水杨酸类中毒

水杨酸类中毒（salicylates poisoning）是指一次吞服大量或在治疗过程中剂量过大及频繁使用水杨酸类药物，而导致的中毒。临床中常用的水杨酸类药物有水杨酸钠、阿司匹林（乙酰水杨酸）、水杨酸酯（冬绿油）、水杨酸酊等，具有解热、镇痛的作用。阿司匹林最小致死量0.3-0.4g/kg，成人经口最小致死量5-10g，水杨酸钠最小致死量0.15g/kg，小儿内服水杨酸酯致死量约为4ml。中毒涉及消化、神经、血液等多个系统，可见恶心、呕吐、腹痛、头晕、耳鸣、烦躁、精神错乱、惊厥等，甚至会出现昏迷、休克、呼吸衰竭，重症会危及生命。及时的洗胃、碱化尿液、血液透析是治疗的关键。

本病无传染性。

本病为急性中毒，缺少发病率的流行病学数据。

1、长期使用水杨酸类药物的人群。

2、小儿容易误服。

3、肝、肾功能不全的患者易发生严重中毒。

水杨酸类中毒是由于一次吞服大量或在治疗过程中剂量过大及频繁使用水杨酸类药物，如水杨酸钠、阿司匹林（乙酰水杨酸）、水杨酸酯（冬绿油）、水杨酸酊等，主要损害胃肠道、神经系统、血液系统及出现过敏反应。

水杨酸类中毒主要损害胃肠道、神经系统、血液系统及过敏反应，主要的毒性作用包括以下几项。

1、先兴奋中枢神经系统然后逐渐转为抑制。

2、刺激呼吸中枢，产生过度换气，导致呼吸性碱中毒，之后由于药物引起代谢改变，进而引起代谢性酸中毒。

3、直接作用于血管平滑肌，使其张力降低，并使血管运动中枢麻痹，导致循环衰竭。

4、对血小板聚集有强大的不可逆的抑制作用，并抑制凝血酶原合成，影响凝血功能，导致全身广泛出血。

5、损害肝、肾功能。

6、对消化道有刺激作用，导致消化道溃疡和出血。

水杨酸类中毒会损害全身多个系统，主要是出现消化道症状、神经系统症状及过敏症状，还可能并发全身多部位的出血、心力衰竭、肺水肿、肾功能减退等。

1、消化系统症状

可见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现消化道出血和中毒性肝炎的症状，如呕血、便血、黄疸等。

2、神经系统症状

可见头痛、疲倦、眩晕、耳鸣、耳聋、视觉紊乱、复视、黑矇、不安、多话、语无伦次、恐惧、狂躁性谵妄、手足搐搦、震颤、惊厥、高热、大量出汗。随着中毒的发展，中枢兴奋逐渐转为抑制，出现木僵、不能言语、昏迷，最后发生循环和呼吸衰竭。

3、过敏症状

可以出现荨麻疹、水肿和休克，有些患者会迅速发生哮喘，重症可致死，称为“阿司匹林哮喘”。

1、水杨酸类药物会抑制机体凝血功能，容易并发全身多处的出血，消化道出血多见。

2、大剂量水杨酸类药物可以增加心排出量及血浆容量，有并发心力衰竭和肺水肿的可能，尤其是伴有心脏疾病的患者。

3、阿司匹林可引起肾功能减退，长期大量使用可能会引起镇痛剂肾病，即引起慢性间质性肾炎及肾乳头坏死，重者可见肾小管坏死和肾功能不全。

大量服用水杨酸类药物后，要立即进行催吐，可以用筷子、手指等刺激舌根部。

1、使用大量水杨酸类药物。

2、出现咽喉、上腹部灼热感。伴有恶心、频繁呕吐、腹泻、呕血。

3、大量出汗、面色潮红、皮肤花白、发绀、呼吸深快。伴有烦躁不安、精神错乱、惊厥。

4、昏迷。

出现以上情况，应及时到急诊科就诊或拨打急救电话。

患者在大量使用水杨酸类药物后出现不适，应立即就诊于急诊科。

1、就诊时携带好身份证、医保卡、就医卡、病历本等。

2、医生可能会进行详细的体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服药或就诊经历的，携带好之前的病历，记录好药名、药量。

4、保留好患者发病前用药的药盒、食物等，可以帮助医生迅速判断病因。

5、尽量由家属陪同。

1、您都有什么不舒服？什么时候出现的？

2、您在发病之前吃过什么东西？吃了多少？

3、您呕吐或者腹泻排出来的都是些什么东西？有血吗？

4、您目前呕吐或者腹泻了几次？

5、您有出现抽搐、惊厥吗？

6、您的家人或朋友有跟您出现相似的症状吗？

7、您自己用过什么药吗？做过什么处理吗？

8、您有其他基础疾病吗？

9、您对什么食物或者药物过敏吗？

1、我这是怎么回事？是中毒吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？

4、我都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、我之后应该注意些什么？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、这个对我之后的生活有影响吗？

患者在使用水杨酸类药物后出现恶心呕吐、腹痛腹泻、烦躁、惊厥等各种不适，均应该及时就医。医生在询问病史后，会进行体格检查，之后可能建议进行血常规、便常规、尿常规、血生化、凝血功能检查、血气分析、三氯化铁定性试验、血清水杨酸盐测定等各项实验室检查，辅助疾病的诊断与鉴别诊断。

1、部分患者可能出现腹部的压痛。

2、病情严重的患者可能会出现大量出汗、面色潮红、发绀、呼吸加快，甚至昏迷。

1、血生化检查

患者一般可见血液二氧化碳结合力（CO₂CP）降低。此外，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等可以判断患者肝功能情况，血肌酐、肌酸、尿素等可以帮助判断肾功能。

2、凝血功能检查

患者可能会出现凝血功能下降，可见凝血时间、凝血酶原时间延长。

3、尿常规

水杨酸类中毒会损害肾脏功能，尿中可出现红细胞、蛋白、管型、酮体等。

4、血气分析

抽取动脉血进行血气分析，一般首选桡动脉（手腕处）进行，其次会选择股动脉（大腿根部）。可见患者血液pH值下降，提示出现酸中毒。

5、三氯化铁定性试验

用于检测尿液中是否存在水杨酸类物质。取患者尿液，在尿液中滴入三氯化铁，若尿液中有水杨酸类，则呈紫色或紫红色。尿中若有酮体可能造成假阳性，可先将尿液酸化或煮沸后再进行检测。

6、血清水杨酸盐测定

用于检测血液中是否存在水杨酸盐。一般血清中水杨酸盐含量超过0.4g/L，就会出现呼吸增强、酸中毒、意识障碍等中毒症状。

7、血常规

腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热的患者，常规进行血常规的筛查，判断是否存在感染。部分患者由于消化道大量出血，可能会出现贫血，可见血红蛋白下降。

8、便常规

腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热的患者，常规进行便常规的筛查，判断是否存在消化道的感染、出血。

本病主要依靠患者的用药史、临床表现，结合各项实验室检查，进行诊断。在诊断过程中，医生需要排除急性胃肠炎等疾病。

1、毒物接触史

有服用大量水杨酸类药物史。

2、临床表现特点

（1）轻度中毒：咽喉、上腹部灼热感，恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、耳鸣。

（2）重度中毒：大量出汗、面色潮红、频繁呕吐、消化道出血、皮肤花白、发绀、呼吸深快、烦躁不安、精神错乱、惊厥，并可出现昏迷、休克、呼吸衰竭。

（3）过敏患者：可出现荨麻疹、血管神经性水肿、水肿和休克。易感者可迅速发生哮喘，重症可致死。

3、实验室检查

（1）血液二氧化碳结合力降低，凝血酶原时间延长，尿中有蛋白、红细胞、管型、酮体。

（2）三氯化铁定性试验阳性。

（3）血清水杨酸盐测定可见血中水杨酸盐含量增高。

急性胃肠炎：水杨酸类中毒与急性胃肠炎均可见腹痛、腹泻、恶心、呕吐，需要进行鉴别。急性胃肠炎患者多有不洁饮食史，起病急，患者可见食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，而本病患者有明确的水杨酸类药物使用史，还可能会出现出血、神经系统症状等。二者通过病史、血常规、便常规等实验室检查可以进行鉴别。

本病的治疗目标是尽快排出毒素、防止病情进展，主要通过洗胃、导泻、碱化尿液等措施，并进行对症处理，病情危重者应尽早进行血液透析。

1、及时纠正水电解质与酸碱平衡失调，防治休克和脑水肿。

2、有大量出血的患者需要及时输血。

3、有较重呼吸困难或呼吸衰竭时，及时吸氧或人工通气，维持呼吸功能。

4、高热的患者可以使用冰袋、冰毯等物理降温，不要使用酒精。

立即停止水杨酸类药物的使用。

1、导泻

使用硫酸钠进行导泻，加快药物的排出。

2、碱化尿液

水杨酸从尿液中排出的速度取决于尿液的酸碱度，尿液碱性时排出速度快，可口服或静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，加速水杨酸的排泄。

3、止血药物

有出血倾向的患者，可以选择使用大量的维生素K₁静脉注射，或者维生素K₃肌肉注射。

4、抑酸药及胃黏膜保护剂

老年人服用阿司匹林存在胃黏膜损害、上消化道出血的风险，可适当给予抑酸药，包括质子泵抑制剂与H₂受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁等，以及胃黏膜保护剂如硫糖铝、铝碳酸镁、瑞巴派特等。

硫酸钠、碳酸氢钠、维生素K_1、维生素K_3、奥美拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、铝碳酸镁、瑞巴派特、活性炭、高锰酸钾。

本病一般不需要手术治疗。

1、洗胃

用清水、2%-5%碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，将导管插入胃内，灌入洗胃液，并反复进行。之后灌服活性炭。

2、血液透析

（1）适应症：病情危重的患者应尽快进行血液透析。

（2）优势：血液透析能很好清除水杨酸，还能同时纠正酸碱失调、水和电解质紊乱，并且没有血小板减少的副作用，在水杨酸中毒时为首选。

（3）使用指征：血清水杨酸盐含量超过0.9g/L、心血管不稳定、难治性代谢性酸中毒、严重水电解质紊乱、肾衰竭等。

（4）操作方法：透析时患者一般平卧，医护人员使用穿刺针穿刺内瘘后，将血液通过管道引入透析机，滤过血液中的有害物质后再通过管道流回自身。

本病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

水杨酸类中毒为药物急性中毒，预后与药物用量、患者年龄、患者体质等因素有关。通过及时的洗胃、碱化尿液、血液透析等治疗，预后尚可，但重度中毒可能会出现严重的过敏、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。

1、重度中毒会发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。

2、对全身多系统造成影响，可能会并发消化道出血、酸碱失衡、肝肾功能损伤等。

本病一般不能自愈，需要积极治疗。

水杨酸类中毒，通过及时的洗胃、碱化尿液、血液透析等治疗，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

通过及时的洗胃、碱化尿液、血液透析等治疗可以根治。

本病会损害肝肾功能，严重的患者可能会遗留慢性肾功能不全。

患者及家属在日常生活中应该保持良好的心态，保证良好的生活环境，积极配合治疗。注意观察病情的变化，出现异常及时就医咨询。

1、心理特点

本病为药物急性中毒，可损害全身多个系统，甚至危及生命，患者可能会产生担忧、焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者在自身情况平稳的状态下，可多与医生进行沟通，了解疾病的情况，保持积极心态，配合医生治疗。

（2）患者家属要多关怀、理解患者，多与患者交流，安抚患者情绪。

1、由于镁的吸收可加重中枢抑制，导泻时应选择硫酸钠，一般不用硫酸镁。

2、碱化尿液时避免使用乙酰唑胺，可能会加重代谢性酸中毒。

1、注意卧床休息。

2、停止使用水杨酸类药物。

1、患者应观察自身的中毒症状是否减轻，并注意是否出现呕吐物带血、黑便、黄疸、腹部肿块、少尿、心悸、憋气、烦躁、惊厥等情况，警惕疾病进展与并发症的发生，出现异常及时就医。

2、中毒本身与呕吐、洗胃后容易出现水和电解质紊乱或酸碱平衡失调，家属应注意观察患者的意识是否清醒、呼吸心率的变化、呕吐物与大小便的量和性质，出现异常及时就医。

水杨酸类中毒多为口服中毒，且毒性作用会损害胃肠道，患者应注意饮食的调理，科学饮食可以减轻对胃肠道的进一步损伤，利于疾病的康复。

1、饮食清淡，选择质软、好消化的食物。

2、洗胃后不能立即进食，需要休息数小时后，若无明显的恶心呕吐、腹痛等不适，可适当进食流质饮食，如米汤、蛋汤等。

3、进食时注意细嚼慢咽，减少食物对胃肠的刺激，保护胃黏膜。

1、禁食辛辣刺激、生冷、油腻的食物。

2、戒烟忌酒，禁止引用浓茶、咖啡等对胃肠有刺激性的饮品。

3、避免进食较硬的食物，以免对胃肠黏膜造成进一步的损伤。

本病为药物急性中毒，通过宣传教育、控制药物使用量，可以进行有效预防。

1、使用水杨酸类药物时需要在医生指导下使用，切勿自行用药、加药，尤其是大量用药。

2、需要长期使用水杨酸类药物的患者要注意观察自身情况，出现不适及时就医咨询。

3、家中的药品要尽量放在孩子够不到的地方，做好药物包装的密封，对小儿进行宣传教育。