五硬

五硬（five stiffness）是新生儿常见的疾病之一。是指小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬。临床以头项强硬不能俯视，胸腹和腰背等处紧张强硬而不柔和，伴有手足冰凉，身体不温为特征。发生多与禀赋不足、外感寒邪、他病继发等因素相关。寒冷季节发病率高，有保温不当的诱因。本病若及早治疗，可使病情好转。严重者，预后较差，常能危及患儿生命。多见于西医的新生儿硬肿症。

1、阳气虚衰

主要表现为病儿体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯无力，局部皮肤发硬而肿，范围波及全身，局部皮肤暗红或苍白；舌质淡，指纹淡红或隐伏不现。

2、寒凝血涩

主要表现为全身不温，四肢发凉，皮肤僵硬，多见于面颊、臀、小腿等脂肪较多、血液运行较差的部位，颜色暗红、青紫，或红肿如冻伤、面色晦暗；唇色暗红，指纹沉滞不显。

一般无传染性。

本病为新生儿常见的危重病症。

1、本病好发于早产儿、体弱儿，或伴有其他疾患的小儿。

2、多见于2周岁以内的婴幼儿。

好发于寒冷季节。

本病发生多与小儿先天禀赋不足，或复感寒邪、他病继发等因素相关。寒冷季节发病率高，有保温不当的诱因。病位主要在头项、口、手足、肌肉，与脾肾关系密切。

1、禀赋不足

先天禀赋不足，小儿体质虚弱，气血未充，元气不振，以致阳气不能温煦肌肤，运行于四肢，头项，发为本病。

2、外感寒邪

气候寒冷，生后护理不当，外寒冻伤，邪毒内侵，气血运行失常，以致寒凝血涩，血涩则不通发为本病。保暖较差是本病的主要发病因素。

3、他病继发

感受其他疾病，阳气受损，致虚寒内生，不能温煦肌肤、四肢，或气血运行失常以致寒凝血涩，发为本病。

本病临床以头项强硬不能俯视，胸腹和腰背等处紧张强硬而不柔和，伴有手足冰凉，身体不温为特征。一般体温越低，皮肤硬肿范围越大，病情越重；体温不甚低，皮肤硬肿仅见于小腿或大腿者，病情较轻。

1、轻症表现

头项僵硬，仰头呼吸，转动不灵活，手足僵硬发凉，难以屈伸，胸腹胀硬，俯仰不利，活动能力较差，啼哭声低，气息微弱。

2、重症表现

面目发青晦暗，头项、手足僵直痉挛，身体弯曲如弓状，全身发凉，局部肌肉硬结成片，压之或有凹陷，皮肤苍白肿亮或色暗发紫，关节不利。

厥脱

若阳气极度虚弱、正气不支，直至阳气衰亡，可见气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝的厥脱危证。

1、出现胸腹硬肿，呼吸困难，脉率不齐，或口鼻出血等危险证象。

2、或伴有面色发青，肢体抽搐等症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬等表现。

2、或伴有手足冰凉，身体不温等症状。

以上均需及时到医院就诊。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或儿科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、家长陪同就诊。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子在出生多久后出现身体各部位硬肿等表现？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如手足冰凉，身体不温等？

4、孩子是顺产还是早产？孩子体质如何？

5、发病前有没有受寒？

6、有没有其他什么疾病？都经过什么治疗吗？

7、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

8、最近的饮食情况怎样、二便情况如何？

1、为什么孩子刚出生不久会出现身体硬肿等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会影响孩子的生长发育吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的心电图、血常规、血生化、血气分析、电解质等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、指纹、硬肿的分布部位和大小、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解患儿身体硬肿的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

观察血液中白细胞及中性粒细胞的数量，判断是否存在感染。合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者，提示预后不良。并发DIC者，血小板明显下降。

2、血生化

检测转氨酶，白蛋白，血肌酐等指标，低温时因拒乳，糖原及能量消耗增加，血糖常降低；可有肌酐、非蛋白氮增高。

3、血气分析

包括pH值、PaO₂、PaCO₂，以酸中毒为主要表现。一般有缺氧和酸中毒有血pH值下降。PaO₂降低，PaCO₂增高。

4、血电解质

检测钾、钠、钙等离子在血液中电解质浓度，来判断是否存在电解质紊乱，有助于疾病的诊断与治疗。

心电图

部分心肌损害的患儿可有心电图改变，如Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。

医生通常根据小儿头项硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有硬肿症状的硬肿病，以及有水肿症状的新生儿水肿等进行鉴别。

1、病史

常发生在寒冷季节，婴儿出生后1周左右；多见于早产儿及体弱儿；有明显受冻史或伴有感染病史。

2、临床表现

患儿局部皮肤和皮下脂肪僵硬发凉，伴有水肿，不能用手捏起。体温不升，反应低下，不吃、不哭，气息微弱；严重者面颊、胸腹或全身肌肤僵硬，关节强直，口唇及指端青紫，或伴有肺炎、肺出血、败血症。

1、新生儿水肿

二者都有水肿等表现。新生儿水肿常因先天性心脏病、先天性营养不良症或新生儿溶血症等引起，症状出现较早，多在出生后数小时或1-2日内发生，水肿波及范围较大，手、足、背、眼睑、头皮、阴囊等处均可发生，且伴有相应疾病的特有症状和体征；五硬出现的水肿，多局限在患处，一般不波及眼睑、阴囊、手足心等处。

2、硬肿病

本病一般发于成年人。主要表现为皮损常先发于后颈或肩部，迅速向面部、胸背、上臂等处发展，呈进行性对称性弥漫性皮肤变硬，而无萎缩、发炎及毛发脱落等现象，局部感觉正常。大多可自然痊愈。

复温保温是治疗本病的重要措施之一。若为危急症候，需及时抢救。中医治疗以益气温阳、活血通络为主要原则。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、阳气虚衰

（1）若水肿严重的患者，可加用大腹皮、木通。

（2）若气息微弱，脉律不整的患者，可加用麦冬、五味子。

2、寒凝血滞

（1）若水肿的患者，可加用茯苓。

（2）若呕吐的患者，可加用法半夏、陈皮。

1、阳气虚衰

（1）方药：参附汤加减。

（2）常用中药：人参、熟附子、黄芪、茯苓、桂枝、干姜、丹参、炙甘草。

（3）中成药：四逆汤、生脉饮、参茸片。

2、寒凝血涩

（1）方药：当归四逆汤加减。

（2）常用中药：当归、赤芍、细辛、桂枝、木通、桃仁、红花、人参、川芎、炙甘草。

（3）中成药：复方丹参片、复方丹参注射液。

四逆汤、生脉饮、参茸片、复方丹参片、复方丹参注射液，视病情辩证选用。

一般不需手术治疗。

1、复温

复温对低体温患儿复温是治疗的关键。有条件者可用暖箱。若无条件，也可用热水袋、温水浴、火炕、电热毯包裹等方法，或将患儿置于怀抱中紧贴人体加温。

（1）凡肛温>30℃且腋温-肛温差（T）≥0，提示棕色脂肪产热好，可将患儿置于已预热至适中温度的暖箱中，一般经6-12小时即可恢复正常体温。

（2）若肛温<30℃时，多数患儿T<0，提示体温很低，棕色脂肪被消耗，且易造成多器官损害，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1℃-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5℃-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内可恢复正常体温。然后根据患儿体温，调整暖箱温度，并同时监测呼吸、心率、血压及血气等。在肛温>30℃，T<0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

2、中药外治

（1）生葱、生姜、淡豆豉。捣碎混匀，酒炒，待温热时敷于局部。用于寒凝血涩证。

（2）当归、红花、川芎、赤芍、透骨草、丁香、川乌头、草乌头、乳香、没药、肉桂。研为细末，加羊毛脂，凡士林，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处。用于阳气虚衰证。

3、针灸疗法

温灸关元、气海、足三里等穴，或艾条配生姜片温灸患部。

五硬的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

五硬的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病及时治疗，病症较轻的患者，预后尚好；若病情急重，一般预后不良，若不及时治疗或治疗不当，往往成为痼疾或危及小儿生命。

1、若阳气极度虚弱，正气不支，直至阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝的厥脱危证。

2、若治疗不及时或治疗不当，可危及小儿生命。

若症状较轻，及时治疗，护理得当，预后尚好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会再次发作。

治疗期间，需保持患儿周围环境及温度适宜，并维持患儿的体温正常，有规律的饮食和休息，以利于疾病的恢复。

1、转移患儿注意力，减少其触碰皮肤的机会，或啼哭的发生。

2、可尽量抚摸患儿，使之产生积极的条件反射，从而产生愉快情绪。

3、争取家长的合作，以积极配合治疗与护理，使病儿早日康复。

1、不能下咽的患儿，不可强行灌服，可以给予鼻饲或滴管喂服。

2、阳气虚衰的病儿，可用甘草加蜜频服。

3、寒凝血涩，四肢发凉的病儿，可用生姜、吴茱萸喂饮，以温经祛寒。

1、病室要空气新鲜，阳光充足，室温应提高至25℃-30℃之间，必要时准备电暖箱。

2、定期用紫外线照射消毒。病床、桌椅，门窗、墙壁、地面每天用消毒水擦洗。

3、每小时翻身、拍背一次，以防吸入性肺炎。

4、有吞咽能力的病儿，可用奶瓶喂乳；无吞咽能力的病儿，可用滴管或鼻伺给奶，每次5-10毫升，每2小时一次，待病情好转，再逐渐增加奶量。以供给足够的液体和热量，促进体内复温。

1、观察体温

每小时测体温一次，治疗及护理操作要集中时间，动作要轻柔迅速，以免失散热量。

2、观察尿量

新生儿尿量不多，本证则尿量更少，甚或无尿。尿量的多少象征病情的轻重，故应密切观察并准确估计尿量，详细记录。

3、观察出血倾向

若病儿皮肤呈紫红色，口周及指端青紫，呼吸急促或有间断时，可能为早期肺出血倾向，应立即报告医师，及时救护。

4、观察肌肤硬肿的程度及范围

若硬肿范围扩大，体温不稳定。表示病情仍在进展，应通知医师采取相应措施。同时要密切观察呼吸，心跳，有无呕吐，并记录呕吐物性质、量、颜色等。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做心电图、血常规、血生化、血气分析、电解质等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

新生儿饮食不必按严格规定时间喂奶，也不可喂养太过，一般一天6、7次即可；喂奶前需对奶瓶、奶嘴等容器进行消毒，避免发生感染。

1、喂奶要适度，最好为母乳喂养，可加强新生儿抵抗力。

2、人工喂养时，奶头洞口大小要适宜，避免新生儿吮吸困难或呛奶。

3、若不能下咽的患儿，不可强行灌服，可以给予鼻饲或滴管喂服。

1、避免喂奶过于频繁，防止脾胃积滞。

2、应对新生儿餐具使用前进行消毒，防止感染。

本病预防应重视新生儿的防寒保暖工作，注意增加营养，提高免疫力，若有其他新生儿疾病，应积极治疗，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、作好产前检查及保健工作，避免早产及先天禀赋不足。

2、加强婴儿的护理，避免风寒侵袭，尤其是禀赋不足或寒冬出生的新生儿，更应注意做好保温工作。

3、对有其他新生儿疾病的病儿，要及时治疗。病程较长的，尤应注意清洁卫生。

4、注意增加新生儿营养，多晒太阳，增强体质。