十二指肠淤积症

十二指肠淤积症（duodenal stasis）也称为十二指肠壅积症、十二指肠淤滞症、良性十二指肠淤滞症、肠系膜上动脉综合征，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致近端十二指肠食糜滞留及肠管代偿性扩张而产生的临床综合征。本病多呈间歇性反复发作，主要表现为上腹部胀满、腹痛、呃逆、恶心及呕吐。

无传染性。

本病较为少见。

发病年龄平均在30岁左右，男女比例大致相等，多见于体重偏轻、体形瘦长，或存在高分解状态，如大面积烧伤或大手术后的患者。

引起本病原因很多，主要由肠系膜上动脉压迫所致，其他原因有先天性十二指肠畸形、十二指肠腔内外占位压迫、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、粘连缩窄。

1、肠系膜上动脉压迫

一般来说，肠系膜上动脉压迫十二指肠，形成壅积者居多，约占50%以上。

2、先天性十二指肠畸形

如先天性腹膜束带压迫牵拉阻断十二指肠；十二指肠远端先天性狭窄或闭塞；环状胰腺压迫十二指肠降段；十二指肠发育不良产生的巨十二指肠以及十二指肠先天性变异而严重下垂，可折拗十二指肠空肠角而产生壅积症。

3、十二指肠腔内外占位压迫

（1）十二指肠良、恶性肿瘤。

（2）腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤。

（3）十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结（癌转移）、肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。

4、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症

如进行性系统性硬化症、克罗恩病、憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。

5、粘连缩窄

（1）胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠。

（2）胃空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征。

十二指肠壅积症多呈间歇性反复发作，表现为十二指肠通过障碍。呕吐是主要表现，患者还可出现疼痛、恶心等症状。

1、呕吐

多在进食后2~3小时或夜间出现，呕吐物含胆汁及所进食物。急性发作时呕吐频繁而量大。

2、疼痛

位于右上腹、脐上甚至后背部，可呈闷痛、胀痛或绞痛。改变体位如取侧卧、俯卧、胸膝位、前倾坐位或将双膝放在颌下等，可使疼痛减轻或缓解。

3、其他

包括餐后上腹闷胀、恶心、呃逆等。

1、长期反复发作，可导致消瘦、脱水、营养不良、贫血。

2、急性发作病情严重者可出现肠坏死、十二指肠穿孔、上消化道大出血、门静脉血栓和门静脉积气等并发症。

1、突然出现剧烈腹痛、腹胀，频繁呕吐而量大。

2、大量呕血，伴有黑便。

3、出现其他紧急的情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、反复出现上腹部饱满、腹痛、呃逆、恶心及呕吐。

2、伴有消瘦、体重下降和贫血等。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现剧烈腹痛、呕血时，需到急诊科就诊。

2、病情平稳者，需到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对腹部进行检查，应穿宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些症状？

2、您的症状是突然出现的还是缓慢出现的？

3、您的症状在改变体位后是否有所缓解？

4、您既往有得过肠道的疾病吗？

5、您是否做过腹部手术？

6、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？

1、我这是什么病？导致我得这个病的原因有哪些？

2、我的情况严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要采用什么治疗方法？大概需要治疗多长时间？

4、可以治愈吗？以后还会复发吗？

5、我平时需要注意什么？

6、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现呕吐、上腹部胀满、腹痛等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断其基本情况。之后可能建议患者做X线钡餐、超声等，以进一步诊断。

1、视诊

观察腹部外形，有无胃肠型和蠕动波。十二指肠壅积症患者可见上腹饱满，部分患者可有胃型和蠕动波。

2、触诊

对腹部进行按压，检查是否有压痛以及肌紧张。

3、听诊

检查肠鸣音是否有增强或减弱等异常情况，本病肠鸣音正常。

血液检查：呕吐重者可有血液浓缩，血清钾、钠、钙及氯化物减少。

1、X线钡餐

患者服用一定量钡剂后，医生在X线下观察钡剂通过十二指肠的表现，以此判断是否存在病变。X线下可见十二指肠水平部钡柱突然垂直切断，类似笔杆压迫的斜行压迹，称“笔杆征”或“刀切征”，钡剂经过此处排空延缓甚至停止，2~4小时内不能排空；受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动；俯卧位时钡剂顺利通过，逆蠕动消失。

2、螺旋CT血管造影并三维重建

能清晰显示扩张的胃及十二指肠肠腔，在增强CT后进行三维重建，可观察肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）之间的角度，并能明确肠系膜上动脉对于十二指肠的压迫，同时排除其他病变。

3、超声

超声检查测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角的度数，正常为30º~50º，有淤滞症者小于13º；夹角内肠系膜上动脉压迫处十二指水平部前后径小于1.0cm，而近端十二指肠降部前后径大于3.0cm；改变体位后以上测量发生变化。部分病人合并胃等脏器下垂。

4、选择性肠系膜上动脉造影

侧位像结合X线钡餐检查可显示血管与十二指肠在解剖角度上的关系。

医生根据患者反复发作呕吐胆汁与胃内容物，体位改变后症状减轻，进行初步诊断。结合体格检查以及多种影像学检查即可明确诊断。在诊断过程中，需排除肠梗阻、功能性消化不良等疾病。

1、肠梗阻

可由肠内异物（如结石、寄生虫等）所致，患者除有腹痛、腹胀、呕吐外，还可持续停止排气排便。腹部检查可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。X线腹部透视或摄片检查可见肠腔明显扩张与多个液平面。

2、功能性消化不良

患者的发病可与饮食、精神心理因素等有关。起病缓慢，病程持续或反复。常表现为上腹饱胀、上腹疼痛、反酸、嗳气、胃灼热、恶心、呕吐、食欲减退等症状，无明显体征。内镜检查示完全正常或轻度胃炎。

3、其他

还需与引起十二指肠水平部或升部排空障碍的其他病变，如肿瘤、结核、肠炎等进行鉴别。

十二指肠壅积症急性发作者，应给予禁食、胃肠减压等治疗方法。对于慢性反复发作者，若症状不明显一般可不必处理；有症状者多采用内科保守治疗，保守治疗无效者考虑手术治疗。

1、缓解期宜少量多餐，以易消化食物为主，餐后使用体位疗法，取侧卧位、俯卧位以预防发作。

2、给予营养支持治疗以改善全身状况。

3、逐渐增强体质，加强腹肌锻炼。

本病暂无特效专门药物。但是对于一些症状严重者可酌情给予药物缓解症状，如疼痛，可给予止痛药；恶心呕吐可应用镇吐药。

暂无

根据病情可选用十二指肠空肠吻合术、胃-空肠吻合术、十二指肠复位术、Treitz韧带松解术、十二指肠环形引流术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

急性发作期应卧床休息、禁食，必要时进行胃肠减压、静脉营养、补液以维持水电解质和酸碱平衡。

经合理、规范的治疗，一般预后较好。但本病可反复发作，容易导致消瘦、营养不良、水电解质紊乱。

1、本病可呈间歇性反复发作，可导致消瘦、脱水和全身营养不良。

2、急性发作症状严重者可出现肠坏死、十二指肠穿孔、上消化道大出血等并发症。

十二指肠壅积症不能自愈，需积极就医接受治疗。

经过及时有效的治疗，大部分患者的症状可得到改善，恢复较好。

本病可反复发作。

本病可反复发作，会给患者的心理增加一定的负担，应给予患者心理支持，消除不良心理，使其积极配合治疗。日常注意休息，症状减轻后可适当活动。遵医嘱定期复查，期间如有任何异常建议及时就诊。

1、心理特点

（1）由于病情反复，多次治疗，患者会产生焦虑、失望、怀疑的心理。

（2）对疾病认识不足，可能会产生恐惧。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助树立战胜疾病的信心。

（2）患者自身应接受事实，了解疾病相关的知识，积极配合治疗。

1、注意保暖，防止感冒。

2、建议合理的生活制度，避免过度劳累。

3、卧床休息，根据恢复情况适当下床活动。

遵医嘱定期到医院复查，如果出现腹痛等不良现象要及时就诊。

部分患者常因上腹部疼痛、恶心、呕吐而不敢进食，身体逐渐消瘦，因此日常应补充营养，保证机体运转功能正常，促进康复。

1、发作期宜进行静脉营养的补充，在症状逐渐缓解后，进食流质食物。

2、宜少食多餐，以易消化食物为主。

3、餐后尽量取侧卧位、俯卧位，抬高床脚，在进食后，如果没有出现复发的症状，根据实际情况来增加饮食。

1、禁辛辣、刺激性食物。

2、避免油炸、油腻等不宜消化的食物。

十二指肠壅积症是可以预防的，主要预防措施包括积极治疗基础疾病、预防术后粘连等。

1、患有进行性系统性硬化症、克罗恩病、十二指肠肿瘤等疾病的人群，应积极治疗。

2、定期体检，发现有十二指肠畸形者及时进行矫正。

3、有胆囊和胃手术史者，应遵医嘱进行运动、定期复诊，防止术后出现粘连。