输尿管脱垂

输尿管脱垂（prolapse of ureter）又称输尿管囊肿、输尿管膨出，指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出，膨出的外层为膀胱黏膜，中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织，内层为输尿管黏膜。输尿管囊肿可开口于膀胱内或异位开口于膀胱颈或更远端。患者可有腰部疼痛、排尿困难、尿频、尿急等不适症状，临床上医生会根据患者的实际情况采取手术等治疗措施。

1、原位型（单纯型）

单纯性输尿管脱垂，囊肿完全位于膀胱腔内，输尿管口较正常略有偏移。

2、异位型

输尿管囊肿部分位于膀胱颈或尿道，则称异位输尿管囊肿。异位输尿管囊肿占60%~80%。

该病主要是由于先天发育畸形所引起的，不具有传染性。

该病的发病率约为1/4000~ 1/500。约30%~ 50%的患者伴有重复肾和双重输尿管。

本病多见于小儿，其中尤多见于女孩，为男孩的2～3倍。

本病形成的胚胎学机制还不明确，有学者认为是由于胚胎在生长发育的过程中，输尿管的分化、发育出现了问题，导致在膀胱内形成了囊性膨出。

本病形成的病因尚不明确，主要有以下几种可能：

1、Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。

2、发育中的输尿管从中肾管延迟分离，就有可能发生输尿管末端扩张。

3、发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞，使输尿管远端肌肉发育停滞，造成输尿管脱垂。

家族中有输尿管脱垂患者的人群，发生该病的风险增高。

输尿管脱垂的患者囊肿可阻塞尿道内口，进而引起排尿不畅、尿流中断及尿潴留。继发尿路感染，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，并反复发作。

1、尿路感染症状

患侧输尿管梗阻和尿道梗阻，易引起尿路感染，出现尿频、脓尿、血尿、发热等。

2、排尿困难

输尿管膨出阻塞尿道内口或经膀胱颈脱出至尿道口外，均可导致排尿困难。可以出现排尿费力或哭闹，尿流中断，尿线细或尿滴沥状态等。

3、疼痛

由于输尿管囊肿造成梗阻，逐渐形成输尿管和肾积水，可出现患侧腰部胀痛。

4、尿失禁

并发膀胱颈松弛或输尿管口异位而出现尿失禁。

5、腹部肿块

膀胱膨胀于耻骨上区可触到肿物并伴有压痛。肾盂积水患者于患侧上腹可触到肿块。

6、尿道口肿物

输尿管膨出自尿道脱出，可见尿道口有红色球形肿物，表面有细小血管。

1、长时间的尿路梗阻，反复的尿路感染，严重时可导致患者出现肾积水、尿毒症等。

2、部分输尿管脱垂的患者还会同时合并有重复肾、双重输尿管、输尿管异位开口等先天性的畸形。

1、反复或持续排尿困难；

2、有尿流中断、尿线细、尿后滴沥的现象；

3、反复有尿频、尿痛、尿液浑浊等尿路感染表现；

4、伴腰部胀痛；

5、尿道口有肿物；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

一般首诊科室为泌尿外科，年龄较小患儿可就诊小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行相关血液学检查，患者可于就诊前一晚10点之后禁食，就诊当天空腹来诊。

3、医生可能会对进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊。

7、患者及家属可准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？

2、什么时候发现排尿不畅的？症状有进一步加重吗？

3、您是否有尿频、尿急、尿痛等症状？

4、影响您的症状加重或缓解的因素有哪些？

5、您的症状是第一次出现还是反复发作呢？

6、您之前有进行过检查吗？结果如何？

7、有自行使用过什么药物吗？效果如何呢？

年龄较小者可有家属代为回答。

1、我这是什么病呢？

2、是什么原因引起的？还有其他原因吗？

3、情况严重吗？

4、我需要做什么检查吗？

5、我需要吃哪些药？有副作用吗？

6、我需要手术吗？手术后会对我有什么影响吗？

7、我这个病可以治愈吗？以后还会复发吗？

8、我这个病会遗传吗？

9、我这个病对我未来的健康会有什么影响吗？

10、我平时应该注意什么？

11、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

年龄较小者可有家属代为提问。

对于出现不适前来就医的患者，医生首先会对患者进行初步的体格检查，判断有无异常体征。还会建议患者进行尿常规、尿路造影、膀胱尿道镜等辅助检查，以进一步评估病情的实际情况。

医生会对患者腰腹部、尿道口等相关部位进行仔细的体格检查，患者体表有时可触及明显的肿物，并伴有压痛。有的患者尿道口可能会有脱出的输尿管囊肿。

1、尿常规

医生采集患者的尿液，进行实验室分析检查，合并尿路感染或结石者有红细胞、白细胞。

2、肾功能测定

医生采集患者的血液进行生化检查，可判断肾功能是否受损。肾功能受损的患者，血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高，肌酐清除率亦为较敏感的指标。

膀胱尿道镜检查：可见在输尿管口部位有囊性肿物并可见蠕动。囊肿内下方可见小的输尿管开口。膀胱镜检查时膀胱充水切勿过多，避免膀胱过度膨胀，囊肿被压平而不能显示。

1、静脉尿路造影

90%的异位输尿管囊肿发生于双肾畸形的上肾，由于肾功较差，而不显影，显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样；膀胱区有海蛇头状的充盈缺损；还可了解分侧肾功能。 

2、排尿期膀胱尿路造影

50%的输尿管囊肿并发双输尿管者有下输尿管反流，偶有男性病人脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。

3、超声

可提示肾输尿管变化，重复畸形或肾盂积水和输尿管扩张等。在膀胱基底部可见单侧或双侧囊肿回声，壁薄而光滑，囊肿与扩张的输尿管相通。

4、CT

在膀胱内输尿管口处隆起，膨出边缘光滑，密度均匀，CT值近似水，增强扫描，膨出部位有造影剂进入。

反复尿路感染、排尿困难的小儿应考虑本症的可能，尤其是尿道口有红色可疑物出现的女孩，应高度怀疑此症，结合影像学及内腔镜检查可以明确诊断。

1、 膀胱肿瘤

输尿管附近的膀胱肿瘤可阻塞或侵及输尿管口而引起上尿路积水，膀胱造影时可显示充盈缺损。但膀胱肿瘤的症状以间歇性肉眼血尿为主；尿脱落细胞检查时可找到肿瘤细胞；B超和CT检查示膀胱内实质性肿块；膀胱镜检查可见膀胱内乳头状、绒毛状或实性新生物，活组织检查可明确诊断。

2、输尿管肿瘤

输尿管下段肿瘤常引起肾、输尿管积水，肾功能减退。但多以肉眼血尿为主要临床表现；尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞；IVU显示输尿管下段充盈缺损；膀胱镜检查有时可见输尿管口有肿瘤组织突出。

3、膀胱脱垂

多发生在女性，可在尿道外口看到突出的暗红色肿块，可引起输尿管梗阻，致肾、输尿管积水。膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血水肿，输尿管开口处无囊性肿块。

输尿管膨出的治疗原则是解除梗阻，防止反流，消除并发症。根据肾功能损害程度，囊肿大小，膀胱有无异常，决定治疗方案。

对于有尿路感染的患者，可遵医嘱使用左氧氟沙星等药物来进行抗菌治疗。

左氧氟沙星

1、经尿道输尿管膨出切开术

膨出体积不大，相应的肾功能正常或轻度肾积水者，可行经尿道电切术，在膨出基底部做横行切开，达到尿流通畅并保留有活瓣状作用的前壁，以防止尿液反流。

2、输尿管膨出切除、三角区重建术

适用于单集合系统的输尿管膨出，输尿管扩张不严重者。手术要经膀胱切除输尿管膨出部，修补膀胱裂孔，重建抗反流的输尿管膀胱连接部。

3、输尿管膨出切除、输尿管膀胱吻合术

适用于输尿管膨出较大伴有输尿管明显扩张，需形成较长的黏膜下隧道或需做输尿管剪裁者。手术要经膀胱切除输尿管膨出部，修补膀胱缺损，在其内侧做隧道式输尿管膀胱吻合术。

4、上段肾及输尿管全部切除术

适用于重复肾双输尿管合并上段肾的输尿管膨出，并有严重输尿管肾积水及肾萎缩而肾功能损害严重，余肾功能良好者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

对于没有并发症的患者，一般来说输尿管脱垂不会对生命健康造成威胁。而有泌尿系并发症的患者，及早采取相应的手术治疗，恢复尿路通畅性，减少对肾功能的损害，预后大多良好。

输尿管脱垂可导致患者尿液排出不畅，尿液积聚无法排出可引发肾积水，严重时会损害肾功能。

该病属于先天性的发育畸形，一般不会自愈。

通过积极的手术治疗，恢复尿路的通畅，可治愈。

确切的治愈率尚不明确，但经及早发现及时治疗，一般多数患者可取得良好的治疗效果。

输尿管脱垂患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

患者需要注意会阴处的卫生情况，及时清洗，以免加重尿路感染的症状，同时需要配合医嘱，积极进行治疗。

1、本病容易出现反复尿路感染，患者要注意个人卫生与清洁，大小便前后勤洗手。

2、勤换干净内衣裤，可每日清水擦洗，保持会阴部的清洁。

3、日常可穿着宽松棉质内裤，避免穿紧身裤。

4、患者需养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。

1、预防感染

手术后的患者要注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。

2、活动管理

鼓励术后早期下床活动，可改善血液循环，促进切口愈合，利于膀胱和肠道蠕动功能的恢复。有严重感染、出血或进行特殊手术的患者，不宜早期活动。

3、手术治疗的患者可能会出现下列并发症，应密切观察，及时告知医生

（1）术后出血：可以发生在手术切口，或腹腔内，患者应仔细观察，若切口大量渗血或出现尿血、心悸、头晕、血压下降等，及时与医生沟通。

（2）尿潴留：未留置尿管的患者，若术后6～8小时未排尿，或排尿量少而频繁，应及时通知医生进行处理。留置尿管的患者如果出现长时间没有尿液，应及时通知医护人员对导尿管进行检查。

（3）泌尿道感染：患者若出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等，应及时告知医生。

4、引流管护理

术后可能会留置导尿管，要严格遵照医嘱妥善固定导尿管和尿袋，尽量避免导尿管的打折、弯曲，切勿自行提前拔管。期间患者需要多饮水，并及时观察尿液的颜色、尿量等情况。

患者饮食清淡，营养均衡，多摄入水果、蔬菜、优质蛋白等食物。避免刺激性食物，以免加重尿路感染的症状。

1、腹部手术通常在术后2～3天，待消化道动力恢复后开始进食，从流质饮食（如米汤、果汁等）开始，逐渐改为半流质（如菜粥、肉粥、蔬菜泥、烂面条等）和普通饮食。病情严重者需在病情平稳后开始进食。若不能正常进食超过7天，需静脉补充营养物质。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、禁食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病具体病因不明，尚无有效预防措施，母亲在怀孕期间要做好产检，以提前发现胎儿泌尿系统问题。