鼠疫耶尔森菌肺炎

鼠疫耶尔森菌肺炎（yersinia pestis pneumonia）是由鼠疫耶尔森菌引起的肺部感染性疾病。患者通常表现为发热、咳嗽、气促、发绀、咯血、胸痛等。此菌引起的是啮齿动物中的自然疫源性疾病，传染性强，病死率高，病程早期进行治疗可大大降低病死率。

根据传播方式不同，鼠疫耶尔森菌肺炎可分为原发吸入性和继发性两类。

鼠疫耶尔森菌具有传染性。生活和工作在疫区的人可能被感染的跳蚤叮咬，或在剥离死兽皮革时感染。另外，此病可经呼吸道飞沫而致人之间传播。

在美国，统计数据表明，每年约有20例耶尔森菌感染，其中20%累及肺部。我国的具体发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于免疫功能低下、生活在疫区或密切接触感染患者的医务工作者。

鼠疫耶尔森菌可经感染的跳蚤叮咬，或空气飞沫而传染。细菌经呼吸道吸入，可直接引起肺炎。也可由于败血症细菌累及肺部而引起继发性肺炎。

生活和工作在疫区的人，可能被感染的跳蚤叮咬，或在剥离死兽皮革时，吸入来自于感染动物或死亡动物的病菌而感染。另外，此病可经呼吸道飞沫而致人与人之间的传播。进入机体后，细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致，故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入，可引起原发性肺炎。

以下因素可能增加发病风险：生活在疫区、免疫功能低下、密切接触感染患者等。

鼠疫耶尔森菌的传播方式不同，其临床表现也有所差异。原发吸入性肺炎起病较急，很快即可出现气促、发绀、咳白泡痰、咯血等呼吸道症状，还可伴毒血症状和精神症状；继发性肺炎通常在发热数天至1周以后，才可出现呼吸系统症状，而且通常无明显的皮肤表现。

1、原发吸入性鼠疫耶尔森菌肺炎

在接触鼠疫耶尔森菌肺炎患者之后，很快出现呼吸道症状，如气促、发绀、消瘦、咳白泡痰，很快出现咯血，还可出现明显的毒血症状和精神症状。死亡病例呈高度发绀，故有“黑死病”之称。

2、继发性鼠疫耶尔森菌肺炎

通常没有明显的皮肤病灶，呼吸系统受累一般发生在发热数天至1周以后，表现为咳嗽、气促、发绀、 咯血、胸痛等。

本病可合并胸腔积液、呼吸衰竭等。

1、明显气促、呼吸困难；

2、皮肤青紫；

3、咯血等；

4、持续高热；

5、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时急诊处理或拨打急救电话。

紧急情况急诊处理，确诊后须在传染病科、感染科隔离治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？屠宰场吗？

6、您最近的工作环境怎么样？有跳蚤吗？

7、您最近接触过鼠疫耶尔森菌肺炎患者吗？

8、您最近去过鼠疫耶尔森菌肺炎流行的地区吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？我需要隔离吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现气促、发绀、咳白泡痰、咯血、胸痛等相应表现，应尽快就医。医生在进行体格检查，初步了解病情后，可建议其做血常规、致病菌培养、直接荧光素标记抗体染色、血凝试验、X线检查，以明确诊断。

通过查体明确患者的呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征是否平稳。观察皮肤有无青紫色改变。听诊可能在肺底部闻及少许湿性啰音。

1、血常规检查

血白细胞一般为(10～20)×10⁹/L，明显核左移，甚至出现类白血病反应。

2、致病菌培养

痰、血或淋巴结吸出物致病菌培养阳性，有助于明确诊断，并指导治疗。

3、直接荧光素标记抗体染色

此法是检测标本中的致病菌抗原，具有快速的特点，可作为病因诊断。

4、血凝试验

用F₁抗原检测血清抗体，急性期和恢复期血清抗体效价有4倍增长，或单份血清效价超过1∶16，有诊断意义。

X线表现：为双肺基底部结节影、片状模糊浸润阴影，肺门和纵隔淋巴结肿大，偶尔可见胸腔积液。吸入性原发性肺炎，在起病24h内就可见片状阴影，还可出现急性呼吸窘迫综合征或肺水肿样改变。

通过流行病学接触史、肺部受累表现，以及血常规、致病菌培养、血凝试验、X线等辅助检查结果，一般即可进行诊断。有条件者还可作直接荧光素标记抗体染色，以提供快速的病因诊断。

鼠疫耶尔森菌肺炎以抗生素类药物治疗为主，常用药物如链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素等，临床应用时需根据患者的自身情况，进行相应选择。此外，还应注意隔离。

1、病室灭鼠、灭蚤。患者排泄物彻底消毒，医务人员进行严密的防护。

2、患者尽量卧床休息，避免过度劳累。并给予足够的营养支持，以提高机体的抵抗力。

可给予链霉素、庆大霉素或四环素等药物进行治疗。对于肾功能损害或其他原因不能使用链霉素、庆大霉素的患者，可用氯霉素静脉注射。热退后药物可适当减量，但淋巴结内细菌仍有存活，还需遵医嘱持续用药。若单一药物有效，无须联合用药。

链霉素、庆大霉素、四环素、氯霉素

本病一般无须手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若不及时治疗，病情凶险，进展迅速。若病程早期积极治疗，可控制感染，大大降低病死率。

本病若不及时治疗，病情进展迅速，可合并胸腔积液、呼吸衰竭等，严重危及患者的生命安全。

本病一般不会自愈，需要早期积极治疗。

经过早期规范治疗，患者的病情可以得到控制，避免生命危险。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现咳嗽、气促、发绀、 咯血、胸痛等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病若不及时治疗，病情进展迅速，可合并胸腔积液、呼吸衰竭等，严重危及患者的生命安全，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻通过通讯工具关注患者的状态，让患者感受到家庭的温暖。

（2）患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，不自暴自弃，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒污染区域，防止疾病传播。

2、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

4、患者及家属及时开展灭鼠、灭蚤活动，可使用灭鼠夹和杀虫药。

5、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，定时消毒处理排泄物。

6、患者应养成良好的生活习惯，保持规律的生活。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每一个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复，保持大便的通畅。

5、患者可多吃红枣、木耳、鸭血、莲子等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、限制油炸、油腻、熏烤食物。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如辣椒、花椒、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免接触鼠疫耶尔森菌肺炎患者。

2、开展灭鼠、灭蚤活动，及时将病死动物深埋。

3、疫区工作人员需做好自我防护，佩戴专业防护衣物。

4、建议积极接种疫苗。

积极接种疫苗可降低本病的发生危险。