解皮损的相关情况。然后针对具体情况，可能建议做直接显微镜检查、革兰染色镜检及念珠菌培养，来帮助明确诊断。

医生通过视诊可初步了解患者的情况。

实验室检查主要为病原菌的检查。

1、直接显微镜检查

医生会首先采集女性阴道后穹隆分泌物，或男性龟头、冠状沟或阴茎包皮皮损处分泌物或皮屑，用生理盐水或10%氢氧化钾溶液制成湿片镜检，检查到假菌丝或芽生孢子，可确定有念珠菌感染。如有较多假菌丝，说明念珠菌处于致病阶段，对诊断有意义。

2、革兰染色镜检

将待检标本用革兰染色，假菌丝和芽生孢子被染成紫色，假菌丝的狭窄部及芽生孢子特征明显，容易观察，可提高镜检阳性率。

3、念珠菌培养

取患者患处的标本进行培养，培养出特征性的念珠菌菌落可确诊有念珠菌感染。

医生根据患者的病史、临床表现，结合显微镜检查发现假菌丝或芽生孢子阳性或念珠菌培养阳性，可以明确诊断本病。在诊断时，外阴阴道念珠菌病（VVC）应与阴道毛滴虫病和细菌性阴道炎进行鉴别，念珠菌性龟头炎应与龟头接触性皮炎和慢性龟头包皮炎进行鉴别。

1、外阴阴道念珠菌病（VVC）的鉴别

（1）阴道毛滴虫病：阴道分泌物增多呈泡沫状，有时可呈浆液性或脓性，分泌物为黄白或黄绿色，有腥臭味；直接镜检可找到毛滴虫。

（2）细菌性阴道病：是由阴道加特纳菌和厌氧菌引起的，突出的症状是阴道分泌物增多且带有明显的鱼腥样臭味，分泌物呈面糊样，灰或灰白色患者自觉瘙痒并不明显；直接镜检可见线索细胞大量混杂菌落，加特纳菌数量超过乳酸杆菌。

2、念珠菌性龟头炎的鉴别

（1）龟头接触性皮炎：起病急，多有明确的接触史，如使用避孕套和局部外用药物等。

（2）慢性龟头包皮炎：多见于包茎和包皮过长的青年，龟头包皮内红斑、糜烂，有时有分泌物和白色阴垢，自觉瘙痒和灼痛，真菌检查阴性。

本病的治疗原则为积极去除诱因，个体化进行抗真菌治疗，同时治疗其他性传播疾病，治疗期间避免性生活。主要的治疗措施为药物治疗。对于仅查到念珠菌孢子而无临床表现者，不需要治疗。

1、外阴阴道念珠菌病

（1）主要是局部用药。阴道内局部应用克霉唑阴道片剂，或咪康唑阴道栓剂，或制霉菌素阴道栓剂。

（2）也可口服氟康唑，或伊曲康唑，全身治疗往往不能立即缓解症状，尤其在治疗的48小时内，需局部辅助治疗。

（3）妊娠期妇女禁用口服疗法，推荐局部应用唑类药物或制霉菌素阴道栓剂治疗。

2、复发性外阴阴道念珠菌病

先短期口服或外用唑类药控制症状，再继以抗真菌药物维持治疗。控制症状治疗可口服氟康唑，或采用阴道局部用药治疗，适当延长用药时间。抑制性抗真菌维持疗法可选用克霉唑阴道片剂，或氟康唑，或伊曲康唑。

3、念珠菌性龟头炎

用生理盐水或0. 1%依沙吖啶溶液清洗皮损处，然后外涂咪唑类霜剂。

克霉唑阴道片剂、咪康唑阴道栓剂、制霉菌素阴道栓剂、氟康唑、伊曲康唑、0. 1%依沙吖啶溶液、咪唑类霜剂

男性包皮过长者治愈后可做包皮环切术。

生殖器念珠菌病的治疗周期一般为8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

生殖器念珠菌病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案 、医保政策等有关。

预后跟患者病情有关。单纯外阴阴道念珠菌病（VVC）经治疗预后好，而复发性VVC较为难治，疗效较差。

1、生殖器念珠菌病的会引起外阴阴道或龟头瘙痒，瘙痒有时剧烈难忍，严重影响患者的身心健康。

2、生殖器念珠菌病的患者可通过性接触方式进行传播。

3、复发性外阴阴道念珠菌病较为难治，反复发作者，可能会导致不孕。

通过合理、规范的治疗，可达到临床治愈。

如未进行有效、彻底的治疗或科学护理，本病容易复发，尤其是女性的经前期或机体抵抗力下降时。

生殖器念珠菌病的患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗；保持皮损局部清洁干燥，避免抠抓、摩擦，防止局部感染。注意个人卫生，衣物要经过曝晒消毒，避免反复感染。加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。

1、心理特点

由于生殖器念珠菌病发生在患者较为隐私的部位，患者容易感到羞耻，并可能会产生焦虑、不安、烦躁等情绪。

2、护理措施

（1）家属要多关注患者情况，及时给予安慰和鼓励，帮助患者摆脱不良心理，保持乐观心态，正确面对疾病。

（2）患者应学习疾病相关知识和治疗措施，了解病情发展情况，树立治疗信心，积极配合医生进行医治。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物，明白所用药物的作用及相关注意事项。

2、用药过程中注意观察不良反应。抗真菌药可出现皮肤瘙痒、皮疹、头晕、发冷、发热、恶心、呕吐、食欲减退，甚至过敏性休克等不良反应。若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

3、长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关不良反应。

1、注意保持居室温湿度适宜，环境安静，被褥厚薄适宜，保证充足的睡眠。

2、避免过度搔抓患处。

3、注意个人卫生，衣物要经过曝晒消毒，避免反复感染。

4、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。

5、关注天气变化，及时添加衣物，防止受寒感冒，引起机体免疫力下降。

6、治疗期间避免进行性生活。

经过正规治疗后，需要遵医嘱定期到医院复查。如发现生殖器念珠菌病复发，需及时就医。

男性包皮环切术后的患者要注意手术切口情况，如发现感染、渗液、伤口愈合不好等情况，请及时就医咨询。

合理饮食，保证机体能量和营养物质的摄入，以维持机体正常运转，同时注意避免刺激性食物，以防对机体恢复造成不良影响。

宜清淡饮食，多饮水，多吃新鲜瓜果蔬菜，保持二便通畅。

尽量避免油腻、熏制、生冷、辛辣刺激性食物。

本病为传染性疾病，其发病也与患者自身的情况有关，可通过一些措施来预防疾病的发生。

1、尽可能去除易感因素。如糖尿病、自身免疫性疾病，如需长期大量使用广谱抗生素、糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂、口服雌激素、避孕药，应严格遵照医嘱。

2、应保持外阴部清洁、干燥，经常清洗；勤换内裤，不穿紧身不通气的内衣裤。

3、尽量不使用公用的浴盆、浴巾。

4、妇女妊娠时易出现念珠菌性阴道炎，应注意局部卫生。

5、男性包皮过长者可行包皮环切术。

6、进行安全性生活，避免滥交。