无排卵型功能失调性子宫出血

无排卵型功能失调性子宫出血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding）简称无排卵型功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。临床上常表现为月经周期、经期、经量都异常、月经间期出血，严重时可致患者出现不孕。本病常通过药物治疗，必要时还可进行手术治疗。一般经治疗，多数患者预后良好。

不会传染。

功能失调性子宫出血的发病率约占妇科门诊病人的10%，无排卵型功能失调性子宫出血占功血的70%～80%。

多见于青春期及绝经过渡期妇女。

无排卵型功能失调性子宫出血主要是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，一般不同时期的病因不完全相同。

1、青春期

此期功血患者血E2水平在育龄妇女的正常范围内，但无正常月经周期中期的血LH、FSH峰，提示主要病因是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，或肥胖、胰岛素抵抗等遗传因素的影响，就可能引起功血或其他月经病，如多囊卵巢综合征。

2、绝经过渡期

此时妇女卵泡储备低，对促性腺激素的敏感性也降低，或下丘脑-垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足，间断或不规则排卵，最终排卵停止。此时卵泡仍有一定程度的发育，但缓慢、不充分，或退化不规则，不足以引起正反馈，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

3、育龄期

可因内、外环境内某种刺激，如劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂的无排卵。亦可因肥胖、 多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。

无排卵型功能失调性子宫出血主要表现是月经不规则，一般不伴有痛经。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。

1、经量异常

量可少至点滴淋漓，或可多至有大血块造成严重贫血。

2、月经不规则

持续时间可由1～2天至数月不等；间隔时间可由数天至数月，因而可误认为闭经。

3、其他

由于病程长，同时可有贫血、多毛、肥胖、泌乳、不育等。

无排卵型功能失调性子宫出血可继发感染、不孕、精神障碍。有时本症还可与某些器质性疾病同时存在，如子宫肌瘤、卵巢分泌雌激素肿瘤等。

1、月经量过少至点滴淋漓；

2、月经量过大，有大血块，伴贫血表现；

3、月经周期不规则；

4、长期不孕不育；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

可于妇科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的妇科检查，建议穿着方便穿脱的衣物并做好心理准备。

3、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您月经初潮是什么时候？平时月经规律吗？

6、您有过妊娠史吗？有生育需求吗？平时怎么避孕？

7、您接受过子宫相关医疗操作吗？

8、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病遗传吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？对生育有影响吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现经期延长、经期间出血等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行全血细胞计数、凝血功能检查、激素水平测定、诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫、基础体温（BBT）测定、病理检查等检查，以明确诊断及排除其他疾病。

检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。为了排除阴道、宫颈及宫体病变，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、全血细胞计数

此检查可确定有无贫血及血小板减少。

2、凝血功能检查

通过此检查得出凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、凝血时间等，以排除凝血功能障碍性疾病。

3、尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）检测

通过此检查可确定患者有无妊娠。

4、激素水平测定

适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素水平可迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌激素水平以利于鉴别诊断。

子宫内膜活检病理检查可呈增殖、单纯增生、复合增生（腺体结构不规则，但无腺上皮异型性改变)，子宫内膜息肉或非典型增生（腺上皮有异型性改变），无分泌期表现。非典型增生属癌前病变。偶可并发子宫内膜腺癌。

1、诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫

当异常子宫出血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚度>12mm，或患者年龄>40岁时，首次就诊可考虑采用诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫，以了解子官内膜情况。

2、基础体温（BBT）测定

不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数≤11 d）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。当BBT呈双相，月经间期出现不规则出血时，可鉴别出血是发生在卵泡期、排卵期或黄体期。

可通过盆腔超声检查了解子宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖道器质性病变等。

诊断的关键是除外非生殖道（泌尿道、直肠肛门）及生殖道其他部位（宫颈、阴道）的出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。结合症状、体征及实验室检查即可诊断。

1、子宫肌瘤

也会出现月经不规律、异常子宫出血等症状，但是超声检查提示有实质性肿块。

2、流产或异位妊娠

流产或异位妊娠也会出现阴道的异常出血，可以通过查血HCG相鉴别。

无排卵功血患者一般对内分泌治疗有效。具体方案应根据患者年龄、病程、血红蛋白水平、既往治疗效果、有无生育或避孕要求、文化水平、当地医疗及随诊条件等因素全面考虑。出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因，并行针对性治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。

1、对中、重度贫血患者在治疗的同时，可给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。

2、对出血时间长、贫血严重、抵抗力差或有合并感染临床征象者，应及时应用抗生素。

1、止血药物

（1）孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法"或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。常用药物为黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮。

（2）雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法"，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者，常用药物为苯甲酸雌二醇、结合雌激素等。

（3）复方短效口服避孕药：适用于长期而严重的无排卵出血。目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮等。

（4）高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到内膜萎缩和止血目的，此法不适用于青春期患者。常用药物为炔诺酮、左诀诺孕酮等。

（5）丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，可减少盆腔充血和增加子宫张力，减少子宫出血，并有协助止血作用。

（6）其他：还可使用氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等药物。出血严重时可补充凝血因子，如纤维蛋白原、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。

2、调节经期

采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取措施控制周期，防止功血再次发生。

（1）孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊。

（2）口服避孕药：口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药，病情反复者可酌情延长用药周期。应用口服避孕药的潜在风险应予注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病等高危因素及40岁以上吸烟的女性不宜应用。

（3）雌、孕激素序贯疗法：如孕激素治疗后不出现撤退性出血，考虑是否内源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序贯疗法。

（4）左炔诺孕酮宫内缓释系统：可有效治疗功血，原理为在宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长。

黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮、苯甲酸雌二醇、去氧孕烯-炔雌醇、孕二烯酮-炔雌醇、复方醋酸环丙孕酮、炔诺酮、左诀诺孕酮、丙酸睾酮、氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K

1、对于激素等药物治疗无效或复发者可进行子宫内膜去除术，尤其适用于无生育要求的有排卵型月经过多患者，并可同时剔除黏膜下子宫肌瘤。

2、当子宫内膜出现复杂性增生，甚至非典型增生，且无生育要求时，可进行子宫全切除术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

患者经积极治疗后，一般预后良好。若不积极治疗，可能使患者出现不孕或者流产等严重并发症，影响患者正常生育。

本病使患者出现月经周期、经期、经量都异常、月经间期出血等症状，严重时可致患者不孕或流产，严重影响患者日常生活质量和正常生育功能。

经及时且正规治疗，一般可治愈。

多数患者通过治疗可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，避免剧烈运动，以增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、超重者注意科学减重。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适当多摄入含铁较多的食物，如动物的肝脏和内脏，以及菠菜、番茄、杏、李子、红枣、龙眼等。这些食物中同时也含有一定数量的铜、叶酸，维生素B₂和多种维生素。

5、患者多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。

2、科学控制体重。

3、养成健康的生活习惯，避免过度劳累引起内分泌紊乱。

4、避免危险性生活，选择科学的方法避孕，避免进行不必要的人工流产，生理期禁止性生活。

5、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。