头皮撕裂伤

头皮撕裂伤（scalp laceration）是头皮的开放性损伤，大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上导致损伤，撕裂的头皮往往呈舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。临床表现主要为轻微头晕、头痛，头皮撕裂伤部位出血。若裂口处失血较多的患者可出现血压低、心率快等的休克症状。单纯的头皮撕裂伤预后良好，一般不伴有颅骨和脑损伤，极少伴有颅骨骨折或颅内出血 。

按伤情轻重分级：

1、轻型

主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷未超过30分钟，仅有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显改变。

2、中型

主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征，昏迷未超过6小时，有轻度的神经系统阳性体征或有轻度生命体征改变。

3、重型

主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿；昏迷超过6小时，或意识障碍呈进行性加重，或出现再昏迷；有明显的神经系统阳性体征或明显生命体征改变。

4、特重型

指原发性脑损伤特别严重，伤后立即深昏迷，呈去大脑强直状态，或伴有其他部位脏器损伤、休克等情况；或已有晚期脑疝表现，包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱，或呼吸巳接近停止等。

无传染性。

暂无权威文献报道头皮撕裂伤发病率的情况。

暂无权威文献报道头皮撕裂伤死亡率的情况。

好发于车间工人、从事机械行业等高危职业人群以及发生意外（如车祸）致头部外伤的人群。

头皮撕裂伤大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上导致损伤，如发瓣被卷入皮带或者轨轮等，也可能是头部受到猛烈碰撞，如交通事故等。

头皮撕裂伤大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致。当头皮裂伤较浅，裂口不易张开，血管断端难以收缩止血，出血较多。头皮血供丰富，伤时出血凶猛，加之头皮血管收缩能力差，容易发生休克。

频繁活动在车间、或从事机械作业等高危职业的人群，患该病的风险较大。

头皮撕裂伤的临床表现可因出血速度、部位及年龄的差异而有所不同。患者一般会出现轻微头痛、头晕的症状，可见头皮撕裂伤部位出血，伴或不伴周围组织瘀血、肿胀、压痛。若裂口处失血较多的患者可出现血压低、心率快等的休克症状。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤。

患者一般会出现轻微头痛、头晕等症状。

患者伤后一般会出现轻微头痛、头晕的症状，可见头皮撕裂伤部位出血，伴或不伴周围组织瘀血、肿胀、压痛。若裂口处失血较多的患者可出现血压低、心率快等的休克症状。

1、休克

头皮撕裂伤患者可能失血较多，出现面色苍白、大汗、心率加快、血压低、肢体末端变凉等休克症状。

2、感染

头皮撕裂伤的伤口内若有毛发、泥沙等异物嵌入，容易引起感染。具体表现为伤口局部瘙痒、红肿，可出现体温升高、白细胞数升高等。

3、脑损伤

头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤，如果撕裂伤严重，或者患者出现剧烈头痛，伴恶心呕吐等症状时应做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。

4、颅骨骨折

头皮撕裂伤极少伴有颅骨骨折或颅内出血。

头皮撕裂处周围组织局部肿胀压痛。

1、头颅有明显破裂伤或骨折。

2、面色苍白、大汗、心率加快、血压低。

3、头痛剧烈、恶心呕吐、伴或不伴意识障碍。

以上情况均须急诊处理或拨打急救电话。

1、头部遭受外力牵拉或碰撞。

2、打击后后出现头痛。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者或治疗头皮撕裂伤后遗症可于神经内科或神经外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

5、就诊前建议家属给患者穿宽松衣物，便于医生查体。

1、您曾经受过外伤吗？是如何导致头部损伤的？

2、您当时有出现昏迷或者神志不清吗？

3、您现在有头痛、头晕、心率快、眼花、恶心、呕吐等相关症状吗？

4、您在来医院之前吃过什么药？做过什么治疗吗？

5、您是否患有其他慢性疾病？有正在服用的药物吗？

6、您有对什么药物食物过敏的吗？

7、您平时喝酒、抽烟吗？饮食有什么偏好吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是脑损伤吗？

2、我现在的这些症状是因为当时的外伤吗？

3、我的情况严重吗？会损伤大脑或神经吗？

4、我需要做什么检查？

5、我需要住院吗？我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？有什么后遗症吗？

7、我平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做颅脑X线检查、颅脑CT扫描等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、头面部及全身体表伤痕检查

患者的头皮撕裂处裂口有鲜血渗出，面部、颈部和身体其他部位的体表，常在伤后有不同程度及范围的损伤，如局部肿胀、青紫、皮下淤血并伴有压痛。检查有无头皮血肿、开放性颅脑损伤以及耳鼻有无出血等。

2、生命体征

包括血压、脉搏、呼吸、体温。若出现生命体征不稳定需要急诊及时处理。

3、神经系统检查

若伴有血肿压迫脑功能区时，会出现相应的阳性体征，但单纯的头皮撕裂伤，早期较少出现神经受损体征。

1、颅骨X线检查

在病情允许的情况下，颅骨平片检查仍有其重要价值，不仅能了解有无骨折，且对分析致伤机理和判断伤情亦有其特殊意义。

2、颅脑CT扫描

CT扫描不仅可以直接显示有无血肿，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的颅脑损伤等情况。

外伤病史是头皮撕裂伤诊断的关键，结合临床表现可明确诊断，辅助影像学检查帮助排除其他病情。当患者有明显的头部外伤病史，撕裂的头皮往往呈舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连，临床表现主要为轻微头晕、头痛，头皮撕裂伤部位出血。即应高度怀疑头皮撕裂伤，及时给予影像学检查，包括X线颅骨平片和CT扫描等。

头部外伤情况，结合临床表现即可作出诊断，必要时头颅CT检查以排除其他伤情。

1、头皮血肿

头皮遭受钝性打击或碰撞后，可使血管破裂，而头皮仍保持完整，形成血肿。此种血肿一般不需要处理，数日后可自行吸收。也可伴有颅骨骨折。可通过体格检查区分撕裂伤，后者可有部分头皮破损，不规则，创缘有挫伤痕迹。但头皮撕裂伤有时也可伴有头皮血肿。

2、头皮撕脱伤

头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，几乎均因发辫卷入转动的机器所致。严重者整个头皮甚至连前部的额肌一起撕脱。伤后失血多，易发生休克，应及时处理。可通过体格检查区分撕裂伤，后者撕裂的头皮往往呈舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。

头皮撕裂伤系头皮的开放伤，处理原则是尽早施行清创缝合，即使伤后已达24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。

1、对于有头部明显外伤者，予以及时清洗伤口。

2、注意心理调节和治疗，消除患者对头皮撕裂伤的顾虑和恐惧心理。

3、若患者临床诊断有休克，还应及时采取以下措施。

（1）取休克卧位：平卧位或头和躯干抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°卧位。

（2）保持呼吸道通畅：定时翻身、叩背，鼓励深呼吸和有效咳嗽，昏迷患者，头应偏向一侧，以免舌后坠或呕吐物误吸，引起窒息。

（3）调节体温：多数患者体温偏低，应采取保暖措施，但禁忌体表加温（如使用热水袋保暖）。以防血管扩张加重休克。

1、预防感染治疗

常规应用抗生素和破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白预防感染。破伤风抗毒素的不良反应有过敏休克，可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者可表现为脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可能迅速死亡。此外可能还有血清病，主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。破伤风抗毒素过敏试验为阳性反应者慎用。破伤风免疫球蛋白一般无禁忌。

2、麻醉用药治疗

对于不能耐受疼痛或者创面较大预期缝合次数较多的患者可采用局部麻醉的方法，以减轻疼痛感，临床最常用的是利多卡因。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。局麻药毒性反应的临床表现包括胸闷、气短等呼吸系统症状，面色潮红，血压升高，脉搏增快等循环系统症状，眩晕、多语、烦躁不安等中枢神经系统症状，为预防过敏反应的发生一般在术前做皮试。

3、止痛治疗

头痛严重者酌情给予止痛剂治疗。尼美舒利可用于镇痛治疗，其不良反应主要有胃灼热、恶心、胃痛等，但症状轻微、短暂，如同其它非甾体抗炎药，尼美舒利也可能造成头晕、嗜睡、消化道溃疡、肠道出血等不良反应。有出血病症史、上消化道疾病、接受抗凝治疗者慎用，妊娠期、哺乳期不建议使用。12岁以下儿童禁用。

4、镇静治疗

烦躁者可酌情给予地西泮。地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠等作用，常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用可出现共济失调、震颤。孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。

5、抗休克治疗

严重头皮撕裂伤患者可出现休克，及时补充血容量，止血治疗，以免病情继续发展引起器官损害。常用平衡盐溶液和人工胶体液比如羟乙基淀粉维持血流动力学稳定。极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应。长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。对于严重充血性心力衰竭、肾衰竭、严重凝血障碍、过量液体负荷和严重的液体缺乏、脑出血、淀粉过敏者禁用。医生会根据病情选用血管收缩剂如多巴胺等；扩血管剂有硝普钠等。用药期间应严密观察血压、脉搏、尿量、末梢循环等变化。对于心功能不全的患者，医生可能会给予强心药物如毛花苷，注意观察有无心律失常、黄视或绿视、胃肠道反应等中毒症状。

抗生素、破伤风抗毒素、破伤风免疫球蛋白、利多卡因、尼美舒利、地西泮、平衡盐溶液、人工胶体液、羟乙基淀粉、多巴胺、硝普钠、毛花苷

清创缝合术：

1、手术原则

将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合，但不可切除过多，以免缝合时产生张力。缝合时应将帽状腱膜同时缝合，以利止血。局部头皮缺损直径<4cm的，可将帽状腱膜下层游离后缝合，或行“S”形、三叉形延长裂口，以利缝合。

2、手术时间

由于头皮抗感染能力强，在合理应用抗生素的前提下，一期缝合时限可适当延长至伤后48小时，72小时。

3、其他损伤及处理

（1）注意有无颅骨骨折或碎骨片，如发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理。

（2）头皮缺损过大的可行皮瓣转移或移植术修复。

输血：根据患者的血色素等指标和其他器官功能来决定是否进行输血治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响、可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、尽早控制出血，制止活动性外出血头皮，对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密縫合，到达医院后需要进一步处理时再拆开。

2、局部创面的处理以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则，可在简单清除创面的异物后，用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎。并及早应用抗生素和破伤风抗毒素。

单纯的头皮撕裂伤一般不引起严重的后果，但在诊断和治疗中必须重视是否有颅脑的损伤。头皮撕裂伤预后与年龄、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到及时有效的治疗有关。

部分患者会出现头皮撕裂伤的相关并发症，可能危及生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

多数头皮撕裂伤患者早期接受有效的治疗后可达到临床治愈，治愈性与年龄、有无并发症、手术预后有关。

暂无大样本数据研究。

经早期规范化治疗后，一般可根治。

颅脑外伤后，不少患者可遗留一些神经方面或精神方面的障碍，统称为脑外伤后遗症。症状的发生及严重程度与脑外伤的程度有时有一定关系，一般以血管舒缩障碍（自主神经功能失衡）、神经衰弱及癔症样症状为多见。

头皮撕裂伤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，注意卧床休息，避免外界不良刺激，减少脑力活动。如出现头痛剧烈、恶心呕吐、伴或不伴意识障碍等症状时，提示出现颅脑损伤的严重并发症，应尽快送往医院救治。

1、心理特点

（1）头皮撕裂伤严重者症状较重，需卧床休息，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）头皮撕裂伤患者易出现头晕、头痛等症状，影响日常生活，可出现焦虑、抑郁、沮丧等负性情绪。

（3）患者由于对专业病理知识的缺乏，而产生恐惧感、紧张感。

（4）头皮撕裂后可造成外形改变，对患者及家属心理也会带来影响。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。患者平时可参加文艺活动，如听音乐、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、头皮撕裂伤患者，要遵医嘱用药，镇静、镇痛药物应酌情使用，不可滥用。

2、地西泮常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力等，大剂量使用可出现共济失调、震颤。孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。

3、尼美舒利的不良反应主要有胃灼热、恶心、胃痛等，但症状轻微、短暂，如同其它非甾体抗炎药，尼美舒利也可能造成头晕、嗜睡、消化道溃疡、肠道出血等不良反应。有出血病症史、上消化道疾病、接受抗凝治疗者慎用，妊娠期、哺乳期不建议使用。12岁以下儿童禁用。

1、注意休息

注意休息，根据患者症状严重程度不同，考虑卧床休息1周~2周。保持安静和良好舒适的环境。

2、避免疲劳

减少脑力和体力劳动，也应避免长时间使用电脑和手机等。避免过度疲劳和头部剧烈活动。

3、保持情绪稳定

保持精神愉快、心理健康，应适当节制学会控制情绪，可以出去散步、听音乐、打太极拳等。

4、适当运动

闲暇时间坚持适度的体育锻炼，可增强体质，但要循序渐进，持之以恒。

观察病情变化，注意有无意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内压增高症状，以及患者的认知功能、肢体运动功能、精神情绪有无明显变化，及时观察及记录患者症状发作的特点、伴随症状、持续的时间、有无先兆、有无诱发因素及相关治疗情况，为医生提供诊治依据，若病情反复发作，或有进一步恶化时应及时就医。

1、头皮撕裂伤患者在家应遵医嘱用药，出院后定期至当地医院复诊颅脑CT扫描，具体随访时间根据医生针对不同患者情况而制定。

2、40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查1次为宜。

1、做好伤口护理，定期更换伤口敷料。观察有无局部和全身感染症状。

2、头皮再植术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。

3、若预计患者短期内不能进食，可放置鼻饲管，给予流质饮食，维持每日热能及营养。此外，对重症患者应重视心、肺、肝、肾功能及合并症的防治。

头痛护理：

1、避免诱因

注意可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、月经来潮、进食高脂肪食品，如奶酪、巧克力、香蕉、酒等食物；患者卧床休息，保持环境安静、舒适、光线柔和。软化大便，保持大便通畅，排便时不能用力过猛，禁用高位大量灌肠，避免咳嗽、喷嚏。

2、选择减轻头痛的方法

缓慢深呼吸、听轻音乐，冷、热敷以及理疗、按摩、指压止痛等。

3、心理支持

长期反复发作的头痛，患者可能出现焦虑、紧张心理，尽量减少头部运动，不要激动、大喊大叫，解除思想顾虑，保持身心放松，积极配合治疗。

4、病情观察

密切观察病情变化，注意发作前驱症状，先兆期、头痛期、缓解期的特点，记录头痛发作的部位、头痛的性质、伴随症状、持续的时间、有无先兆、有无诱发因素及治疗情况，为医生提供诊治依据。

头皮撕裂伤患者适宜清淡饮食，控制热量、重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。多吃新鲜的水果蔬菜，少食动物脂肪及含胆固醇高的食物，含糖高的食物也应少吃。

3、养成细嚼慢咽的好习惯，不要“狼吞虎咽”，应彻底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，有利于消化吸收。

4、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

5、进餐时要放松，避免有压力，特别是在进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁，保持心情舒畅，精神愉快，可以促进胃的调节和保护机能，对稳定病情、促进康复也有重要意义。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、忌食生冷、寒凉、油腻的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

注意保护头部，尽量避免外力打击。

1、在运动时做好防护，正确穿戴运动防护装备。在骑山地自行车、公路赛车、摩托车、电动车时，最好戴上头盔。

2、开车或乘车时，系好安全带。

3、保证居住安全，即房屋质量要符合安全的要求，装修质量也符合标准，不会突然掉落东西砸伤。

4、保护好儿童，尤其是关好家里的门窗，安装护栏，防止儿童摔落。

5、经常运动，可以加强肌肉力量，能更好地保持平衡。