糖代谢紊乱

糖代谢紊乱（glucose metabolism disorders）是因神经系统功能紊乱、内分泌失调、某些酶的先天性缺陷、肝或肾功能障碍等影响机体的糖代谢过程，从而引起的血糖浓度异常表现。糖类的营养价值主要是供给能量，此外糖也是人体的重要组成成分之一。正常人体内糖代谢可维持血糖浓度的相对恒定。糖代谢紊乱主要表现为血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症）。

不会传染。

糖代谢紊乱可由多种病因引起，但目前尚无权威的相关流行病学数据。

常见于各种原因引起糖代谢功能异常人群。

机体内有多种内分泌激素参与糖代谢的调节过程，如胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素等均可升高血糖；而胰岛B细胞分泌的胰岛素是体内唯一的降血糖激素。当机体发生糖代谢紊乱时，主要出现血糖浓度过高（高血糖症）和过低（低血糖症），可由生理因素或病理因素引起。

1、低血糖

（1）生理因素：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

（2）病理因素：可见胰岛素用量过大、口服降糖药、于胰岛β细胞增生或癌瘤、腺垂体或肾上腺皮质功能减退、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、低血糖症、糖原贮积症、恶病质、营养不良及水杨酸、磺胺药、吲哚美辛等非降糖药影响等。

2、高血糖

（1）生理因素：见于餐后1~2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。

（2）病理因素：糖尿病、甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤、颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病、肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌及噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等导致。

不同血糖水平的症状表现存在差异。血糖高时，常有长期反复多饮、多食、多尿、体重减轻等表现；血糖低时，可能出现反复心慌、饥饿、冷汗、视物模糊等表现。

若血糖水平持续异常，可能会引起多系统、器官病变，甚至危急生命。

1、自测血糖或体检发现血糖升高或降低；

2、伴长期反复多饮、多食、多尿、体重减轻等；

3、伴反复心慌、饥饿、冷汗、视物模糊等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现血糖异常情况，应及时去内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查。在身体条件允许的情况下，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就医前建议正常饮食，避免进食过于高糖、油腻食物以及过量饮酒，以免影响部分检查结果。

4、建议患者随身携带一些零食，避免出现低血糖，发生晕厥。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现自己有高血糖或低血糖？发作频繁吗？

2、还有哪些不适症状？

3、以前有过高血糖或低血糖的情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

4、平时体力活动的情况是怎样的？  

5、您喜欢吃甜食、油腻食物、肉类吗？

6、您之前得过什么病？吃过什么药？

7、最近有没有节食减肥？

8、（女性患者）最近的月经情况是怎样的？有没有停经、恶心的情况？

1、这种症状可能是什么原因导致的？

2、我的情况严重吗？有没有较大的危害？

3、我需要做哪些检查？需要住院吗？

4、推荐采用什么治疗方法？能根治吗？

5、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

6、平时需要注意什么？

7、是否需要复查？多久一次？

医生会对患者进行体格检查、血糖检查作出初步诊断，然后进行肝功能、肾功能、血和尿淀粉酶测定、X线、CT、磁共振、组织病理学检查等检查进一步明确病因。

观察患者的一般情况，判断是否存在乏力、贫血、消瘦等不良表现；有无颅脑外伤及神经系统异常表现；是否存在肝掌、蜘蛛痣等异常体征。

1、血糖检查

空腹血糖、糖化血红蛋白、尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验等检查，有助于低血糖症、糖尿病等疾病的诊断和鉴别。

2、肝功能、肾功能

了解是否存在肝脏及肾脏的病变。

3、血、尿淀粉酶测定

可辅助胰腺炎的诊断。

4、尿酮体(KET)、尿蛋白试验(PRO)、尿C肽、尿量、尿素、胰岛素等检查

均有助于糖代谢紊乱的病因排查。

X线、CT、磁共振等影像学检查不仅对肿瘤等疾病的诊断有帮助，还可辅助颅脑相关疾病的确诊。

医生一般通过血糖检查即可作出诊断，然后根据典型症状、病史，结合其他相应的检查结果来进一步明确病因，以便指导临床。

空腹血糖（FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标。正常人空腹血糖为3.9~6.1mmol/L。

1、FBG增高超过7.0mmol/L时称为高糖血症，根据FBG水平将高糖血症分为3度：FBG在7.0~8.4mmol/L为轻度增高；FBG在8.4~10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1 mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。

2、FBG低于3.9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2.8mmol/L时称为低糖血症。

1、糖尿病

是一种常见、多发的内分泌代谢疾病，严重威胁人类健康。主要是因胰岛素分泌和利用缺陷引起。典型临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶状体渗透压改变而引起屈光改变致视物模糊。还可导致多种并发症，如感染、视网膜病变、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病足等。尿糖测定、血糖测定和口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等有助于诊断。

2、低血糖症

由多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。急性低血糖及病程短者可出现激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍等。若血糖继续下降至低于2.48mmol/L，就会影响脑的功能，严重时发生低血糖昏迷，甚至导致死亡。

3、糖原贮积病

是少见的一组常染色体相关的隐性遗传病，患者不能正常代谢糖原，使糖原合成或分解发生障碍，因此糖原大量沉积于组织中而致病。糖原贮积病有很多类型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型以肝脏病变为主，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉组织受损为主。最严重的糖原贮积病是糖原贮积病Ⅱ型，通常在1岁内发病，避免运动可使症状消退。肌肉的损害导致肌球蛋白释放入血，肌球蛋白对肾脏有害，限制运动可降低肌球蛋白水平。大量饮水，尤其在运动后，可稀释肌球蛋白。

糖代谢紊乱的治疗首先需要明确起因。对于由生理因素引起的糖代谢紊乱，一般在去除诱因后不适症状即可缓解，无需进行过多的临床干预。而对于由病理性原因所致的糖代谢紊乱，除使用药物进行治疗外，还需进行相应的生活方式干预。

医生会根据患者情况给予合适的药物进行治疗。

格列本脲、米格列奈、二甲双胍、胰岛素、葡萄糖

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极合理的治疗后，患者多可获得较好的治疗效果，一般预后良好。但部分患者若治疗不及时，血糖水平持续异常，可能会并发多种疾病，影响机体健康。

1、影响糖代谢的因素复杂多样，有时病因难以确定，可能会给治疗带来困难。

2、若病情不断加重，且治疗不及时，可能会导致多种并发症，甚至危及生命。

经过规范的治疗后，血糖水平多可得到有效控制，部分患者可获得治愈。

暂无相关数据统计。

日常充分休息，合理锻炼，并注意定期检测血糖水平，同时严格遵循医嘱用药，保持良好心态，积极配合医生治疗，可获得较好的治疗效果。

1、心理特点

由于疾病引起的各种不适症状，或者对疾病的过度担忧，可能会使患者容易产生恐惧、不安、焦虑等异常心理。

2、护理措施、

（1）家属应给予患者爱与关心，与患者沟通，帮助患者减轻焦虑等心理。

（2）患者应保持良好的心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、散步等方式放松自己，减轻心理负担；可向医生咨询了解更多疾病相关知识，消除内心的恐惧，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、严格遵照医嘱使用药物，不可私自停药或增减药量，同时学习药物的正确用法、用量。

2、使用药物时注意不良反应的发生，如有严重不良反应，应停止使用，咨询医生后调换其他药物继续进行治疗。

1、生活有规律，保证充足睡眠，避免劳累。

2、注意个人卫生，勤换洗衣物，勤洗澡。

3、做好个人防护，避免跌倒等意外情况发生。

4、病情允许时，适当进行体育锻炼，有助于增强体质，促进机体康复。

在医生的指导下定期进行血糖监测，了解血糖变化情况。

遵医嘱定期门诊复查，如有不适，随时就诊。

在控制血糖的基础上，合理饮食，均衡膳食，保证机体能量和各种营养物质的摄入，可起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。应做到主食粗细搭配；副食荤素搭配；不偏食，不挑食。

2、可根据情况少食多餐，定时定量进餐。

3、提倡高膳食纤维饮食，有助于稳定血糖浓度，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。

4、多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。

1、血糖水平较高的患者少吃含糖高的食物，并严格限制糖的摄入，同时尽量少吃精制及加工产品，例如速食米、马铃薯、白面粉等。

2、少吃胆固醇高的的食物，如内脏、蟹黄、虾卵、鱼卵等。

3、少吃过于油腻、生冷及辛辣刺激性食物。

4、避免暴饮暴食。

5、禁烟酒。

合理饮食、运动，控制体重，规范使用药物，保持健康的生活型态，可防止糖代谢紊乱的发生。

1、饮食

要依照营养师的指示热量，各种营养素有一定的份量，也要遵守糖尿。

2、运动

运动可以促进葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，所以可以降血糖，运动的时间最好是饭后60～90分钟，一方面可以降低饭后血，一方面可以防低血糖；并且至少隔天要运动才可以降血糖，血糖在250～300mg/dl以上时，运动反而会造成血糖过高，过于激烈的运动会刺激神经荷尔蒙也可能造成短暂的血糖过高，所以要避免血糖过高时运动尤其是太剧烈运动。

3、健康的生活型态

情绪压力如紧张、悲伤和睡眠不足、生病、过于劳累都会使血糖上升，所以要维持健康的生活型态和开朗的心胸。