特应性皮炎

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）又名特应性湿疹，曾称为“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关。常见临床表现有皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒等，病情严重时可对日常生活造成不良影响。通常采用药物、物理方法等进行治疗。

根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型两种。

1、单纯型

仅表现为皮炎。又可分为内源型和外源型，外源型患者有血清总IgE升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊。

2、混合型

除了有皮炎的表现外，还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。

本病不具有传染性。

特应性皮炎（AD）是皮肤科常见疾病之一，目前已成为全球一大公共卫生问题。

1、在发达国家，本病儿童患病率可高达10%~20%。

2、在我国，1998年学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70%，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%、女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）。

本病通常初发于婴幼儿期，1岁前内发病者约占全部患者的60%，以出生2个月后为多。有时也可成年发病。

近30余年全球AD的发病呈逐渐升高的趋势，发展中国家患病率明显增加，可能与城市化、工业化有关。我国近20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升。

本病的病因和发病机制目前还未完全明确，可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，一般认为本病可能是遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。

1、遗传

本病可能与遗传过敏素质有关，患者常有过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病家族史。此外，有研究发现，父母一方有AD者，子女出生后3个月内发病率可达25%以上，2岁内发病率可达50%以上；如果父母双方均有特应性疾病史，其子女发病率高达79%。目前还发现多种基因突变与AD密切相关。

2、免疫

患者血清IgE水平增高，嗜酸性粒细胞增多等证据表明本病可能与免疫异常有关。

3、环境因素

接触外界环境中的各种变应原（如尘螨、花粉等），冷、热及环境气候的急剧变化等，也可诱发或加重AD。

4、皮肤屏障功能异常

皮肤屏障功能破坏，可引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮肤干燥、脱屑。此外，变应原、病原体容易经皮肤进入人体，可诱发或加重免疫和炎症。

特应性皮炎在临床上以皮肤干燥、剧烈瘙痒和湿疹样皮疹为特点，可表现为急性和慢性反复发作。但在不同年龄阶段可有不同临床表现，通常可分为婴儿期、儿童期、青年成人期。

1、婴儿期（出生后1个月~2周岁）

又叫婴儿湿疹，初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕、四肢等）。病情时重时轻，一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延并发展为儿童期AD。

2、儿童期（2岁~12岁）

多在婴儿期AD缓解1~2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。常累及四肢屈侧或伸侧，限于肘窝、胭窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损呈暗红色，渗出较婴儿期轻，常伴有抓痕，久之形成苔藓样变。瘙痒仍很剧烈，可形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

3、青年成人期（12岁以后青少年期及成人阶段）

可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，也可见于面部、眼睑。常有皮肤干燥、红斑、丘疹及苔藓样变，严重者可泛发。瘙痒剧烈，因搔抓可出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损。

1、部分患者可能会继发皮肤细菌或病毒感染，如金黄色葡萄球菌感染引起毛囊炎、淋巴结肿大；单纯疱疹病毒感染引起疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）。

2、患者可能会合并哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病。

患者常伴发干皮症、掌纹症、眶下皱褶、眶周黑晕、白色皮肤划痕征、Hertoghe征、低发际、鱼鳞病、毛周角化、白色糠疹、钱币状湿疹、乳头湿疹、眼睑皮炎等改变。

1、干皮症

皮肤表面粗糙，有细屑及皲裂。

2、掌纹症

较常见，表现为手掌、足底纹理粗乱。

3、眶下皱褶

指双眼下睑下的皱褶，偶也见于单侧。可能与眼睑皮炎有关。

4、眶周黑晕（眼周发暗）

指眼周有棕色或灰色阴影，可能由于结膜炎或眼睑皮炎，瘙痒搔抓等因素造成的炎症性色素沉着。

5、白色皮肤划痕征

正常人皮肤在被钝物划过以后，会出现典型Lewi's三联反应，即在划过部位出现红斑及风团反应。而在特应性皮炎患者则表现为白色划痕。一般在皮损部位或下肢容易出现。

6、Hertoghe征

指外侧半眉毛稀少或缺失，可能与摩擦、搔抓有关。

7、低发际

某些特应性皮炎患者可出现额部及颞部发际变低。

1、皮肤出现红斑、丘疹、丘疱疹等损害；

2、伴皮肤干燥、剧烈瘙痒；

3、因搔抓出现皮肤苔藓样变、血痂、鳞屑、色素沉着等表现

4、症状持续存在不缓解，严重影响正常生活；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现剧烈瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、苔藓样变等症状，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对出现皮损部位进行检查，就诊时应穿着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

4、近期有服用药物可以记录药名或携带药盒，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可安排家属陪同就诊。

7、患者可准备好想要咨询的问题。

1、您目前有什么症状？

1、您的症状是什么时候开始出现的？到现在有多久了？

2、您是否有瘙痒、皮肤干燥的症状？

3、影响您的症状缓解或加重的因素有哪些？

4、您出现症状之前接触过什么物质吗？

5、您有特应性疾病的家族史吗？如过敏性鼻炎、哮喘等？

6、您是从事什么职业呢？工作中会接触化学物质、粉尘、金属等物质吗？

7、您之前有过类似的情况吗？是否是反复发作呢？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、我这是什么病？现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？可以治愈吗？

4、目前需要如何治疗呢？需要吃药吗？

5、大约多久可治愈？治愈后会复发吗？

6、我这个病会传染家人吗？会遗传吗？

7、我平时应注意些什么？

8、我需要复查吗？多久复查一次？

皮肤出现干燥、剧烈瘙痒、红斑、丘疹、丘疱疹、苔藓样变等损害时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议行血常规、血清免疫球蛋白检测、过敏原皮肤试验、病理检查来帮助明确诊断。

1、视诊

主要观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无抓痕、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、有无触痛，必要时还需检查有无局部淋巴结肿大等表现。

1、血常规

可了解患者血细胞变化情况，对疾病的诊断有一定价值，还可判断有无感染情况发生。本病患者可有嗜酸性粒细胞增高表现。

2、血清免疫球蛋白检测

检查发现血清IgE升高对病变的诊断有重要意义。

3、过敏原皮肤试验

包括斑贴试验或点刺试验，可帮助患者明确致敏物质。检查阳性可对本病的诊断有一定辅助作用。

医生会在典型皮损部位切取部分组织进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病的诊断和鉴别有重要意义。

根据不同时期的临床表现，结合患者本人及其家族中有遗传过敏史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）、嗜酸性粒细胞增高和血清IgE升高等特点，一般可作出诊断。诊断过程中还需与慢性单纯性苔藓、接触性皮炎、湿疹、婴儿脂溢性皮炎等疾病相鉴别。

目前国际上常用的AD诊断标准为Williams 标准。

1、2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。

2、屈侧皮肤受累史（包括肘窝、胭窝、踝前、眼周或颈周）。

3、有全身皮肤干燥史。

4、个人史中有其他过敏性疾病，如哮喘或花粉症等，或者一级亲属中有过敏性疾病史。

5、有可见的身体屈侧皮炎（1岁以下儿童包括颊部前额和远端肢体湿疹）。

皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）加上以上标准中的3项或更多，可诊断AD。

1、慢性单纯性苔藓

皮损为苔藓样变及多角形扁平丘疹，无个人和家族遗过敏史，无特殊的皮损发生与发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。

2、接触性皮炎

是皮肤或黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱。

3、湿疹

湿疹的皮肤损害与特应性皮炎没有多大区别，但是没有一定发病部位，常无家族史。

4、婴儿脂溢性皮炎

常见于出生后不久的婴儿，头皮局部或全部有灰黄色或棕黄色油腻状鳞屑覆盖，有时可累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，瘙痒较轻。无遗传过敏性家族史。

5、其他

有时还需与疥疮、银屑病、朗格汉斯细胞组织增生症等疾病相鉴别。可通过临床特点和实验室检查、病理检查的结果进行鉴别。

特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。常采用药物、物理方法进行治疗。

1、穿柔软、宽松衣物，减少皮肤刺激；

2、保持皮肤清洁卫生，避免刺激性洗浴产品；

3、避免继续接触尘螨、花粉等变应原，不吃可疑或明确致敏食品；

4、注意皮肤防护，避免搔抓；

5、保持积极、乐观心态；

6、皮肤过于干燥时，可酌情使用保湿剂。

通常医生会根据患者的症状表现、年龄、身体素质等情况，选择合适的药物进行治疗。

1、糖皮质激素

外用糖皮质激素是AD治疗的一线药物。可根据患者病情严重程度、年龄、部位等选择药物。但需注意过量使用此类药物可能会出现皮肤变薄等副作用。

（1）轻度皮损可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松乳膏等。

（2）中度皮损可选用中效糖皮质激素，如丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏等。

（3）重度肥厚性皮损建议选用强效糖皮质激素，如糠酸莫米松乳膏等。

（4）儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损，一般选用弱效或中效糖皮质激素。

2、钙调神经磷酸酶抑制剂

有较强的抗炎作用，可用于面颈部及其他薄嫩部位，长期使用安全性较好。常用药物有他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。但注意他克莫司软膏在少数患者有一过性局部刺激和灼热。

3、抗组胺药物

当瘙痒严重且影响睡眠时，可使用该类药物治疗。常用药物有氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀等。

4、抗生素

对于病情严重或明确有细菌感染者，可使用莫匹罗星、夫西地酸等抗生素进行治疗。

5、其他

（1）继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。

（2）病情严重，但常规治疗效果不佳者，可酌情使用环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂进行治疗。

（3）必要时还可外用止痒剂如多塞平乳膏、非甾体类抗炎药软膏等。

氢化可的松、丁酸氢化可的松、曲安奈德、糠酸莫米松、他克莫司、吡美莫司、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑司汀、依巴斯汀、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、多塞平乳膏

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

特应性皮炎病程长，可复发，但经过积极的治疗后，多数患者可获得较好的治疗方法，症状可逐渐缓解，一般预后良好。

1、本病不会危害机体健康，但若皮损严重且位于暴露部位，可严重影响外貌美观。

2、本病可引起瘙痒不适，严重时可影响日常生活、工作、学习，降低生活质量。

3、本病若不及时治疗，或者日常皮肤护理不当，可能会并发多种疾病。

经过积极的治疗后，多数患者可有较好疗效，瘙痒症状可减轻，皮损可逐渐消退，部分患者可获得临床治愈。

暂无大样本数据统计。

如治疗不规范、不彻底，可能会引起疾病复发。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，避免一切可能引起特应性皮炎的刺激物。同时积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。

1、心理特点

本病患者由于疹痒严重，病情时轻时重，使患者心情烦躁，常影响患者的正常生活，尤其是病程长、反复发作的患者，大多失去信心，容易出现焦虑、恐惧心理。

2、护理要点

家属及朋友应积极劝导，帮助缓解不良情绪、树立信心，积极配合治疗，促进疾病康复以及防止反复发作。

1、服用抗组胺类药物者需注意观察有无镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等等症状。服药期间若出现上述症状，应及时告知医生。

2、使用免疫抑制剂、激素药物的患者注意观察局部治疗效果和全身不良反应，为医师及时调整药物提供依据。

3、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

1、穿柔软、宽松衣物，减少皮肤刺激。

2、保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，洗澡时不要大力擦洗，避免刺激性洗浴产品，以免损伤皮肤。

3、避免继续接触尘螨、花粉等变应原，家庭中要定期除尘、除螨。

4、勤剪指甲，不要搔抓皮肤，以免皮肤破损，继发感染。

5、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷水湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

7、保持良好的精神状态，适当锻炼，增强抵抗力。

患者的饮食应清淡可口，避免刺激性食物以及容易导致过敏的食物，同时还需保证营养均衡。

1、以清热利湿为主，多食用冬瓜、百合、绿豆、莲子、苦瓜等凉性食物。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

4、多饮水，加速身体代谢，加速毒素排泄。

1、忌食鱼、虾、海鲜类食物。

2、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物。

4、少吃甜食，如糖类、咖啡及甜的饮料。

5、禁烟禁酒。

以下措施可能会降低本病的发病风险：

1、对日常生活中容易发生致敏的物质，接触时应保持警惕性。

2、提倡母乳喂养，母乳喂养可促进婴幼儿免疫系统的发育。

3、保持室内环境卫生，定期除尘除螨。

4、注重皮肤清洁，可使用温和的沐浴产品。选择柔软、棉质面料的衣服，尽量避免紧身衣物。

5、花粉季节应尽量避免外出，或在外出时戴口罩、穿不暴露皮肤的衣服。

6、选择成分天然的化妆品，易过敏者可先进行皮肤测试再使用。

7、有特应性疾病家族史者应加强对皮肤的防护，同时可适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。