铜绿色假单胞菌肺炎

铜绿色假单胞菌肺炎（pseudomonas aeruginosa pneumonia）由铜绿色假单胞菌所致，多见于院内感染，病情严重，病死率高。铜绿色假单胞菌广泛存在于潮湿环境中，有基础疾病、免疫功能低下或重症监护、机械通气患者容易引起。患者可有咳嗽、脓痰、呼吸困难、发绀等表现，通过抗生素联合使用进行治疗。

无传染性。

本病是一种医院感染常见的肺炎，约总肺炎的20%。

病死率高，目前文献报道多在50%～81%。

好发于住院患者。

近年来，发病率明显增加。

本病系肺部感染铜绿色假单胞菌所致，铜绿色假单胞菌在医院环境中广泛分布，常见于正常人皮肤、手、医疗器械，特别是人工呼吸器及雾化器被污染。感染途径为内源性吸入及外源性吸入。

1、内源性吸入

铜绿假单胞菌通过体表入口或感染入口进入血液循环，随血液循环途径进入肺组织，最终导致肺部感染。

2、外源性吸入

铜绿色假单胞菌在医院环境中广泛分布，可以通过呼吸道吸入肺部。

原有心肺疾病、免疫缺陷、肿瘤、代谢疾病等年老体衰者，或长期使用抗生素、激素、抗癌药物及免疫功能抑制者，较易发生本病。

全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨；咳嗽、脓痰，少数患者为翠绿色脓性痰；呼吸困难、发绀、30%～50%发生脓胸，病情严重时，可出现神志模糊。

本病若不及时治疗，随着病情加重，易并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等。

1、高热、寒战；

2、咳嗽、咳翠绿色脓性痰；

3、呼吸困难、面唇发紫；

4、意识模糊；

5、其他紧急情况。

以上须急诊处理，必要时拨打急救电话。

紧急情况急诊处理，病情稳定者可于呼吸内科处理。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近住过院吗？去医院探望过病人吗？

6、您平时免疫力怎么样？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、咳嗽、脓痰、呼吸困难时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、血电解质检查、病原学检查、胸部X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无发绀，听诊肺部有无异常呼吸音。

1、血常规检查

可以帮助医生判断患者是否有感染情况的发生，患者白细胞计数可中等偏高或正常。

2、肝、肾功能检查

患者可能会出现肝、肾功能损害。

3、血电解质检查

以了解患者有无电解质紊乱，患者可能会出现低钾、钠、氯等。

4、病原学检查

取患者痰液或胸液做细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

胸部X线检查：X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。

医生根据病史（有无基础疾病）及临床表现（发热、咳嗽、脓痰、呼吸困难），再结合相关辅助检查（如病原学检查、胸部X线检查等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、病毒性肺炎等疾病。

1、金黄色葡萄球菌肺炎

是金黄色葡萄球菌通过呼吸道入侵，或经血液感染肺部，引起急性肺部化脓性疾病。多急骤起病，发热、寒战、胸痛、咳脓性痰是最早出现的症状，同时还可出现全身肌肉、关节酸痛、精神萎靡等症状，随着病情发展，可出现严重感染中毒症状及感染性休克。通过病原学检查可对二者进行鉴别。

2、军团菌肺炎

是军团菌感染引起的肺部炎症，典型病例前驱期可有疲乏、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。大多数患者有高热寒战，伴心动过缓，上呼吸道感染症状一般不明显。部分患者有胸痛、进行性呼吸困难、咳嗽少痰。痰培养及气管内吸出物培养，可见军团菌落。

3、病毒性肺炎

好发于冬春季节，可有发热、干咳、头痛、咽喉痛、肌肉疼痛等表现，随病情进展，可出现呼吸困难，病毒分离培养可见病毒包涵体。

由于该菌细胞壁结构特殊，且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶，可水解β-内酰胺类抗生素，故治疗时应采用大剂量，长疗程，联合用药，常用药物有为哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟等。

1、哌拉西林

属于β-内酰胺类抗生素，对铜绿假单胞杆菌感染有良好的治疗效果。

2、庆大霉素

属于氨基糖苷类药物，一般与哌拉西林药物联合使用，以增强疗效。

3、头孢吡肟

为第四代头孢类药物，多用于多重耐药菌所致的医院内感染。

4、亚胺培南

为超广谱抗菌药物，对多种细菌感染均有较好的疗效。

哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟、亚胺培南

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为3周~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后差，病死率高，目前文献报道多在50%～81%。

本病可能会并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等疾病，影响患者健康。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可改善预后。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病可出现咳嗽、脓痰、呼吸困难等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可能会并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等疾病，影响患者健康，患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助患者积极配合医生治疗。

（2）患者应相信医生，主动树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，不要胡思乱想，可适当参加娱乐活动，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供温暖舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。在运动后注意保暖，防止发生感冒。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生，特别是住院患者，更加注意消毒、洗手。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每3个月复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病的康复。

1、患者应加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如菠菜、枇杷、梨等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，可帮助缓解咽喉部症状，并保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者应尽量避免食用刺激性食物，如麻辣火锅、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、选择正规的医疗机构住院。

2、注意卫生，勤消毒、洗手。

3、在专业医生指导下使用抗生素。

4、外出时佩戴口罩，避免老年人、儿童及平时免疫力差的人去医院探病。