手指腱鞘炎

手指腱鞘炎（finger tenosynovitis），常发生在手指的掌面，每一根肌腱外面都有腱鞘包裹，具有润滑和减少摩擦的作用。当腱鞘因机械性摩擦而引起无菌性炎症改变时，就会发生手指腱鞘炎。本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。任何手指都可发生，但多发于拇指。

无传染性。

暂无大样本数据统计。

1、好发于女性，尤以中老年多见。

2、好发于运动员、手工艺工作者、零件生产者、音乐演奏专家等长期、过度使用手指的人群。

在日常生活和工作中，由于手指的频繁活动引起过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变形成角度，加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力，使腱鞘在早期发生出血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或慢性迁延后则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等病理变化，腱鞘的厚度可由正常时的1mm以内增厚至2~3mm，由于腱鞘增厚致使腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱之间发生不同程度的粘连，肌腱也发生变性，引发手指腱鞘炎。

本病并非单纯腱鞘的损伤性炎症，肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的水肿和增生使“骨-纤维隧道”狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，故使水肿的肌腱被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛。

1、手指长期快速活动

如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等。

2、手指长期用力活动

如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损。

3、先天因素

骨骼畸形、先天肌腱发育异常（小儿拇长屈肌腱鞘炎）等，可导致手指腱鞘炎的发病风险上升。

4、女性

尤其是妊娠期和孕后妇女，由于怀孕激素水平变化，容易出现水肿和无菌性炎症，从而导致腱鞘炎的发生。

5、有相关慢性疾病的的患者

糖尿病、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退、骨性关节炎、痛风、淀粉样变关节病、上肢肌腱炎、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者易患本病。

6、反复的局部创伤

易造成组织增厚，提高本病的发病风险。

起病多较缓慢，早期在掌指关节掌侧出现局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，疼痛逐渐发展可向腕部及手指远侧扩散。随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。严重时手指不能主动屈曲或交锁在屈曲位不能伸直。

1、掌指关节掌侧可触及硬韧结节

反复创伤或迁延日久以后，发生慢性纤维结缔组织增生，肌腱发生结节性肿大，形成局部结节。

2、局部疼痛或压痛

腱鞘增厚导致腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱之间可发生不同程度粘连，肌腱发生变性。

3、手指屈伸活动障碍

腱鞘和肌腱直径的不一致导致“扳机感”，肌腱变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起病人屈伸障碍和疼痛。

4、手指屈伸活动时伴弹响发生

随着腱鞘狭窄和肌腱变性增粗的发展，肌腱滑动时通过越来越困难，手指屈伸时便产生扳机样动作及弹响。

根据症状轻重，可分为四度。

1、Ⅰ度，局部有疼痛、压痛和肿块。

2、Ⅱ度，除Ⅰ度症状外伴有摩擦感，偶有弹响。

3、Ⅲ度，经常发生弹响，偶尔有闭锁。

4、Ⅳ度，经常发生闭锁。

患者病情进展，可能并发骨关节炎，甚至造成关节完全无法活动。

1、手部出现疼痛、酸胀不适及活动不良的情况。

2、关节附近出现质地坚韧的结节肿块。

3、活动手指时出现屈伸障碍或有弹响。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常选择骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、备齐以往做过的检查结果及病历资料。最好按时间顺序排列起来，以便医生快速了解病情，也可避免重复检查。

3、对于一些慢性病患者，应将正在服用的所有药品列出一张清单。如果额外服用一些营养补品，也应该带上完整的药袋或者包装盒供医生参考。另外，除非病情紧急，一般在就诊前不宜乱用药，特别是镇痛药、解热药、降压药、镇静安眠药等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。向医生讲述病情时，应实事求是，既不隐瞒也不夸大。在医生询问症状出现的时间、位置、性质、数量等问题时，给予医生肯定、一致的回答。

6、就诊前尽量不喝酒、不吃生冷、辛辣刺激的食物。

1、您是因为什么来医院的呢？哪里不舒服呢?

2、第一次出现这种情况是什么时候？这种情况持续多久了呢？具体在什么时候发作呢?

3、有什么原因会加重或者减轻这种情况吗？早上起床时候会觉得更痛吗？

4、之前有做过检查吗？检查结果如何呢？

5、之前有得过什么病吗？手部有受过外伤吗？

6、您平时从事什么工作呢？是不是经常需要手部活动呢？

7、有做过治疗吗？是什么治疗呢？治疗效果怎么样？

8、平时饮食正常吗？大小便正常吗？睡眠情况怎么样？

9、平时吸烟吗？饮酒吗？多久一次呢？一次大概多少呢？多少年了呢？

10、家里人有什么遗传病吗？有高血压、心脏病、糖尿病吗？有关节炎吗？

1、我是什么病呢？

2、这个病严重吗？为什么会得这个病呢？

3、需要做什么检查？

4、需要做手术吗？手术有风险吗？不治疗会怎么样？

5、手术费用大概多少呢？

6、能完全恢复吗？多久可以恢复？好了还会复发吗？

7、需要复查吗？多久复查一次？

8、平时有什么需要注意的吗？

当患者发现关节周围出现结节，手指屈曲或屈指位时有疼痛、活动障碍、弹响时，应及时就医咨询。医生首先会进行体格检查，初步了解病情，必要时通过X线、MRI、超声、关节造影等检查进一步了解局部结构变化。

医生会对发病部位进行观察和触摸，观察是否存在外伤，并寻找疼痛的部位、引发疼痛的姿势以及是否存在结节，还可能需要患者配合摆出一些动作，如握拳、伸掌，屈伸手指等姿势以进行某些试验，寻找阳性体征来帮助诊断。

通常不必要，因为本病是一种临床诊断。当需要排除其他关节或者骨骼上的疾病时，才需要检查。检查项目包括超声、X线、MRI及关节造影。

1、X线、MRI和超声

通过影像观察骨骼及关节的情况，医生根据结果排除骨折等其他疾病。

2、关节造影

是有创检查。医生会向患者关节腔内注射气体或试剂，然后进行影像学检查。能帮助医生更好地观察关节情况。造影可发现腱鞘充盈不全或闭锁。

医生会根据疾病的发病部位、症状、体格检查及晨起或活动后加重且休息后好转的特点来进行诊断，通常不需要影像学检查，必要时会结合X线、MRI、超声及造影等检查结果来帮助确诊。

1、有手部劳损病史。

2、手指活动不灵活，掌指关节掌侧局限性酸痛，尤其早期起床后和劳累后症状明显。

3、可在掌指关节掌侧摸到肥厚的腱鞘结节，并有压痛。

4、后期手指屈伸活动困难，可出现弹响或交锁现象。

1、掌筋膜挛缩（Dupuytren挛缩）

（1）相似点/混淆点：都有小结节和掌指关节呈屈曲状不能伸直的表现。但掌筋膜挛缩还会在皮下渐形成纵行之挛缩带，皮肤会出现皱褶。只偶有局部不适、轻微疼痛或麻木。不影响屈指肌腱。

（2）鉴别方法：通过体格检查的相应体征可以鉴别。

2、掌指关节扭伤

（1）相似点/混淆点：都有疼痛、肿胀、关节活动不灵等表现。但扭伤还会出现皮肤青紫、掌节不能转动等表现。

（2）鉴别方法：可通过询问病史，体格检查来区分，必要时可以行影像学检查。

3、骨折

（1）相似点/混淆点：都会出现疼痛、关节活动障碍。

（2）鉴别方法：骨折可出现发热、休克等全身表现，还会出现畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。两者可通过X线进行鉴别。

4、类风湿性关节炎

（1）相似点/混淆点：本病好发于女性，可有晨起关节僵硬、疼痛，关节部位存在结节、功能障碍等症状体征，与腱鞘炎相近。但类风湿性关节炎还可导致心脏、呼吸等多个系统的问题，且伴有体重减轻、低热及疲乏等全身症状。

（2）鉴别方法：通过自身抗体、影像学及关节穿刺等检查可鉴别。

5、腕管综合征

（1）相似点/混淆点：本病女性多发，有手、前臂、手腕麻木或疼痛，且活动时严重，晨起可有手指僵硬，甚至出现功能障碍，与腱鞘炎症状相似。但腕管综合征是由于正中神经受压导致，可出现手指麻木及力量减弱，导致不能握、捏东西，随着病情发展，还可出现肌肉萎缩。

（2）鉴别方法：可通过体格检查、肌电图检查及影像学检查鉴别。

治疗原则为消除炎症，缓解症状，恢复患病部位的相关功能。医生会根据患者的病情选择合适的治疗方式。症状较轻的患者，可通过休息等方式缓解。休息无法缓解的患者可通过药物治疗控制炎症，如果疗效不佳，可进行手术治疗。

1、患者要注意休息，减少病变部位的活动。

2、可在医生指导下进行热敷，但要注意保证温度的适宜。

3、使用设备固定患者病变肢体，提供保护。

4、可在专业医生的指导下进行按摩，但不要自行按摩，防止出现损伤。

1、非甾体抗炎药

有抗炎、镇痛的作用。可选择布洛芬、对乙酰氨基酚等药物。

2、封闭药物

可在局部使用局麻药（利多卡因、普鲁卡因）后，于腱鞘内注射糖皮质激素、氢化可的松等药物进行治疗，能缓解局部肿胀的情况。但不能过多注射。

布洛芬、对乙酰氨基酚、利多卡因、普鲁卡因、氢化可的松

腱鞘切开减压术：非手术治疗无效或小儿先天性狭窄性腱鞘炎时可考虑行狭窄的腱鞘切开减压术，注意牵开切口两侧的皮神经和血管，充分暴露腱鞘。此时被动活动病人手指，可见到膨大的结节在腱鞘狭窄处上、下移动。认准腱鞘狭窄增厚范围，用尖刀沿着肌腱方向纵向从一侧切开腱鞘，切开范围要足够长，再将切开的腱鞘的两侧各剪去约0.3cm，以彻底解除狭窄避免复发。如仅行狭窄处切开，有时会发生再粘连而症状复发。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、中药外敷

可以起到舒筋活血之效，有一定的治疗效果。

2、针灸治疗

取穴以局部压痛点为主，另外可配合发病各指压痛点附近穴位，常配用穴位有合谷、鱼际、劳宫等，对压痛点可用一针多向透刺或一穴多针刺，隔日一次。

早期患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解，关节可以恢复正常的功能。

本病如不及时治疗，疼痛逐渐加剧，还会引起手指活动障碍，严重影响日常生活。

部分病情轻的患者和绝大多数患有先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的婴幼儿，经过积极地休息，可自行恢复。

患者经过及时有效的治疗，通常症状可以得到缓解。

暂无大样本数据研究。

本病有可能复发，当再次出现手指疼痛、屈伸障碍时应及时就诊咨询。

平时应注意手指有无发僵、疼痛、弹响等症状，如果出现复发的情况应及时就医咨询。日常生活中避免过度用手，注意防寒保暖，培养良好的作息与生活习惯，保持健康积极的心态，对避免疾病进一步发生发展大有益处。

1、温水洗手

养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水。适时活动手，并自行按摩。

2、旋转手腕

当刺痛开始时，可以做些舒缓的手部运动以缓解疼痛。转动手腕约2分钟，可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。

3、握拳练习

轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。循序渐进，以不疲劳为度。如此反复练习有助于缓解刺痛。

4、养成良好生活习惯

如加强营养，禁烟酒。

定期复查，如有不适，及时随诊。

1、患肢抬高，不做任何制动。

2、术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。

患者要注意减少食用刺激性的食物，少吃不健康的食物。保持良好的饮食习惯，勿暴饮暴食。

1、按时吃饭，可选择少食多餐的方式。

2、适当摄入蛋白质，保证身体所需，可选择鸡胸肉、鱼肉等含脂肪较少的食物作为蛋白质来源。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

4、适当摄入含钙丰富的食物，比如牛奶、豆制品等。

1、不饮用含咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、避免暴饮暴食。

1、定时休息

长时间处于某种行为，如打字、练琴等，可每隔15或30分钟休息一次，使肌肉和关节得到放松。

2、摆正姿势

在进行体育锻炼或使用电脑时，要保持正确的姿势，可降低腱鞘炎的患病风险。

3、做好准备活动

运动前进行5~10分钟的热身活动，可提高肌肉的温度，降低组织损伤的风险。

4、正确操作

正确掌握工具的使用方式，不要用蛮力劳动，避免发生损伤。

5、注意休养

局部出现损伤时，及时养伤，痊愈后再恢复工作。

6、保护关节

寒冷季节注意关节的保暖，避免寒风直吹。