腺病毒性肠炎

腺病毒性肠炎（adenovirus enteritis）属于小儿病毒性腹泻，是一种由腺病毒感染引起的以排便次数增多、粪便性状改变为特点的疾病，具有传染性。本病以腹泻、呕吐、发热为主要临床表现，一年四季均可发病，6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内患儿占半数，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。治疗主要以饮食疗法和液体疗法为主，预后一般良好。

1、基于病情分类

（1）轻型：无脱水、无电解质平衡紊乱和酸碱失衡症状。

（2）中型：轻至中度脱水或有轻度电解质平衡紊乱或酸碱失衡症状。

（3）重型：重度脱水或有明显酸碱失衡症状。

2、基于病程分类

（1）急性腹泻：病程在2周以内。

（2）迁延性腹泻：病程在2周至2个月。

（3）慢性腹泻：病程在2个月以上。

本病有传染性。

患者和隐性感染者。

1、食用不洁净的食物或饮用不洁净的水。

2、接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便排泄物，不洗手进食。

3、与感染者密切接触。

4、与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食器具。

腺病毒性肠炎在临床中较为常见，根据有关文献报道，婴幼儿急性腹泻中肠腺病毒的检出率为1%～20%不等，我国福州市的检出率为4.8%，上海地区的检出率为4.7%，西安地区的腹泻住院患儿的腺病毒检出率为11.2%，成都腹泻住院患儿肠道腺病毒的感染率为4.4%。

1、3岁以下的婴幼儿更易患病。

2、卫生习惯不好的人群发病风险较正常人高。

肠道腺病毒感染呈世界性分布，区域流行为主，暴发流行少见，医院感染较多。

腺病毒性肠炎是一种急性胃肠道传染病，主要由感染肠道腺病毒引起。具有一定传染性，粪-口途径和直接接触是主要传播途径，少数也可经呼吸道传播。

本病主要是感染腺病毒，肠腺病毒主要侵犯空肠和回肠，感染部位肠道黏膜绒毛变短变小，感染细胞核内出现包涵体，继之细胞变性、溶解，使小肠吸收功能障碍而引起渗透性腹泻。

1、3岁以下的婴幼儿更易患病，可能与患儿的抵抗力不足有关。

2、卫生习惯不好的人群发病风险比正常人高。

腺病毒性肠炎一般急性起病，主要症状是腹泻、呕吐、发热，婴幼儿还可出现烦躁、哭闹不止等表现。不同类型腺病毒感染所出现的症状有所不同。肠道腺病毒感染所出现的呕吐更为频繁，其中腺病毒41型感染者腹泻持续时间较长，而腺病毒40型感染者发病初期腹泻症状更为严重。

腹泻、呕吐：潜伏期约为一周（3天～10天），常先见呕吐；1天～2天后见水样腹泻，每日数次至数十次持续1周～2周，均8天～9天，少数可延长3周～4周。

部分患者因腹泻、呕吐导致脱水，严重者因严重的失水和电解质紊乱而死亡。

持续腹泻可导致患儿营养不良，而营养不良患儿发生腹泻时易迁延不愈，两者可互为因果。如病情进展，可引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环，甚至出现多脏器功能异常等严重后果。

1、发热

50%患儿在发病初期伴有2天～3天低热。

2、呼吸道感染

部分患儿可同时有鼻炎、咽炎、气管炎等上呼吸道感染症状。少数可发展为肺炎。

出现频繁腹泻、持续高热、脱水，须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现腹痛、腹泻、呕吐。

2、伴有发热。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均需及时就医咨询。

1、病情严重，情况紧急者，请于急诊科就诊。

2、病情平缓，可于儿科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可记录患儿排泄物的量、色、质、味，以便医生诊断。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家长可准备好想要咨询的问题。

若患者年龄较小，可能由患者家属回答。

1、您（您的孩子）现在都有哪些不舒服？什么时候开始的？

2、您（您的孩子）的症状持续多久了？什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、您（您的孩子）是否还有其他不适？比如乏力、头晕？

4、您（您的孩子）吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

5、您（您的孩子）是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

6、您（您的孩子）有没有接触过有类似症状的人？

7、您（您的孩子）有其他基础疾病吗？

若患者年龄较小，可能由患者家属询问。

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我（我的孩子）得这个病的原因有哪些？

3、我（我的孩子）的情况严重吗？

4、我（我的孩子）需要用哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我（我的孩子）平时饮食应该注意什么？

7、我（我的孩子）需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会观察患儿症状和体征，并询问具体的病情进展过程、既往病史和生活习惯。之后进行腹部检查，建议查血常规和粪便检查、病原学检查。随后根据患儿情况做粪便乳胶凝集试验、X线片或CT等，以明确患儿是否感染腺病毒并排除其他病变。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者面容、皮肤有无脱水貌。一般腺病毒性肠炎患者常无明显的体征，少部分患者可能会有上腹按压不适或轻度按压痛感。

1、粪便常规检査

镜检可见少量黏液、脂肪滴或红、白细胞。

2、粪便培养

对确定腹泻病原有重要意义，一次粪便培养阳性率较低，需多次培养。

3、粪便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有较好敏感性和特异性，可帮助鉴别轮状病毒，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4、酶联免疫吸附试验

敏感性和特异性均较高，可与轮状病毒肠炎或其他病毒性肠炎相鉴别。

5、粪便还原糖检査

还原糖检査可用改良班氏试剂或尿糖试剂片比色，用于检测患儿是否因乳糖不耐受导致的腹泻。

6、粪便电镜检査

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

7、血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增多，细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，50%以上的患儿有杆状核增高，杆状核>10%，有助于细菌感染的诊断。

8、血培养

对细菌性痢疾、大肠埃希菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，有助于鉴别细菌感染性肠炎和腺病毒性肠炎。

9、血生化检査

对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压。这对诊断及治疗均有重要意义。

内镜检查：

1、检查过程

肠镜检查前需要服用肠道清洁剂排空肠道。检查时患者多采取左侧卧位，双腿弯曲，全身自然放松，正常呼吸。结肠镜是一根细长的带有摄像头的管子，从肛门伸入，医生为了观察清楚肠道黏膜，会向肠腔内注入气体。此时患者会感到腹胀。深呼吸，全身放松，可减轻不适感。若腹胀难以忍受或者出现其他不适，患者可及时告诉医生。在退出肠镜前，医生会尽量吸出之前注射进去的气体。若检查后仍有腹胀感，可轻揉腹部，不适感会慢慢消失。

2、检查结果

结肠镜检査和活检可诊断全结肠和末端回肠的病变。小肠镜可观察十二指肠和空肠近段病变并做活检，确诊腺病毒性肠炎的发病部位和发病原因。

1、X线检査

X线钡餐、钡灌肠检査和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态，还能观其毗邻器官的关系。

2、B型超声扫描

可检查腹部脏器的大小、位置、形态以及是否存在异常病变等情况，为无创性和无放射性的检査方法，应优先采用。

根据流行病学特点、临床表现及实验室检查可诊断该病。除此以外，还需要排除其他病毒性肠炎、细菌性肠炎等疾病。

1、大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘脓便或脓血便。

2、大便次数比平时增多，每日≥3次。

3、实验室检查提示肠腺病毒感染。

1、轮状病毒肠炎

起病急，常伴发热等症状。粪便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量黏液，镜检白细胞极少或无。无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质素乱。病原学特异性检查有助于鉴别。

2、空肠弯曲菌肠炎

多见于6个月至2岁婴幼儿。夏季发病多见。粪便为黏液便或脓血便，有腥臭味。镜检有大量白细胞和少量红细胞。发热、腹痛，易并发多器官功能损害。血培养可鉴别。

3、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎

起病急、发热、病情轻重不一。多见于婴幼儿。粪便性状多变，为黄绿色、深绿色水样、黏液样或脓血便。镜检有多量白细胞和红细胞。重者易并发败血症、休克等。血培养可鉴别。

4、金黄色葡萄球菌肠炎

起病急，中毒症状重，可发生脱水、电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭。多发生于长期应用广谱抗生素后。粪便为暗绿色水样便，似海水样，腹泻频繁，每日达数十次。粪便检查常可见假膜，镜检可见多量脓细胞。粪便培养金黄色葡萄球菌阳性。

5、真菌性肠炎

多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者。常伴有鹅口疮。粪便中含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液。镜检可见真菌孢子和菌丝。

腺病毒性肠炎以预防及纠正脱水、调整饮食、合理用药及预防并发症为原则，急性腹泻注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性和慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。

1、控制感染

病毒所致的腹泻一般不用抗生素，除液体疗法外，还可选用微生态制剂和黏膜保护剂。

2、饮食疗法

强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。以母乳喂养儿继续喂母乳，人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他奶制品，有严重呕吐者暂禁食4天～6天，无需禁水，待好转后继续喂食。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，可采用去乳糖饮食，如用去乳糖配方奶粉或去乳糖豆奶粉。

3、液体疗法

（1）口服补液：起预防脱水作用，适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水50ml/kg～80ml/kg，中度脱水80ml/kg～100ml/kg，少量频服，8小时～12小时将累积损失量补足。脱水纠正后维持补液，将ORS（口服补液盐）液加等量水稀释使用。需注意的是新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿，不宜采用口服补液。使用过程中如发现眼睑浮肿可改白开水口服。

（2）静脉补液：适用于中度以上脱水，病情重、呕吐腹泻剧烈或腹胀患儿。可根据脱水程度的不同选用不同张力的液体，按照先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾的原则进行补液。

1、加强护理，注意消毒隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度。

2、注意休息，避免剧烈活动或重体力劳动。

1、微生态制剂

长期腹泻者大多与肠道功能及肠道菌群失调有关，故切忌滥用抗生素，可用微生态疗法。微生态制剂如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球杆菌、需氧芽孢杆菌等，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌的定植和侵袭，有利于控制腹泻。肠道菌群严重紊乱，应选用2种以上的菌制剂进行治疗。

2、肠黏膜保护剂

与肠道黏蛋白相互作用可增强其屏障功能，同时能吸附病原体和毒素，阻止病原微生物的攻击，维持肠细胞的吸收和分泌功能，如蒙脱石散。

3、锌剂

世界卫生组织联合国儿童基金会建议，对于急性腹泻患儿应每天补充适量元素锌。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散

本病一般无需手术治疗。

腺病毒性肠炎的治疗周期为1～2周，少数可延长3～4周。但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医认为小儿腹泻的病因，以感受外来邪气、饮食不节、脾胃虚弱多见，病位主要在脾胃。病机关键为脾虚湿困。本病以运脾化湿为基本法则，实证以祛邪为主，虚症以扶正为主。腹泻变证，属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘化阴，回阳救逆，护阴固脱。

1、辨证论治

（1）湿热泻（常证）

①证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，恶心呕吐，或发热烦瞬，口渴尿黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。

②治法：清热利湿。

③主方：葛根黄连汤加减。

（2）风寒泻（常证）

①证候：大便清稀，夹有泡沫，臭味不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

②治法：疏风散寒。

③主方：藿香正气散加减。

（3）伤食泻（常证）

①证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，嗳气酸馊或有呕吐，不思乳食，腹痛拒按，泻后痛减，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹紫滯。

②治法：消食化滞。

③主方：保和丸加减。

（4）脾虚泻（常证）

①证候：大便稀溏，色淡不臭，多见食后作泻，时轻时重，面色萎黄，神疲倦怠，食欲不振，形体消瘦，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

②治法：健脾益气。

③主方：七味白术散加減。

（5）脾肾阳虚泻（常证）

①证候：久泻不止，食入即泻，澄澈清冷，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，寐时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

②治法：温补牌肾。

③主方：附子理中汤合四神丸加减。

（6）气阴两伤（变证）

①证候：多为病情发展而渐加重，持续日久之故。泻下无度，质稀如水，精神萎弱或心烦不安，眼窝及囟门四陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，若少或无苔，脉细数。

②治法：益气敛阴。

③主方：人参乌梅汤加减。

（7）阴竭阳脱（变证）

①证候：此为病之重者，由气阴两伤发展而来，或久泻不止阴阳俱耗而成。泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，冷汗自出，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

②治法：温阳固脱。

③主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

2、中成药

（1）保和丸，用于伤食泻

（2）小儿肠胃康颗粒，用于湿热泻。

（3）藿香正气口服液，用于风寒泻。

（4）附子理中丸，用于脾肾阳虚泻。

3、针灸疗法

（1）针法

取足三里、中院、天枢、牌命。发热加曲池，呕吐加内关、上院，腹胀加下院。实证用泻法，虚证用补法。

（2）灸法

取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸。用于脾虚泻、脾肾阳虛泻。

4、贴敷疗法

（1）五倍子、干姜，吴茱萸、丁香，共研细末，白酒调和，贴敷肚脐，纱布覆盖固定。用于虚寒泄泻。

（2）丁香、肉桂、姜汁调和成糊状，贴敷肚脐，外用胶布固定。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

5、推拿疗法

（1）补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。用于湿热泻。

（2）揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。用于风寒泻。

（3）推板门，清大肠，补脾土，摩腹，运内八卦，揉中脘。用于伤食泻。

（4）推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊。用于脾虚泻。

（5）补脾土，摩腹，推上七节骨，补肾经，揉足三里。用于脾肾阳虚泻。

以上均须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

腺病毒性肠炎在经过有效治疗后，病情一般可以得到有效控制，并恢复健康。

本病未及时治疗出现严重失水时可能会导致死亡。

本病有一定的自限性，平均病程为7天～14天，但疾病的发展因个体情况而有所差异。

本病通过积极治疗，一般可以达到临床治愈。

大多数患者可治愈，具体数值暂无大数据统计。

本病经过积极治疗后，可以根治。

本病一般不会复发，但是有再次感染的可能。

患者在日常生活中应保持良好的卫生习惯，遵医嘱用药，注意休息，如有不适及时就医，做好日常病情检测，促进疾病康复。

1、心理特点

本病以腹部不适为主，患者可能会产生烦躁、焦虑、恐惧等心理。

2、护理措施

（1）家属应该多与患者沟通，关怀、疏导患者，让患者积极配合治疗。

（2）患者应该正确认识疾病，保持良好的心态，可以通过听音乐、看书等方式放松自己，积极配合治疗。

1、严格遵照医嘱，定时、定量用药，了解药物的正确用法、用量、疗程和不良反应，一旦发生不适症状，及时报告医生，以便进行相应处理。

2、定期复查，以便医生适时评估病情，并根据实际情况调整药物剂量。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、病情轻微或有所缓解的患者，可适当增加体力锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

3、注意卫生，保持室内清洁，患者应勤洗手勤换洗衣物。

4、本病具有传染性，生病期间注意隔离，家属应要及时对被污染的地面和衣物进行清洁消毒，防止疾病传播。

5、注意气候变化，随时增减衣服，避免受凉。疾病流行季节避免去人群密集的区域。

注意患者的一般情况，尤其是较小患儿的情况，应密切观察患儿的排便次数、颜色、气味、性状、量，若发生剧烈腹痛等异常表现，要及时就医进行相关治疗。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

腺病毒性肠炎的发生与再发与不良饮食习惯息息相关，患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食卫生，保持饮食、食品清洁，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止再次感染。

1、母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食。

2、根据个体情况调整饮食，一般不禁食；呕吐严重者可暂禁食4小时～6小时，不禁水，待好转后继续喂食。

3、人工喂养儿可喂稀释的牛奶、米汤、脱脂奶等，待腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

4、病毒性肠炎多有双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改用豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程。

1、忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果，以及含油脂多的点心等。

2、腹泻时不宜吃辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激的食物。

3、尽量不吃导致腹胀的食物，如豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。

4、避免暴饮暴食。

5、不可食用变质、过期食物。

6、不吃未煮熟的食物。

本病通过养成良好卫生习惯、积极参与体育锻炼提高机体免疫力等措施可有效预防。

1、注意饮食卫生，保持饮食、食品清洁，饭前、便后要洗手。

2、提倡母乳喂养，避免在夏季时断奶，遵守添加辅食的原则，注意科学喂养。

3、对感染性腹泻患儿隔离治疗，避免与患儿接触。

4、注意气候变化，防止受寒，避免腹部受凉。

5、适当控制饮食，减轻脾胃负担，对吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食，随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。

6、保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，用温水清洗臀部。

7、密切观察病情变化，及早发现腹泻变证。