胎儿水肿

胎儿水肿（hydrops foetalis）是胎儿细胞外液体的过量积聚而引起的一种病症，可因胎儿、胎盘或母亲机体的病变导致，分为免疫性水肿和非免疫性水肿。病情严重时可出现胎儿死亡。

无传染性。

本病好发于母婴血型不合、心血管系统异常的胎儿。

胎儿水肿可分为免疫性和非免疫性两类，免疫性胎儿水肿主要是由于母婴血型不合所致，非免疫性胎儿水肿的病因比较复杂，包括心血管畸形和功能异常、染色体异常、胎盘异常、宫内感染等。

1、免疫性水肿

主要是因孕妇和胎儿ABO血型和Rh血型不合，出现免疫性溶血导致。

2、非免疫性水肿

（1）胎儿因素

①心血管畸形和功能异常：如房室瓣膜闭锁不全等先天性心脏病、大血管畸形、心力衰竭、心律失常等。

②染色体异常：如Turner综合征、Down综合征等。

③其他：如胎儿肺脏、肾脏、胃肠道等器官畸形，骨发育不良，胎儿宫内感染（包括梅毒、弓形体病、钩端螺旋体病以及B19病毒、柯萨奇病毒、单纯性疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒感染）等。

（2）母体因素

包括胎盘异常、子宫内感染、糖尿病、肿瘤、药物中毒等。

（3）其他

双胎输血综合征、环境污染等也可能引发胎儿水肿的出现。

胎儿水肿可经超声检查发现，主要临床表现为可见全身软组织高度水肿，并且胸腔和腹腔存在大量的液体积聚，出现心包积液，心肝脾增大。

胎儿水肿可能导致孕妇出现贫血、妊娠高血压综合征及产前出血等情况，还可能引起早产、胎心率异常、胎位异常等。

1、产检发现胎儿水肿、胎心率异常；

2、孕妇发现胎动异常，出现胎动减少或增多；

3、孕妇出现阴道异常出血或疑似羊水流出；

4、孕妇长期或反复出现白带异常或阴道脓性分泌物；

5、孕妇存在头晕、头痛、视物模糊、腹痛、恶心、呕吐等不适；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可于产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部及生殖器部位进行检查，着宽松、易穿脱衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物，可携带药盒。

5、为避免就医途中发生意外情况，孕妇外出最好有亲友陪同。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时检查发现胎儿水肿情况的？

2、是否还存在胎动异常等情况？

3、您是否存在腹痛、头晕、头痛等不适？

4、孕期是否有定期产检？最近一次产检情况如何？

5、您是否曾有腹部外伤等情况？

6、您是否患有糖尿病、高血压等疾病？

7、您有吸烟或饮酒的习惯吗？

1、胎儿发生水肿的原因是什么？

2、胎儿的病情严重吗？能治好吗？

3、我现在需要做哪些检查？

4、我要接受哪种治疗方法？

5、这些治疗方法有风险吗？对胎儿有影响吗？

6、我患有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、我日常要注意什么？如何进行护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会对孕妇进行体格检查，了解生殖器、胎儿的情况。之后可能建议做血液学检查、羊水穿刺、脐血穿刺、超声检查以寻找或明确胎儿水肿的原因。必要时需做胎心监护，以了解胎心率以及胎儿的一般状况。

医生可能会对腹部及生殖器部位进行检查，通过检查可判断胎儿大小与孕周是否相符、胎位如何、有无生殖器感染病变等情况，对胎儿水肿病因的确定有一定指导意义。

1、血液学检查

可通过检查发现孕妇有无贫血、血糖高等异常情况，并对判断胎儿是否有溶血情况发生有一定价值。

2、羊水穿刺及脐血穿刺

不仅可通过此检查进行胎儿染色体核型分析，判断胎儿是否存在染色体异常疾病，还可通过羊水培养检查是否存在宫内细菌或病毒感染。

胎心监护是一种常规检查，可通过检查了解胎心率的动态变化，同时也可反映胎儿的一般状况。

超声检查是检查胎儿水肿最可靠和最直接的方法，从影像显示可了解胎儿水肿的严重程度。此外，对有无心脏病变、动脉血流异常等也有一定帮助，对水肿病因的确定也有提示意义。

根据病史以及血液学检查、B超等多种检查结果，一般不难诊断。在病史中，医生通常会询问孕妇既往感染史、疾病史、孕周、孕次以及既往超声检查结果等。诊断中需排除胎儿窘迫的可能。

常需与胎儿窘迫进行鉴别。胎儿窘迫是指胎儿在子宫内发生缺氧而引发的病症，也可由胎儿本身病变、胎盘和脐带异常、孕妇某些疾患等导致，主要表现为胎动减少或消失，严重时可造成胎儿宫内窒息，甚至死亡。

需要根据病因、胎儿状况等因素进行综合分析，以选择合适的治疗方法。通常胎儿患有致死畸形、严重缺陷，或者判断胎儿出生后生存能力低下时，医生可能会建议终止妊娠。若胎儿病情稳定，可根据情况进行产前治疗或宫内治疗；对于病情轻微且接近足月的胎儿，可分娩后再进行治疗。

1、羊膜腔穿刺

双胎输血综合征经羊膜腔穿刺放出羊水，可降低羊膜腔压力，改善输血胎儿的血供，延长孕周。

2、宫内胎儿输血

ABO及Rh溶血可导致胎儿贫血。对于有严重贫血的胎儿，可在B超引导下穿刺，经胎儿腹腔或脐血管输血治疗，改善胎儿贫血和水肿状况。

3、其他

胎儿心律失常者，可给母亲应用抗心律失常药，医生会对胎儿采用心电图监测以观察心律失常纠正的情况。

胎儿镜手术：严重的双胎输血综合征，可通过胎儿镜激光电凝胎盘血管吻合支，阻断胎盘血液分流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

免疫性胎儿水肿和非免疫性胎儿水肿相比，预后相对较好。多数非免疫性胎儿水肿的预后较差。预后不良的因素包括染色体异常、心脏结构异常、胎龄24周以前发病等。以下情况预后较好，有心律失常但无心脏结构异常、仅有腹水、由胎盘因素引起、胎龄24周以后发病、微小病毒B19感染。

本病可危及胎儿性命。

患者经过积极治疗，一般可以控制疾病发展，缓解水肿症状。

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患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为孕妇提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间孕妇应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、孕妇避免剧烈运动，注意自我保护，防止腹部创伤。

4、定期进行产检，一旦发生异常要及时就医诊治。

5、孕妇日常要学会数胎动，一旦出现胎动异常减少或增多，甚至消失，要及时就医。

治疗后注意遵循医嘱定期复查，出现不适及时就诊。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、术后患者可先给予流质或半流质食物，慢慢过渡到普食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可降低本病的发生风险：

1、积极进行孕前体检。

2、定期孕检。

3、养成健康的生活习惯，避免遭受射线等的伤害。