外阴腺鳞癌

外阴腺鳞癌（vulvar adenosquamous carcinoma）又称假腺鳞癌，是一种起源于阴道上皮的恶性肿瘤，为双向分化的上皮性癌，在临床上较为少见。电镜检查可见到鳞状细胞癌和腺癌成分及中间型成分，临床上主要表现为外阴瘙痒，少数患者会有皮肤破溃，其预后比一般鳞癌差。  

根据是否有淋巴结转移等危险因素，可分为高危型和低危型。

外阴腺鳞癌本身不会传染，但其病因可为HPV、淋病、梅毒等性传播疾病感染，可通过性接触传播。

外阴腺鳞癌较为少见，约占外阴癌的13%，暂无确切的发病率数据。

外阴癌多发于绝经后女性。

外阴腺鳞癌的确切病因暂不十分明确，目前多认为其发病可能与病毒感染和慢性炎症刺激有关。有研究显示，HPV、尖锐湿疣、淋病、单纯疱疹病毒Ⅱ型及梅毒等性传播疾病感染，可能导致本病。

1、存在HPV感染及尖锐湿疣、淋病、梅毒等性传播疾病。

2、有外阴营养不良和外阴湿疣等病史。

3、患有外阴慢性炎症。

外阴鳞腺癌在早期症状不明显，多数患者会先有外阴瘙痒，后可出现外阴结节、丘疹，少数患者会有皮肤破溃，可见溃疡形成。

1、局部瘙痒

多为最早出现的症状，表现为难以治愈的外阴持续性瘙痒。

2、皮肤破溃

少数患者会出现外阴皮肤破溃，可见溃疡形成，伴有脓液排出，也可能出现疼痛、出血等。

1、压迫症状

肿瘤逐渐增大，可累及尿道、肛门、直肠等，引起相应的症状。如压迫尿道可出现排尿困难，压迫肛门、直肠，可出现排便困难。

2、其他

溃疡形成后易并发感染、腹股沟淋巴结转移率高。

1、反复或持续外阴瘙痒；

2、伴外阴结节、丘疹；

3、外阴出现持久不愈的溃疡，有时覆盖脓性分泌物；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

首诊科室为妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近有过冶游史吗？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？这是良性还恶性的啊？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？贵吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现外阴瘙痒、皮肤破溃等症状时，应及时就医。医生会对患者进行妇科检查，然后可能建议患者进行分泌物检查、病理检查等，以明确诊断。

医生主要查看患者外阴皮损特征，初步判断疾病。

分泌物检查：妇科检查时，医生会先用棉签擦去宫颈口表面的分泌物，再将长拭子放入宫颈口，停留数秒并旋转1周后取出，另取阴道分泌物，该过程一般不会造成疼痛。然后进行细菌培养，进一步明确病原体，而药敏试验有助于选取针对性的抗菌药物，帮助医生确定下一步治疗方案。有助于明确病因，筛查高危人群并进行预防。

是外阴腺鳞癌确诊的依据，可以通过阴道镜取病变组织进行病理检查。

根据患者的临床表现（外阴瘙痒、皮肤破溃等）、体征及实验室检查基本可予以诊断，但诊断确立应依赖活组织病理学检查。在诊断过程中，还应排除外阴湿疹、外阴浅表性溃疡等疾病。

1、外阴湿疹

属于外阴炎症性皮肤病，患者可表现为外阴瘙痒、疼痛、灼热等，与本病较为类似，根据病理活组织检查可进行鉴别。

2、外阴浅表性溃疡

为发生于外阴的皮肤溃疡、缺损，可出现瘙痒、疼痛等类似于本病的症状，通过病理活检可鉴别两病。

本病需要根据患者的病情选择适当的治疗方式，治疗方案的选择必须个体化，目前主要的治疗手段有手术治疗、化学药物治疗、放射治疗等。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

氟尿嘧啶、顺铂、博莱霉素

手术切除：为了切除肿瘤，需要通过外科手术切除外阴及腹股沟淋巴结，减少复发和转移的风险。

1、化学药物治疗

可以阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，或杀死癌细胞。常用药物有氟尿嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、博莱霉素等，可作为手术的辅助疗法。当盆腔淋巴结已有转移时，可做动脉化疗。

2、放射治疗

通过使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。对外阴部的原发灶，放疗一般不作为根治性治疗方法，而只作为与手术综合治疗的一种手段。对病变较大、浸润较深、病变累及尿道口或肛门口及其邻近组织，施以术前放疗，可使病变缩小，增加病变边缘部位手术的彻底性，并有可能保留尿道及肛门。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若及时发现，积极治疗，能明显提高本病的5年生存率；若未及时治疗，患者的生活质量大大降低，甚至影响寿命。

本病可能会发生转移，缩短患者生存时间。

经过及时的积极治疗，可以有效控制症状，延缓疾病进展，提高生活质量。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病表现为难以治愈的外阴持续性瘙痒，少数患者会出现外阴皮肤破溃等症状，影响患者的生活质量，患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病可能会发生转移，严重者会危及患者生命，患者可能因此产生恐惧心理，逐渐失去生活的信心，甚至抑郁。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，积极参加文娱活动，转移自己的注意力，感受美好生活。

患者应严格遵医嘱用药，若出现严重不良反应，及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适温暖的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。若有外阴破溃的患者运动时应注意保护外阴，避免摩擦。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者2年内每3个月~6个月复查一次，3年~5年内每6个月~12个月复查一次。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属帮助患者换药时应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、保证饮食规律、定时定量就餐。

2、患者应适当加强营养，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

3、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应多喝水，促进排泄和健康的恢复。

6、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、坚持每年体检，若发现阴道炎症等疾病需及时治疗。

2、养成规律健康的生活习惯，提高身体抵抗力。

3、注意个人卫生，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、避免危险性生活，建议使用安全套。