嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎又称嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎，是嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型（HTLV-Ⅰ）感染引起的葡萄膜炎，主要表现为肉芽肿性中间葡萄膜炎、全葡萄膜炎、虹膜炎和视网膜血管炎。患者可出现眼前漂浮物、雾视、视力下降等症状。本病的预后一般较好，经积极治疗，可有效缓解症状，部分患者可实现治愈。

引起嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎的嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型具有传染性，可通过垂直和水平两条途径引起感染。垂直感染是母子间的感染，可通过脐血经胎盘感染或通过哺乳感染；水平感染则是通过性交和输血发生的感染。

好发于嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染者。

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎的病因为嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染。嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型是一种人类反转录病毒，导致受感染细胞通过直接反应或是T细胞介导的免疫反应而引起葡萄膜炎。机体免疫力低下、遗传、高危性行为、不良的输血行为、不注意眼卫生等均会增加本病发生风险。

1、嗜人T淋巴细胞病毒具有传染性，可通过母婴传播、血液传播、性接触而感染，高危性行为、不良的输血行为、孕期母亲患有本病等，均可能导致本病发生可能性增加。

2、缺少运动、营养不良、长期应用免疫抑制剂等使机体免疫力低下，抗病能力下降，容易感染病毒致病，本病的发生风险增加。

3、用手揉搓眼睛、公用毛巾等，可能造成病毒进入眼睛，发生本病的可能性增加。

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染可以引起一种T细胞恶性肿瘤（成人T细胞白血病）、一种慢性脊髓病及内因性葡萄膜炎，在没有全身病的情况下也可引起葡萄膜炎。患者常有眼前漂浮物、雾视、视力下降等症状。

1、嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎的发病年龄约为19～75岁，平均46岁。有日本研究者报道女性在20～29岁和50～59岁呈发病高峰。葡萄膜炎常呈慢性进行性。患者可出现轻度的眼前漂浮物、雾视，或急性或亚急性视力下降，可单眼或双眼发病。

2、患者有轻度睫状充血，角膜后可有羊脂状KP（角膜后色素沉着物），前房轻度或中度浮游细胞，瞳孔缘白色柔软结节，虹膜很少出现前后粘连，玻璃体呈轻度或中度混浊，视网膜血管白鞘，并可见视网膜表面有混浊，偶尔可见视网膜脉络膜渗出和萎缩斑。多数患者患有中间葡萄膜炎，表现为玻璃体混浊和轻度视网膜血管炎，少数患者仅有虹膜炎或伴有葡萄膜视网膜病变的全葡萄膜炎。

视网膜血管炎是本病较为常见的一种并发症，患者可出现视力下降、眼前黑影飘动、视野缺损或暗点及看东西变形等症状，严重者可出现视力丧失。

1、成人T细胞白血病

患者可能伴有成人T细胞白血病，疾病呈急性或亚急性经过，肝、脾淋巴结肿大，但胸腺不受侵犯，有全身或局限性皮损，如红皮病、结节等，贫血相对较轻，白细胞增多，可达2.6万～8.5万，有的甚至达10万，具有特殊核形的淋巴细胞为突出表现，骨髓白血病细胞百分比，较一般白血病为低，患者细胞免疫功能低下，常导致条件致病菌感染，如肺的机会性感染，慢性肾衰竭，非特异的皮肤真菌病等。

2、嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关的脊髓病

患者可能伴嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关的脊髓病，多发生于30～40岁，也可见于儿童和老人，女性稍多于男性。起病缓慢，表现为痉挛性对称性麻痹、双下肢肌力低下、膀胱功能障碍、感觉和震动觉障碍、腱反射亢进、肺泡炎、关节运动障碍、葡萄膜炎等。

进行性加重的视力下降，眼前貌似有漂浮物、视物朦胧，伴其它严重、持续或进展性症状体征，须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？

3、您之前有无眼部外伤病史？

4、您有无免疫性疾病、结核病等慢性疾病史？

5、您有无遗传性免疫缺陷病史？您有接触过有类似症状的患者吗？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、这个病会传染么？会导致失明么？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、若药物治疗，其用法用量、注意事项有哪些？

6、这个病治愈后会复发么？会不会有后遗症？

患者出现眼前漂浮物、雾视、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行血清学检查、病毒分离、免疫荧光快速诊断、泪液的免疫球蛋白和补体测定、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，观察有无痉挛、麻痹、双下肢肌力低下等，以及眼底病变情况，有助于初步判断病情。

病原学检测发现HTLV-ⅠDNA能够确定诊断，常用的方法包括动态血清抗体测定、聚合酶链反应（PCR）。

裂隙灯显微镜检查可明确眼前节病变的性质及程度，有助于明确诊断。

荧光素眼底血管造影检查能够了解患者眼底血管形态，可提示视网膜血管炎的存在及其病变范围，有助于明确诊断。

一般嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型流行地区人群出现葡萄膜炎病变时，应怀疑本病。结合病原学检测、荧光素眼底血管造影、裂隙灯显微镜检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、Behcet病 

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎和Behcet病都可表现为弥漫性视网膜血管炎，但前者所致的视网膜血管炎较轻，很少伴有视网膜出血和渗出，不会有前房积脓，而后者有全身改变如口腔和生殖器溃疡，皮肤改变等。

2、弓形虫病 

嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型相关性葡萄膜炎不会引起视网膜坏死，以此可以与引起视网膜坏死的弓形虫病等鉴别。

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎患者的主要治疗方法为药物治疗，常用的药物包括非甾体消炎药、糖皮质激素、睫状肌麻痹剂等。

1、轻度前葡萄膜炎可用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎药，地塞米松滴眼液等糖皮质激素，和阿托品等睫状肌麻痹剂点眼治疗；

2、出现明显的玻璃体炎症者，则应行糖皮质激素后筋膜囊下注射治疗；

3、出现严重的玻璃体炎症反应和视网膜血管炎者，则应口服泼尼松等糖皮质激素，一般选用泼尼松。

阿司匹林、吲哚美辛、地塞米松滴眼液、阿托品、泼尼松

本病暂不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎患者经局部或全身药物治疗后，视力预后较好，但如果治疗不连续，很多患者可能复发。

若诊治不及时，随着病情进展，可出现视网膜血管炎等多种并发症，严重者可出现视力丧失，降低生活质量。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善眼部功能，部分患者能够治愈。

部分患者经积极治疗可达到治愈，暂无大样本数据研究。

日常生活中患者应保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、掌握所用药物的作用及相关注意事项。

3、用药过程中注意观察不良反应。如长期应用糖皮质激素会引起发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛、感染加重等不良反应；若出现不良反应，应及时就诊和医生说明情况。

1、周围环境保持整洁，室内光线要暗，外出戴防护镜以减少光线刺激。

2、注意休息，合理用眼。

3、生活规律，劳逸结合，避免过度劳累。

4、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

5、本病具有传染性，发病期间应限制自己的活动范围，避免传染给他人。

定期复查，如有视力改变、突然眼胀痛、眼红等应及时就诊。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

饮食宜清淡，多饮水，多食富含纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，可以促进肠蠕动，保持大便通畅，预防便秘。

少食荤腥、辛辣之物，应用激素者应少食含脂肪、糖类的食物。

本病系由嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染所致，且具有传染性，避免接触本病患者；均衡饮食、适当运动，提高身体免疫力；注意眼部卫生，不用手揉眼等有预防作用。