水痘-带状疱疹性葡萄膜炎

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是水痘- 带状疱疹病毒感染导致的葡萄膜炎。水痘- 带状疱疹病毒感染可是先天性的或获得性的。患者常有皮疹、神经痛、眼痛、眼红、视力下降等症状，随着病情进展，可引起急性视网膜坏死综合征，导致眼盲。

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，水痘-带状疱疹病毒具有很强的传染性，正常人可能会通过接触患者的鼻涕或打喷嚏产生的飞沫，以及和患者共享食物或饮料而被传染，接触患者水疱中流出的液体也可能被传染。

多见于水痘-带状疱疹病毒感染人群。

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，其感染途径可分为先天性和后天性。因为带状疱疹的病原体与水痘病毒相同，故称为水痘/带状疱疹病毒，二者是同一种病毒感染的不同表现。一种是发生于儿童的水痘，是一种原发性感染；另一种多发生于成年人的带状疱疹，在原发感染后病毒可潜伏于体内的神经细胞，潜伏的病毒在某些诱因激发下可引起发病，常见的诱因为全身抵抗力低下，如创伤、各种传染病、艾滋病、应用免疫抑制药、放射治疗、发烧，以及年老体弱者。

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者既有局部淋巴结肿痛、皮肤刺痛或灼热感等全身表现，又有眼痛、眼红、视力下降等眼部异常症状。随着病情进展，可出现急性视神经炎、视网膜脱落等多种并发症。

1、先天性感染

（1）全身表现

先天性水痘-带状疱疹病毒感染很少见，母亲在分娩前5天或生后48小时内感染者病死率很高。患者可能出生体重低下，表现为萎缩性肢体，瘢痕性皮肤病，脑萎缩，嗜睡，发育迟缓等。

（2）眼部表现

少数先天性感染者眼底检查可以发现小或大的散在性脉络膜视网膜炎，还可表现为白色隆起胶质的中心，其周围有黑色瘢痕、视神经萎缩、视网膜血管迂曲等。

2、后天性感染

（1）全身表现

发病前常先有局部淋巴结肿痛和皮肤刺痛或灼热感，并可有轻度全身不适，常发生神经痛。皮肤损害先有成簇的有小米粒到绿豆大的丘疹疱疹，迅速发展成水疱，其周围有红晕，这些水疱沿周围神经排列成带状，多见肋间带状疱疹，沿一侧肋间神经从后上向前下方伸展；其次好发于头面部三叉神经第1支分布区，常引起眼部损害；腰腹部，四肢亦可发生，病程一般为2～3周，水疱可逐渐消退结痂，如无继发感染可不留痕迹。

（2）眼部表现

主要为渗出性虹膜睫状体炎、局限性炎症、脉络膜视网膜炎、全葡萄膜炎。

①渗出性虹膜睫状体炎：多发生于皮疹出现后2周内，一般出现小KP（角膜后色素沉着物），也常出现羊脂状KP，开始为灰白色，2～3周后变为大棕褐色，KP消退较慢，甚至2～3年后仍可存在，为本病的特征。前房闪光较轻，中等量浮游细胞，偶尔有前房积脓或出血，炎症渗出广泛。

②局限性炎症：由于虹膜的限局性血管扩张肿胀，虹膜上可出现与角膜或皮肤所见者相似的疱疹。本病型有典型三大症状，即急性三叉神经痛、局限性虹膜损害和前房积血。出血经常反复并有剧痛。炎症经过数月始愈，最后虹膜变薄萎缩，遗留大小不等的脱色素斑。   

③脉络膜视网膜炎：眼底表现为视网膜水肿，多发性或限局性脉络膜视网膜炎，为黄白色渗出，可伴有视网膜血管炎和视神经炎，有玻璃体混浊，晚期形成圆形脉络膜萎缩灶以及视神经萎缩。

④全葡萄膜炎：严重患者可引起前、后节的炎症，出现眼痛、眼红、视力下降等症状。

1、急性视神经炎

急性视神经炎中医称之为暴盲，患者大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感；可伴眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛等症状。如果延误了病情，可能会引起视力的损伤，视野的缺损。

2、视网膜脱落

视网膜脱离发生之前，常常出现飞蚊症或视野中出现异常光斑等视觉幻象。视网膜脱离时，视觉功能会受到影响，出现视野缺损甚至丧失视力。

1、局部皮肤疱疹、刺痛、灼热；

2、明显眼痛、眼红、视力下降；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

眼部症状明显着可至眼科就诊，皮肤科症状为主者可咨询皮肤科，确诊水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的患者亦可至感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

3、畏光患者可佩戴墨镜避光。

4、就诊当天穿宽松的衣服，方便医生检查。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、从出现疱疹以来，其是否增大，形态是否有所改变？

3、您是否伴有发烧、疼痛等不适？还有其它症状吗？

4、您是否和出现类似症状的人接触过？家里人有没有这样的情况？

5、以前有无水痘或带状疱疹患病史？

6、是否存在糖尿病、肾脏病、肿瘤、艾滋病等降低免疫力的疾病？

7、近期有无外伤、过劳、精神刺激、免疫抑制剂等药物服用史？

8、您是否去过其他医院就诊？做过什么检查？目前有在用什么药物？

1、我为什么会的这个病？最可能的原因是什么？

2、会传染给别人吗？

3、我需要做哪些检查？可以医保报销吗？

4、我应该怎么治疗？对我的视力会有影响吗？

5、除了药物治疗外，还有其他治疗方法吗？

6、我接受治疗后多久会好？会复发吗？

7、平时需要注意什么？我是否需要调整某些生活方式？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现皮疹、神经痛、眼痛、眼红、视力下降等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行涂片细胞学检查、病毒分离、荧光素眼底血管造影、裂隙灯显微镜检查等，进一步明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，观察有无皮损、皮损的形态及分布等情况，检查患者的眼部有无角膜后色素沉着物等，以初步判断病情。

1、涂片细胞学检查

取疱疹基底部标本进行涂片细胞学检查，发现多核巨细胞对诊断有重要价值。

2、病毒分离

从感染组织中分离培养出水痘-带状疱疹病毒可以确定诊断。

3、聚合酶链反应（PCR）检测

对房水或玻璃体标本行聚合酶链反应（PCR）检测，有助于确定病毒的类型。

裂隙灯显微镜检查可以发现前葡萄膜病变情况，有助于明确诊断。

荧光素眼底血管造影检查可以发现视网膜血管炎、视网膜新生血管、视盘炎相应的特征性改变。

一般根据患者有水痘-带状疱疹病毒感染病史，或患者母亲孕期有水痘-带状疱疹病毒感染病史，患者出现皮疹、神经痛、眼痛、眼红、视力下降等症状，并结合涂片细胞学检查、病毒分离、聚合酶链反应（PCR）检测、荧光素眼底血管造影、裂隙灯显微镜检查等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、梅毒性葡萄膜炎

是由感染梅毒螺旋体而引起的常见眼部疾病。多发生于具有不洁性行为、不良生活习惯的人群，患者可出现皮疹、淋巴结肿大、眼痛、畏光、视力下降等症状。与本病相似，病毒分离等检查有助于鉴别二者。

2、巨细胞病毒性葡萄膜炎

是感染巨细胞病毒导致的眼部葡萄膜炎，常发生于免疫低下者。患者常有黄疸、发热、视物模糊、暗点、眼前黑影、闪光感、视力下降等症状。病毒分离等检查有助于鉴别二者。

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者主要的治疗手段为抗病毒、糖皮质激素、睫状肌麻痹药、降眼压等药物治疗。积极、有效的治疗能够缓解症状，减轻眼部炎症。

1、抗病毒药物

患者可口服阿昔洛韦，有助于缩短皮疹持续时间、防止病毒播散、减轻神经痛，对于免疫功能受抑制者亦是有效的。而且，能够用于治疗本病所致的急性视网膜坏死综合征。此外，无环鸟苷和阿糖腺苷也是常用药物。

2、糖皮质激素

（1）糖皮质激素滴眼剂点眼有助于减轻炎症，治疗时间应根据患者炎症的活动性及其严重程度而定。常用药物如0.1%地塞米松滴眼剂等。

（2）全身糖皮质激素治疗目前尚有争议，出现大的出血性皮肤疱疹、进展性眼球突出和眼外肌麻痹、视神经炎、大脑血管炎的患者可使用泼尼松等糖皮质激素全身治疗。

3、睫状肌麻痹药

睫状肌麻痹药可通过解除睫状肌的痉挛、改善血液循环而促进炎症的恢复。常用药物包括2%后马托品眼膏、托吡卡胺滴眼剂等。

4、降眼压药物

部分患者可存在眼压升高，给予抗青光眼药物治疗。常用的为0.5%噻吗心胺滴眼剂。

阿昔洛韦、无环鸟苷、阿糖腺苷、0.1%地塞米松滴眼剂、泼尼松、2%后马托品眼膏、托吡卡胺滴眼剂、0.5%噻吗心胺滴眼剂

本病暂不需手术治疗。

治疗周期一般为60天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

水痘-带状疱疹性葡萄膜炎患者的预后与治疗情况、是否出现并发症等有关。通常经积极有效的治疗，可有效缓解眼痛、眼红、视力下降等症状，改善视力功能。

若诊治不及时，随着病情进展，可出现急性视神经炎、视网膜脱落等多种并发症，严重者可出现视力丧失，降低生活质量。

本病经积极有效的治疗，可缓解症状，改善眼部功能，提高生活质量。

本病治疗后存在复发可能。

患者日常中应注意保护出疹的皮肤，同时避免传染给他人。同时注意生活规律，劳逸结合，避免过度劳累；适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

1、禁止搔抓和触摸疱疹，不能挑破水疱，不能手撕结痂，预防手接触传播病毒，预防发生感染和遗留瘢痕或色素沉着。

2、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

3、保持皮损清洁、干燥。

4、水疱若已经发生破溃，应自我隔离，尤其避免接触易感人群。

5、睡觉时采用合理体位，避免压破摩擦疱疹。

6、养成良好的眼部卫生习惯，尤其避免手部不洁时揉眼。

7、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读。缓解眼部疲累，保持眼部健康。

1、疱疹疼痛明显者可局部冷敷，避免高温。

2、眼部带状疱疹患者，应加强眼部护理，避免强光照射引起角膜反应，出现流泪不适。滴眼液者，及时用无菌棉棒清除眼角分泌物，保持眼周清洁。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对缓解不适和促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、以清淡、易消化饮食为主，以肉类、蛋类、新鲜水果、奶类等高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2、多食新鲜水果蔬菜。

3、鼓励进食，不能因为疼痛影响食欲就不吃饭。

1、少食煎烤、油炸食品。

2、忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物。

3、忌辛辣、刺激性食物。

4、戒烟、酒。

接种疫苗、避免接触带状疱疹或水痘患者，有助于预防该病。但国内目前尚无疫苗。

未患水痘的患者，注射疫苗可预防水痘-带状疱疹病毒感染，降低带状疱疹发病风险。美国目前常见疫苗包括Zostavax和Shingrix。

1、Zostavax于2006年获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，已被证明可以提供约五年的保护，这是一种单次注射的活疫苗，通常注射在上臂皮下。主要推荐60岁及以上成年人。

2、Shingrix于2017年获得FDA批准，是Zostavax的首选替代品。Shingrix被批准并推荐给50岁及以上的人，包括那些以前接受过Zostavax的人。2017年10月，免疫实践咨询委员会（ACIP）发布了带状疱疹疫苗的应用建议，文章建议≥50岁免疫正常人群接种带状疱疹重组疫苗。