食管贲门黏膜撕裂综合征

食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss Syndrome， MWS）是指因为剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂，进而引起以上消化道出血为主的综合征。主要表现为突发急性呕血，且呕血前有反复干呕或呕吐。本病又称为Mallory-Weiss综合征或马魏氏综合征。上消化道内窥镜检查是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征，以及处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征导致的出血的金标准。本病大多数是自限性的，预后良好。

无传染性。

1、上消化道出血患者中，食管贲门黏膜撕裂综合征占8%~15%。较轻型病变的发生率可能更高。

2、在无明显消化道出血的患者中，食管贲门黏膜撕裂的发病率尚不确定。

死亡率约为5%，具体取决于患者年龄，以及有无并存疾病。

好发于40岁~60岁的男性，尤其是酗酒者。

临床上凡可引起剧烈恶心、呕吐或其他致腹内压增加的情况，均可导致食管贲门黏膜撕裂。其中较常见原因有剧烈咳嗽、顽固性呃逆、顽固性便秘、大量饮酒、幽门梗阻、妊娠反应、抬举重物、肿瘤患者应用化疗后剧烈呕吐、上消化道内窥镜检查中U形反转观察贲门时手法过猛、观察时间过长等。

1、腹内压力或胃内压力骤然、显著升高

剧烈频繁恶心、呕吐等引起腹内压力或胃内压力骤然、显著升高，并传导到胃食管交界处和食道，导致食管下端和胃贲门部的黏膜纵行撕裂。

2、医源性食管贲门黏膜撕裂综合征

通常不常见。但是，它可以作为上消化道内窥镜检查或经食道超声心动图检查等侵入性手术的并发症而发生。该并发症发生率为0.07%~0.49%，发生风险较低。

1、饮酒

一些病例系列研究表明，50%~70%的食管贲门黏膜撕裂综合征患者有大量饮酒导致呕吐的病史。伴门静脉高压和食管静脉曲张时，出血往往更严重。

2、食管裂孔疝

食管裂孔疝患者干呕或呕吐时，疝相比胃的其余部分压力梯度增加，因此可增加黏膜撕裂的可能。

3、其他危险因素

神经性贪食症、妊娠呕吐和胃食管反流病等涉及胃内容物反流到食道的疾病。

4、年龄

年龄增长可能是食管贲门黏膜撕裂的一项易感因素。

本病可发生于任何年龄，但临床以40岁~60岁的男性病例多见。典型表现为突发急性上消化道出血，且出血前有反复干呕或呕吐，继之呕血，多为新鲜血液。但也有部分患者出血前无恶心呕吐，且有5%~10%的患者仅表现为黑粪或便血。由于是动脉出血，少数患者特别是有多处裂伤的患者，因出血量大可导致失血性休克而死亡。

1、先有干呕或剧烈呕吐，随后出现呕血，呕血多为鲜红色或暗红色，可伴柏油样便，出血量与黏膜撕裂范围、程度和位置有关。

2、剑突下或胸骨后、背部或上腹部疼痛。

3、黑便或便血，根据失血量的不同，可能会出现休克的迹象，如低血压或心动过速、头晕或晕厥。

并发症与失血程度有关，例如低血容量性休克，代谢紊乱和心肌梗塞。如果出血不受控制，则会发生死亡。食管贲门黏膜撕裂综合征的食管穿孔和复发是罕见的并发症。

呕血过多可能伴休克或一过性贫血。

1、突然呕血，排柏油样黑色粪便，伴乏力、头晕、面色苍白。

2、腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现不明原因的贫血。

2、反复呕吐、干呕。

3、伴反复上腹部疼痛不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行上消化道内窥镜检查，注意检查前禁食6小时~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时会经常干呕或呕吐吗？什么时候开始的？多久了？症状多久一次？

4、您有没有呕血？呕血量大概有多少？呈什么颜色？

5、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

6、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

7、您平时生活压力大吗？出现胃部不适与情绪有关吗？

8、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

9、您平时喝酒、抽烟吗？

10、您有消化道疾病的家族史吗？

11、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是慢性胃炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做上消化道内窥镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现急性突发的上消化道出血时，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、凝血功能、血尿素氮、血肌酐、心肌酶、心电图、上消化道内窥镜检查、血管造影等检查明确诊断。

1、体格检查可能会有剑突下压痛或后背痛，皮肤黏膜苍白。

2、症状较轻者，通常正常。

1、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染，包括全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容等。

2、凝血功能

判断患者出血风险，包括出血时间，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间和血小板计数。

3、血液尿素氮和血肌酐

判断患者是否存在肾功能衰竭。

4、心肌酶和床旁心电图

判断患者是否有心肌缺血或心肌梗塞。

5、上消化道内窥镜检查

是明确诊断食管贲门黏膜撕裂综合征和处理简单的食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血的金标准。

1、钡剂检查

由于钡剂的诊断价值低并且干扰上消化道内窥镜诊断，应避免进行钡剂相关检查。

2、血管造影

如果上消化道内窥镜检查失败或无法通过上消化道内窥镜定位食管贲门黏膜撕裂综合征部位并止血的，则应在活动性出血性食管贲门黏膜撕裂综合征中使用血管造影。

就诊时医生会详细询问病史，若出现上消化道出血并有呕吐或干呕史，应警惕食管贲门黏膜撕裂综合征的可能。再结合上消化道内镜检查等检查，一般可明确诊断。此外，还需与Boerhaave综合征、糜烂出血性胃炎、消化性溃疡病并出血、食管-胃底静脉曲张破裂出血等相似疾病进行鉴别。

1、病史

患者出现上消化道出血并有呕吐或干呕史。

2、急诊内镜检查

可见食管下端靠胃体上部黏膜撕裂，以小弯侧最多见，裂痕呈纵行线状，常覆盖凝血块或新鲜出血，裂痕周围有黏膜充血、水肿。

3、血管造影

活动性出血时，实行肠系膜上动脉或腹腔动脉造影，可见造影剂在黏膜撕裂出溢出，并沿食管向上流，可显示食管黏膜的轮廓，或流向胃底部。

1、Boerhaave综合征

可引起食管破裂，Boerhaave综合征有颈部皮下气肿、呼吸气促、腹肌触痛三联征，胸腹部X线检查出现腹水、气胸、液气胸、纵隔气肿等改变，行碘油食管造影检查可确诊和鉴别。

2、糜烂出血性胃炎

可表现为呕咖啡样物，部分患者可呕鲜血。但糜烂出血性胃炎一般伴有无规律的上腹部疼痛，发病前多有服用非甾体抗炎药或大量饮酒病史。另外，一些急危重症或严重感染的患者在晚期可出现因糜烂性胃炎所致的上消化道出血，胃镜见胃黏膜呈多处糜烂出血，可予以鉴别。

3、消化性溃疡病并出血

以呕咖啡样物和排黑便多见，消化性溃疡并出血患者既往多有慢性上腹部疼痛，秋冬季发作，空腹痛及夜间痛多见，并伴有反酸、胃灼热等症状，出血后疼痛反而减轻，胃镜见胃或十二指肠溃疡形成，可确诊和鉴别。

4、食管-胃底静脉曲张破裂出血

表现为呕鲜血，但呕血量大，常合并失血性休克，既往多有慢性肝病史，查体可见蜘蛛痣、肝掌、脾大和腹水等肝硬化或门脉高压表现，胃镜检查见食管和（或）胃底静脉曲张，可确诊和鉴别。

5、食管癌合并出血

可表现为呕血，但既往有进行性吞咽困难、消瘦、贫血等表现，食管癌合并出血患者胃镜可见食管腔内肿物，通过活检可确诊和鉴别。

6、食管自发性破裂

表现为剧烈呕吐后出现突发胸痛、呼吸困难、纵隔或皮下气肿，也可有呕血，因为是食管全层破裂，不同于食管贲门黏膜撕裂综合征，后者是食管-胃黏膜不完全撕裂。

由于食管贲门黏膜撕裂综合征大多是自限性的，复发很少见，因此初始治疗旨在稳定患者的总体状况。对活动性出血的患者入院时应立即开始复苏并评估患者生命体征、出血情况。对严重出血的患者要及时补液以挽救生命。如果患者血红蛋白水平低于8mg/dl，或者出现休克或严重出血的征兆，则应进行输血治疗。对于怀疑伴有食管静脉曲张的患者可以使用鼻胃管进行胃减压。如果存在电解质不平衡，应适当纠正。需要行内窥镜检查的患者应在检查前明确凝血功能，若存在异常应进行纠正。

1、卧床休息、禁食。

2、严重出血者应予重症监护。

3、保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。

4、大量出血在出血停止24小时后可进流质。

5、必要时输血以补充血容量及纠正休克，稳定生命体征。

6、多数患者出血后常有低热反应，一般无需使用抗生素。

1、止吐镇静

可肌内注射甲氧氯普胺或地心泮。

2、药物止血

冰盐水灌注、口服去甲肾上腺素溶液。

3、H₂受体阻断剂或质子泵抑制剂

H₂受体阻断剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁和米吩替丁等或质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等可降低胃酸分泌、促进伤口愈合。

4、其他止血治疗

动脉导管灌注垂体后叶素或从动脉导管注入栓塞剂（如明胶海绵或硅胶小球等）可达到止血目的。在止血过程中，同时进行原发病处理。

甲氧氯普胺、地心泮、冰盐水、去甲肾上腺素溶液、垂体后叶素、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁、乙溴替丁、米吩替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑

黏膜撕裂严重、出血量大的患者，需要紧急手术治疗。

1、内镜下止血

（1）基本过程：医生会通过静脉给药让患者放松，可能还会用口喷雾剂或含漱剂麻痹口腔黏膜，并用塑料口垫保护牙齿。然后，医生会将末端带摄像头和光源的细管经口伸入食管和胃，观察食管和胃出血部位，最后通过内镜止血。详细过程包括内镜下局部药物喷洒；局部注射；高频电凝止血；热探头止血；止血夹应用；内镜下激光治疗；内镜微波止血；三腔二囊管压迫止血；动脉灌注药物。

（2）注意事项：非情况危急、症状严重的食管贲门黏膜撕裂综合征患者，采取内镜下止血治疗前，医生会告诉患者，是否需停止饮食、哪些日常用药需停止。患者务必尽早阅读相关医嘱，因为某些药物可能需在治疗前1周就停用。如在准备阶段遇到困难，请告知医生。治疗后需观察1小时~2小时，直到药效消退。短时间内不宜驾驶或工作。

2、血管造影后栓塞治疗

如患者出血不止，胃镜检查又未能发现出血灶，应选择血管造影栓塞治疗，即将血管造影导管尽量接近动脉，多为胃左动脉，然后从导管注入明胶海绵和硅胶小球等，20分钟后重复造影了解出血情况，若仍有造影剂外溢，可重复注入栓塞剂。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

若不存在门静脉高压性胃病，食管贲门黏膜撕裂综合征的撕裂可快速愈合。患者无需复行内镜评估确认愈合。约7%的患者可能出现再出血，常发生在初次出血后24小时内。40%~70%的出血性食管贲门黏膜撕裂综合征患者需要输血。

食管贲门黏膜撕裂综合征可能会大量出血不止从而危及生命或导致食管穿孔，需及时治疗。

食管贲门黏膜撕裂综合征大多是自限性的，没有门静脉高压的话，容易自愈。

本病经积极治疗一般能达到临床治愈，病情不再进展。

具体治愈率暂无大样本数据研究。

因危险因素（饮酒、年龄、并存食管裂孔疝、神经性贪食症、妊娠呕吐和胃食管反流病等疾病）及诱发因素（呕吐、用力或提举重物、咳嗽、癫痫发作、钝性腹部损伤、鼻胃管置入和上消化道内窥镜检查）的存在，本病较难彻底根治，约7%的患者复发出血，常发生在初次出血后24小时内。但本病大多数是自限性的，大约90％的病例仅需保守处理即可，大部分患者预后良好。

本病很少复发，约7%的患者复发出血，常发生在初次出血后24小时内。

食管贲门黏膜撕裂综合征患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯，如酗酒、暴饮暴食等。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

食管贲门黏膜撕裂综合征患者会因剧烈干呕或呕吐而出现上消化道出血症状，影响日常生活，可出现焦虑、恐慌、抑郁等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、质子泵抑制剂主要不良反应为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等，皮疹、谷丙转氨酶和胆红素升高也会发生，但一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。

2、H₂受体阻断剂不良反应较少，但如果用药不当，可能会造成严重后果，所以患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，戒烟戒酒，忌暴饮暴食，是防止食管贲门黏膜撕裂综合征复发的基础。

2、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，不利于食管贲门黏膜撕裂综合征的康复，因此日常应保持精神愉快。

3、运动

可参加适量的健身运动。

1、术后应经常监测生命体征和临床评估血流动力学不稳定和持续出血的迹象，判断患者是否持续出血。

2、定期监测血常规，评估患者有没有贫血及贫血程度。

食管贲门黏膜撕裂综合征患者大多数症状轻微，出血症状不明显，容易自愈，但仍需定期监测血常规，评估患者有没有贫血及贫血程度。

1、患者术后恶心或呕吐可能会导致食管贲门黏膜撕裂复发，所以可以考虑按计划服用止吐药物。

2、术后疼痛可以服用非甾体抗炎药和其他非阿片类药物以减少阿片类药物的使用，有助于降低术后恶心和呕吐的发生率。

3、术后要经常监测生命体征和临床评估血流动力学不稳定和持续出血的迹象，及时通知医生化验值异常或患者病情变化，将有助于及时给予静脉输液、药物和血液产品。

4、如果医生在食管胃十二指肠镜检查前已经安排了鼻胃管，插入管子并进行洗胃以清洁胃。

食管贲门黏膜撕裂综合征的发生可由酗酒、暴饮暴食诱发，患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于缓解病情，减少症状复发。

1、尽可能多喝水。

2、少食多餐。

3、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

4、尝试进食，但从富含水分的食物开始。比较好的选择有汤、果冻和棒冰，如果能顺利吃下这些东西，可尝试柔软而清淡的食物。富含碳水化合物的食物可帮助舒缓胃部，如面包或苏打饼干。有时姜有助于减轻恶心。含大量脂肪的食物可加重恶心，应避免食用。如果尝试进食时症状复发，请联系医生。

5、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等，并注意维生素C和维生素B族的补充，包括维生素B₁₂和叶酸，适量增加新鲜蔬菜和水果。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激胃黏膜，使炎症加重，还会刺激胃液分泌，使胃痛加重。

4、避免暴饮暴食。

5、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、过咸的食物。比较韧性爽口的、半熟之品、炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，不宜多吃，因为这些东西最难消化，食后可加重胃的消化负担。腥荤油腻、高脂肪食物如肥肉、猪油、奶油、巧克力、油炸油煎或烧烤的食品会加重胃的负担，延缓胃的排空，易增加胀满感。

6、避免高脂肪食物，如红肉、奶油、油炸食品和乳酪。

1、养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。

2、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

3、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。