围绝经期前后的外阴白色病变

围绝经期前后的外阴白色病变（White lesions of the vulva before and after perimenopause）是指女性在绝经前后的时间，由于外阴皮肤、黏膜营养障碍，从而导致的皮肤组织变性和色素改变的疾病。本病的主要病因有生理性和病理性，生理性即指衰老导致的皮肤老化及病变，病理性多为外阴感染、物理化学因素刺激和疾病等。常见的临床症状为外阴奇痒、白斑、剧痛、破溃等，治疗较为困难，且容易复发。

不会传染。

根据国外统计其发病率为1/1000～1/300，国内尚未见发病率的统计资料。

围绝经期前后的外阴白色病变在各年龄组均有发病，但高峰年龄在50岁左右。

围绝经期前后的外阴白色病变的具体病因尚不明确，可能与年龄、遗传、阴道感染、雌激素缺乏、物理化学因素刺激等有关，多种综合作用导致本病。

1、年龄

由于衰老，皮肤老化、萎缩，导致本病的发生。

2、遗传

本病具有遗传倾向，可见与遗传有关。

3、阴道感染

本病患者普遍存在阴道感染，提示阴道感染可能与本病的发生有关。

4、性激素缺乏

围绝经期前后卵巢功能逐渐衰退直至功能停止，产生雌激素的功能也逐渐丧失，易发生本病。

5、物理化学因素刺激

物理化学因素刺激可引起皮肤损伤，容易导致本病。

6、疾病

老年人好发的高血压、动脉硬化、糖尿病等，都可以引发皮肤病，可能与本病的发生有关。

1、不注意个人卫生，外阴环境不洁或潮湿，容易感染

2、50岁以上的女性。

3、双侧卵巢切除，导致雌激素缺乏。

4、有本病的家族史。

围绝经期前后的外阴白色病变最典型的症状为外阴出现白斑，皮肤变厚且粗糙，多伴有外阴奇痒、疼痛，病变可不断扩大，进展到皮肤溃疡、糜烂，甚至恶变。

1、外阴白斑

为本病的典型症状，可发生在外阴皮肤或黏膜上，局部表现为边界清楚的片状白斑，患处毛发也为白色，而外阴皮肤纹理、形状和光泽无变化，弹性好，周围可有色素沉着。

2、外阴奇痒

也是本病较为常见的症状，患者出现外阴皮肤奇痒难忍，常常搔抓以止痒。

3、外阴皮肤变厚且粗糙

由于外阴奇痒、分泌物增多等，患者不断搔抓或烫洗，导致外阴皮肤变厚、粗糙，像皮革。

4、疼痛

外阴因血运差、营养不良，易糜烂、皲裂或形成小溃疡，被尿液浸渍时有灼痛感。

1、阴道感染

由于该阶段患者免疫力下降，常见并发症为阴道感染，表现为外阴瘙痒、白带增多，可伴有腥臭味。

2、其他

若小阴唇粘连，可导致排尿困难，阴道口缩窄，使患者出现性交困难。

1、自行发现外阴有白色斑片，并不断扩大；

2、外阴皮肤逐渐变硬、萎缩；

3、伴有外阴烧灼感、瘙痒；

4、伴有外阴破溃流血；

5、伴有阴道口狭窄，性生活不和谐；

6、伴有排尿疼痛或排尿困难；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到妇科就医咨询，也可到皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的外阴检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您月经初潮是什么时候？平时生理期正常吗？现在闭经了吗？

6、您原来有什么基础疾病吗？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？会对正常生活有什么影响吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现外阴奇痒、皮肤白斑等症状时，应及时就医，医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行阴道分泌物检查、细菌培养、肿瘤标志物检查、病理检查等，以明确诊断。

主要通过视诊查看患者外阴皮肤病变特点，以辅助诊断。

1、阴道分泌物检查

通过对阴道分泌物的实验室检查，有助于判断患者的皮肤是否出现癌变，雌激素水平是否正常，对于女性生殖系统感染、肿瘤等诊断有一定价值。

2、细菌培养

检查患者阴道是否有细菌感染，如有感染，需明确是何种细菌，为后续诊断和治疗提供依据。

3、肿瘤标志物检查

有助于检查患者外阴病变皮肤是否出现癌变。

为了提高诊断准确性，活检应在有皲裂溃疡隆起，硬结或粗糙处进行，并应选择不同病变部位多点取材。

根据患者的家族史、病史、典型皮损特征，结合阴道分泌物检查、细菌培养、肿瘤标志物检查、病理检查等检查结果，一般可以明确诊断。诊断过程中，需排除神经性皮炎等疑似疾病。

1、神经性皮炎

患者皮肤仅有瘙痒，由于搔抓，可出现扁平丘疹，坚硬有光泽，散在分布，无外阴白斑。通过患者病史、家族史及典型表现一般可以鉴别。

2、慢性湿疹

有渗出倾向，皮损表现为浸润性肥厚性斑疹、斑块，也可伴有剧痒，但一般没有白斑。

外阴白色病变至今尚无一种特效的治疗方案，一般多采取综合治疗以缓解症状。治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗（局部消炎、止痒、润肤等）。

1、糖皮质激素

常用药物有氢化可的松、强的松龙，可有效缓解瘙痒症状，此外，还有抗炎、抗过敏作用。该药一般需长期使用，否则停药后容易复发，局部皮肤颜色较难恢复。

2、性激素类药物

常用药物有雌二醇、雌酮、雌三醇等，可以促进蛋白合成，使萎缩皮肤恢复正常。此类药物疗程较长，可出现阴蒂增大、毛发增多等副作用。

3、免疫抑制剂

常用药物有环孢菌素、硫唑嘌呤等，可以联合干扰素治疗外阴白色病变，缓解皮肤瘙痒症状。

氢化可的松、强的松龙、雌二醇、雌酮、雌三醇、环孢菌素、硫唑嘌呤

若经治疗仍有经久不愈的溃疡、硬结，取活体组织检查，若有重度不典型增生，应用单纯外阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变，不典型增生轻至中度（Ⅰ～Ⅱ级）可保守治疗，定期随访。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般可以控制症状，延缓恶变；若有恶变，预后则不佳，可能影响寿命。

1、本病可有几率恶变，危及生命。

2、本病有一定遗传倾向，下一代患病风险较大。

很难治愈，但可积极治疗控制病情。

暂无大样本数据统计。

本病比较容易复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的复发。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，术后患者应避免剧烈运动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、严禁搔抓患处，避免感染。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月或者半年复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食优质高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋、黄豆等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，如橙子、胡萝卜等。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者可多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、患者应养成规律进食的习惯。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者要避免暴饮、暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、保持居所环境温暖适宜。

2、积极治疗原发疾病。

3、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

4、养成健康的饮食习惯，保持营养均衡。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。