微小度数斜视

微小度数斜视（microtropia）又称微小斜视、微小角度斜视、超小角度斜视、微斜视、微斜、单眼注视综合征、单侧固定视综合征、小角度斜视、超小角度斜视、Parks症候群，一般指斜视角小于10个棱镜度的斜视。常合并有不同程度的弱视，旁中心注视和异常视网膜对应的斜视。因本病常在幼年时被发现且多见于内斜，斜视角小，外观不明显，用交替遮盖或同视机检查法不能查出斜视和异常视网膜对应，只有用4°三棱镜试验才能查出微斜，所以临床上确诊者较少，命名反而较多。根据相关文献研究，本病的治疗效果与治疗前视力、治疗时的年龄或屈光参差量无关，因而认为对微小斜视有潜在的能力发育视力和立体视，应积极进行治疗。

许多学者对本病的分类持不同的观点，因而对本病的特点有不同的叙述。

1、根据病因分类

（1）Parks（1969）认为微小度数斜视可分为原发性和继发性两类。

（2）Lang（1969）将本病分为原发性恒定性、原发性失代偿性及继发性微型斜视三种。

2、按眼位偏斜的方向分类

有内斜视与外斜视二种，以内斜视为多。在神经支配及机械因素影响下，原发性微小斜视因失代偿可转变为大角度内斜视，相反大角度内斜视戴用眼镜或手术矫正后，可转变成微型斜视。

3、根据注视性质分类

（1）中心注视，遮盖试验阳性。

（2）旁中心注视，遮盖试验阳性，异常角不等于旁中心注视点与中心凹的距离。

（3）旁中心注视，遮盖试验阴性，异常角等于旁中心注视点与中心凹的距离。

4、其他

Palimeris（1975）将本病分为三种类型：

（1）Ⅰ型：遮盖试验阳性，有弱视及异常视网膜对应。

（2）Ⅱ型：除有以上一些特征外，尚有隐斜。

（3）Ⅲ型：遮盖试验阴性，4°三棱镜底向外试验阳性，屈光参差引起的弱视及旁中心注视伴有和谐性异常视网膜对应。

不会传染。

本病由于不易被发现，目前尚缺乏权威的流行病学数据资料。

本病多见于年龄较小的儿童。

本病病因尚不十分清楚，有学者将其分为原发和继发两种类型，考虑可能因产伤等造成先天异常而导致黄斑融合能力缺乏，或者是继发于大角度斜视治疗后、屈光参差、单眼黄斑损害等病变。

微小斜视的临床表现为斜视度数较小，一般小于5°，常合并一眼弱视。且患儿还可出现视力“拥挤现象”。虽然以往文献上各家报告的不同，但都有特殊的知觉和运动方面的特点。

1、斜视

斜视角小于10°，外观不显斜视，用角膜映光法、遮盖法等不易发现，多为内斜视。

2、视力“拥挤现象”

患儿有阅读困难，能识别单个字体，但辨别同样大小而排列成行的字体则较困难，即用单独视标查得的视力较并列视标视力表查得的视力好。

3、弱视

一眼弱视为本病的特征。当双眼注视时，弱视眼有抑制性暗点（中心性及周边性），旁中心注视及和谐性异常视网膜对应。当弱视不伴有斜视或斜视病史，也无屈光不正或屈光参差时，应考虑微小斜视的可能。但这种情况易误诊为神经系统的疾患。

多数患者可有屈光参差，有一定程度的双眼视功能损害。

1、斜眼；

2、阅读困难，很难辨别同样大小而排列成行的字体；

3、视物模糊；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行眼部体格检查，勿自行涂药，以免影响医生检查。

3、可能需要做视力检查，就诊前一天晚上不要熬夜，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您出现这种情况多久了？

2、您的症状是在视近物时还是视远物时发作，或远近均有？

3、您的症状指持续存在的还是间歇性发作？有什么诱发因素吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您有受到过头面部的外伤或做过眼部手术吗？

7、您之前视力正常吗？有近视、远视或散光散光吗？度数多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生一般可对患者进行视力检查、遮盖试验等，以初步了解眼部情况。之后还可建议患者进行包括4°三棱镜试验、Worth四点灯试验、Bagolini线状镜检查、同视机检查、裂隙灯检查等，以明确诊断。

1、视力检查

主要用来了解患者的视力情况，必要时可配合验光检查。

2、遮盖试验

医生用遮眼板遮盖患者任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位。然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。如果被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视；如果被遮眼停在某一偏斜位置上.提示被遮眼有显斜视。如果两眼分别遮盖时，对侧眼均无眼球移动，说明无显斜视。但本病患者在遮盖健眼时，斜视眼并无注视运动或注视运动幅度很小，从而使医生不易察觉。

1、4^°三棱镜试验

4^°三棱镜试验是检查微小斜视的一种简易而又快速的方法，因大多数微小斜视为内斜视，少数为外斜视，故首先作4^°三棱镜底向外试验，如检查阴性，再作4^°三棱镜底向内试验。

2、Worth四点灯试验

受检者戴红绿眼镜，红片置于右眼前，分别观察近处（33cm）和远处（5m）4点灯箱。上方为红灯、左右两侧为绿灯、下方为白灯。若受检者看到4个灯说明没有单眼抑制，且两眼正位。若受检者看到5个灯即2个红灯和3个绿灯，表明受检者有斜视，无单眼抑制。若看到2个红灯表明左眼抑制，若只看到3个绿灯表明右眼抑制。

3、Bagolini线状镜检查

Bagolini线状镜检查接近自然状态下的双眼视觉。检查时患者配戴Bagolini线状镜，双眼注视33cm和6m远处的光源，具有正常双眼单视功能者看到完整的十字交叉。单眼注视患者由于存在周边融合，其双眼注视时可看到十字交叉，但因非主导眼的黄斑被抑制，该眼看到的条纹中央不连续。检查需要患者具有一定理解及表达能力，不适用于年龄较小的儿童。

4、同视机检查

同视机法是用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数，从而帮助制定手术方案。此外，同视机法还可帮助明确视功能。

5、裂隙灯检查

可检查角膜、结膜、房角等结构，帮助了解眼底有无病变。

医生一般根据临床检查结果可以明确诊断。由于斜视度数太小，用一般方法不易查出，且通常伴有弱视，故临床上往往容易误诊为先天性弱视、屈光参差性弱视或球后视神经炎等，需要警惕。

关于小度数的界限，各作者标准不一致，目前多数作者主张5°（10°为限）。

微小度数斜视常常伴有屈光参差，而屈光参差，如未得到及时矫正，也可形成弱视，称屈光参差性弱视，故二者需加以鉴别。屈光参差性弱视，具有以下7个特征：屈光参差；无眼位偏斜；中心凹注视；呈轻度或中等度弱视；具有周边性融合，不易查出中心凹融合；有一定程度的立体视；对弱视治疗的反应好。在以上7个特征中，如弱视眼查出有旁中心注视，同时又查出弱视眼中心凹有抑制性暗点及异常视网膜对应时，则可诊断为微小度数斜视。

若微小斜视发生在年长儿童或成人，由于在日常双眼注视环境下，度数不超过10°，具有舒适而近乎正常的双眼视觉和良好的周边融合范围，外观又不显，一般无需进行手术。但对5岁以前的儿童，主要治疗知觉障碍，即克服弱视。部分患者可考虑手术治疗。

1、矫正屈光不正

主要是配戴眼睛，首先多考虑框架眼睛。但如屈光参差程度重，造成影像不等，不能以框架眼睛矫正者，则需配戴接触镜。

2、治疗弱视

目前一般的倾向是在矫正屈光不正的基础上，遮盖注视眼。当弱视眼视力增进到一定程度后，应逐步取消遮盖，给健眼的镜片上贴以滤光片，使健眼的视力逐渐增进，直至最后完全取消遮盖为止，避免突然取消遮盖后视力又减退。遮盖效果与开始治疗的年龄有关，5岁以前效果较好。有报告经遮盖治疗后，微型斜视消失，旁中心凹注视变成中心凹注视。无必要进行同视机训练，以免引起视力疲劳或复视。

目前暂无专门的治疗药物。

暂无

对于弱视已经治愈或基本治愈但仍有微小度数斜视者，或手术后残留小度数斜视者，或远近斜视角相等的微小斜视，可采用肌肉边缘切开术矫正，但必须在手术后仔细观察，并用4°三棱镜试验，以免出现过矫现象。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

微小度数斜视一般预后良好。

由于本病诊断困难，常在合并弱视后发现，患者多存在视功能损害而影响生活质量。

经积极治疗后，可改善屈光不正和弱视，从而在一定程度上恢复视功能。

患者日常生活中应注意对眼睛的保护，尤其是注意用眼卫生、避免过度用眼。定期复查，以了解治疗效果。

1、保证充足睡眠，避免熬夜。

2、眼部手术者应定期换药，保持术区清洁，避免感染。

3、避免过度用眼，平时注意用眼卫生，不要在太强或太弱的光线下看书。

4、学龄前的儿童，家长应该督促每半年重新验光，学龄前儿童至少每年重新验光1次。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

无特殊禁忌。

本病暂无有效预防措施，但是家长定期关注孩子的眼睛发育和变化、做好眼部护理，有基础疾病者需积极治疗等，有助于降低本病的发病风险及改善预后。