食管梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病，当梅毒进展侵犯患者食管时，即可造成食管梅毒（syphilis of esophagus）。本病相对罕见，临床症状以吞咽困难、呛咳等为主要表现，抗梅毒治疗是控制食管梅毒的关键。

食管梅毒多由梅毒引起，而梅毒具有传染性，《传染病防治法》将其归为乙类传染病，需要严格管理。

本病主要见于三期梅毒患者。

本病多为梅毒侵犯食道引起。梅毒是由梅毒螺旋体（又称苍白螺旋体）感染引起的传染性疾病，梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在，与梅毒患者受感染的溃疡或皮肤损害密切接触，均有可能感染。此疾病主要通过性接触，以及母婴途径传播。

1、获得梅毒

苍白螺旋体经皮肤或黏膜的轻微损伤处进入人体后，一方面在皮肤和黏膜下增殖，另一方面沿淋巴管到达附近的淋巴结。感染初期，人体的免疫系统尚未发生反应，故出现第一潜伏期，以后因螺旋体在局部增殖而发生一期梅毒。由于局部免疫反应，一期梅毒可自愈。感染早期，人体缺乏非特异性免疫反应，吞噬细胞不能充分地将螺旋体吞噬，补体和溶菌酶等体液因子也不能将其杀灭，因此淋巴结中的螺旋体经淋巴管进入血循环，形成螺旋体血症，向全身播散，侵犯全身各个组织器官，引起二期梅毒。梅毒的感染性免疫力既不充分，也不可靠，细胞免疫和体液免疫均存在缺陷，所以梅毒呈渐进性病程，全身性病变进一步发展，皮肤、黏膜、骨关节、心血管、脑脊髓及内脏等病损加重而出现三期梅毒，严重地影响患者的健康，缩短寿命，部分可导致死亡。

2、胎传梅毒

胎盘感染多发生于妊娠4个月以后。妊娠4个月前，由于胎盘中细胞滋养层郎汉斯巨细胞的保护作用，螺旋体不能通过。妊娠4个月时，郎汉斯巨细胞萎缩以至消失，苍白螺旋体便可通过胎盘进人胎儿体内。最近的研究表明，妊娠7周时螺旋体即可进入胎儿体内，但因胎儿免疫系统尚未发育成熟，对感染不发生反应。母体血内的苍白螺旋体通过胎盘屏障直接进入胎儿血循环内，向全身播散，可使其发生胎传梅毒。

以下因素会增加梅毒的发病风险：

1、进行无保护措施的性行为，如未使用安全套。

2、性活跃；滥交；与多个性伴侣发生性关系。

3、男-男同性恋的发生几率增加。

4、性伴侣患有梅毒。

5、感染艾滋病病毒者，其发病风险增加。

6、患有梅毒的孕妇可能会将感染传染给胎儿。

本病病程长，进展缓慢，吞咽困难是食管梅毒的最常见表现，多不伴有疼痛症状。疾病进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入营养不足致体重下降、脱水、贫血，乃至恶病质。一旦树胶样肿导致气管（支气管）食管瘘则每于进食时即发生呛咳。此外，也可出现食管炎和梗阻的其他症状。

1、黏膜病变易发展为慢性间质性舌炎，是一种癌前期损害，应严格观察。

2、心血管病变可相继发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心肌梗死、主动脉瘤或猝死等。

3、神经梅毒发病缓慢，可发生脊髓膜炎，压迫脊髓导致痉挛、瘫痪。

梅毒患者出现吞咽困难时需及时就医。

1、梅毒患者需就诊于性病科。

2、以吞咽困难为主要表现者可咨询消化内科，梅毒患者需向医生表明梅毒病史。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或缓解？

4、您既往是否有梅毒？

5、您做过哪些检查？检查结果如何？

6、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

7、您是否有不良饮食习惯？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会得病？

3、我需要做什么检查？

4、目前您推荐怎么治疗？

5、需不需要做手术？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现吞咽困难、呛咳等症状，需积极就医。医生多会对患者行全身体检，并通过食管镜检查对患者病变进行直观明确，实验室检查发现梅毒螺旋体感染是本病的重要确诊依据。

1、观察有无可疑皮疹、口腔损害。

2、检查外生殖器区域及大腿内侧有无异常溃疡。

1、病原体检查

取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅螺旋体确诊。

2、血清学检查

（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。

（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效，以及鉴别复发或再感染。

3、脑脊液检查

主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。

食管镜可直观地看到食管黏膜病变情况、病变部位等，一般有食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，可见食管腔有不同程度的狭窄。

医生根据患者临床表现，结合患者病史及实验室检查结果多可确诊本病。由于本病患者一般存在明确的梅毒病史，多无需进行鉴别诊断。

本病的治疗应当根治梅毒原发病为目的，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，医生可能让患者接受血液检查，以确保患者接受抗生素治疗后产生了预期效果。对于存在吞咽困难的患者，可在必要时行食管扩张术或食管支架植入术。

1、青霉素类为治疗梅毒的首选药物，常用药物有苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2、青霉素过敏者，必须提前告知医生，医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物，有时也会建议用四环素类和大环内酯类，但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。

3、青霉素耐药者，服用后效果不佳，医生可能会建议做相应检查，以确定更好的替代药品。

4、不同期别的梅毒，医生会根据患者病情采取不同的药物治疗方案，药物类别、用法、用量不同。

苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G

1、食管扩张术

对有吞咽困难的患者，胃镜检查发现轻度或者中度食管狭窄时，可在胃镜下行食管扩张治疗。

2、食管支架植入术

对于食管明显狭窄者，可选择全覆膜可回收金属支架，有压迫止血及扩张狭窄的作用。

治疗周期一般＞3个月，具体疗程受病情分期、症状严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在明显个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

患者经积极治疗，症状可有所控制，生活质量可明显提高，但由于本病多见于晚期梅毒患者，多难以彻底治愈。

1、本病患者有原发梅毒疾病，而梅毒具有强传染性，可以传染给他人。

2、食管梅毒主要见于三期梅毒，梅毒可波及多个系统，引起严重的并发症，如神经梅毒、心脏梅毒，患者后期可能出现视力、运动功能损害，严重时可致命。

本病多见于三期梅毒患者，一般难以治愈。

目前尚无有效的治愈率统计数据。

患者需要养成良好的进食习惯，同时积极配合医生进行治疗，控制梅毒的进一步进展，并遵医嘱定期复查，监测治疗效果。

1、心理特点

患者本身患有梅毒，即可出现自卑、害怕、恐惧、失落等不良情绪，再加上吞咽、进食困难，患者会更加烦躁，不良情绪反应可能更加剧烈。

2、护理措施

家属和护理人员应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。同时家属可以主动向护理人员学习护理方法，帮助患者进食，同时鼓励患者积极进行治疗。

1、不能边吃东西边说话，进餐时尽量减少环境中的干扰因素，如电视、收音机、周围过多的人员，防止这些因素分散患者注意力而引起呛咳。

2、进餐前后进行口腔护理，使用温水或生理盐水漱口，避免食物残留在口腔。

3、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒，后清洗，生活用品定期消毒。

4、遵照医嘱积极治疗梅毒。

食管梅毒患者的饮食选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。如果患者不能经口进食，可遵医嘱给予静脉高营养支持或鼻饲。

1、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、避免食用粗粮、坚果等食物。

2、戒烟、戒酒，禁止摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

3、禁吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

本病多发生于梅毒患者，初患梅毒者需要积极进行治疗，防止梅毒进一步进展。可通过以下方式预防梅毒的发生：

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学地使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现，并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与他人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生纹身等。