小产

小产即自然流产（spontaneous abortion），是指多与胚胎染色体异常有关的非人为原因的自发性流产，多为早期流产，临床表现主要为阴道流血和腹痛。

根据自然流产的发展阶段分类

1、先兆流产：出血量比平时少，伴有或不伴有下腹痛或腰背痛；检查中可见宫颈口未开，子宫增大，且与妊娠周数相符。

2、难免流产：多由先兆流产发展而来。难免流产时，阴道流血较先兆流产增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂）；检查可见宫颈口已扩张，有组织物堵塞或见胎膜囊膨出，或有水流出，子宫与妊娠周数符合或较小。

3、不全流产：难免流产排出物不完全；检查可见子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于妊娠周数，流血时间过长可引发流产、感染。

4、完全流产：难免流产排除物完全；检查可见子宫口关闭，子宫接近正常大小。

5、稽留流产：又称过期流产，指胚胎死于宫内8周以上未排出者。妇科检查可见子宫小于月份，妊娠试验阴性。

6、复发性流产：指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。

7、流感合并感染：流产过程中引起宫腔感染，胎儿及胎盘等排出后感染为产后感染。腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高达38℃以上。妇科检查可见盆腔、宫体、附件部位有压痛，阴道分泌物增多，有异味。

无传染性。

育龄期女性。

病因主要包括染色体异常、母体疾病、精子异常、及环境污染，其中胚胎或胎儿染色体异常是最常见的原因。

1、染色体异常：80%自然流产为早期流产，胚胎或胎儿染色体异常是最常见原因。

2、母体疾病

（1）全身性疾病：严重感染、高热、严重贫血或心力衰竭、血栓、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压，以及胎儿TORCH病原体感染。

（2）子宫异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连，影响胚胎着床发育而致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等引起的机能不全，可致胎膜早破而晚期流产。

（3）内分泌异常：黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退、糖尿病血糖异常。

（4）强烈应激与不良习惯：躯体应激（如手术、直接撞击腹部、性交过频）、心理应激（如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤）、孕妇过量吸烟、酗酒、咖啡、吸毒。

（5）免疫功能异常：抗磷脂抗体、抗β₂糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性，或同时罹患系统性红斑狼疮的自身免疫功能异常患者。也可见于少数抗核抗体阳性、抗甲状腺抗体阳性的孕妇，此为同种异体排斥，由于母体内封闭性因子（blocking factor）缺乏造成母胎的免疫不耐受。

3、精子异常：精子染色体异常可导致自然流产。

4、环境污染：过多接触放射线和化学物质（如砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）。

1、超过35岁的女性，流产的风险高于年轻女性，且年龄越大，流产风险越高；

2、怀孕次数增加，流产风险也增加；

3、连续两次或两次以上流产的妇女，再次怀孕发生流产的风险更高；

4、孕妇体重过轻或过重；

5、侵入性产前检查，如绒毛膜线毛活检、羊膜腔穿刺术，可能会有轻微流产的风险。

孕妇出现流产，主要表现为停经后阴道出血和腹痛。

依据流产的时间可分为早期流产和晚期流产。

1、早期流产

阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。早期流产的全过程均伴有阴道流血；出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。

2、晚期流产

胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，晚期流产时先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。

1、可能因出血过多出现失血性休克表现，患者可能有头晕、恶心、乏力、四肢厥冷等。

2、可能合并宫内感染，患者可出现发热、乏力等全身表现。

停经疑似怀孕的女性、孕妇，出现以下情况均须及时就医咨询：

1、急性剧烈腹痛、阵发性下腹疼痛或宫缩样腹痛；

2、阴道持续或大量出血，超过月经量；

3、阴道排液、排出组织；

4、高热、寒战，阴道血色暗黑，有异味；

5、意识模糊、昏迷等意识障碍；

6、出现其他危及生命的病症。

1、停经史，伴乏力、呕吐等早孕反应，须及时确认是否怀孕。

2、确认怀孕后，反复有阴道少量出血的情况；

3、自然流产连续发生3次的习惯性流产患者，再次怀孕须就医咨询注意事项；

4、流产后出现宫腔感染表现，伴腹痛、阴道血色暗黑，有异味，体温升高，腹部压痛，阴道分泌物增多等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、疑似怀孕者或孕妇发生阴道大量出血、剧烈腹痛等危急症状时，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、对于病情稳定，但存在少量出血、腹痛等症状，怀疑流产时，可及时去妇产科就医。

1、怀疑流产时，避免剧烈运动，防止加重病情，并及时去医院就诊治疗，避免不良后果的发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行妇科检查，着易于穿脱的衣物，如长度适中的裙子等。

4、还可能需进行血常规等检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用过某些药物，可携带药盒。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是何时发现疑似流产症状的？

2、您知道自己怀孕吗？怀孕多长时间了？

3、您的流产症状是怎样的，有腹痛、阴道流血、异常阴道排液等情况吗？

4、您以前有过流产或宫外孕等情况吗？如何处理的？

5、您近期使用过药物吗？有哪些？

6、您最近有过摔倒、腹部撞击等情况吗？

7、您有定期孕检吗？最近一次检查结果如何？

8、您曾经有过月经不调或经期异常出血情况吗？是否进行过治疗？

9、您近期有过性生活吗？频繁吗？

10、您是否患有子宫肌瘤、子宫内膜炎等妇科疾病？

11、您怀孕后有接触过放射线或铅、甲醛等有害物质吗？

12、您近期精神状态如何？有过抑郁、恐惧等不良精神刺激情况吗？

13、您有酗酒、吸烟、吸毒或过量摄入咖啡因等情况吗？

14、您是否还患有高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能减退等疾病？有用药控制吗？

1、我发生流产的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？我未来可以继续怀孕吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，我在日常要注意什么？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、回家后我要如何进行护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会对患者进行体格检查，初步判断流产的情况。为了进一步明确流产的病因，可能建议患者做孕激素测定、超声检查。对于反复出现流产的患者，可能需做甲状腺功能检查、免疫学检查等。

观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。

1、妊娠试验

可用尿早早孕诊断试纸条法诊断妊娠，也可连续测血HCG的水平，辅助判断先兆流产的预后。

2、孕激素测定

血孕酮水平测定辅助判断先兆流产的预后。

3、甲状腺功能检查

甲状腺功能异常者容易流产，测定游离T3和T4，促甲状腺激素（TSH）等有助于孕期甲状腺功能的判断。

4、免疫学检查

若怀疑为免疫因素导致的流产，医生会对有关指标进行全面检查，了解免疫紊乱的类型。

5、染色体检查

对于反复流产者，医生可能建议夫妻双方进行染色体检查，了解有无染色体异常。

1、宫腔镜

宫腔镜可直观看到宫腔内的情况，不但能明确诊断宫腔粘连、子宫纵隔等子宫畸形及类型，还可同时进行宫腔粘连分离、子宫纵隔切除等治疗。

2、腹腔镜

可在直视下了解子宫外部形态，不仅可以诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症，同时也可以进行治疗。

3、宫颈机能检查

确定有无宫颈机能不全，即因宫颈先天发育异常或后天损伤导致的宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产，多见于复发性流产患者。

超声检查可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，提示预后不良。还可用于诊断子宫外部形态异常，明确子宫内膜厚度、有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等。

根据病史、临床表现及辅助检查综合诊断。医生会询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应、阴道流血、阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等。然后结合妇科检查、实验室检查以及影像学检查结果，即可得出诊断结论。

1、宫外孕

有停经、阴道出血及下腹疼痛，妊娠试验阳性，临床与流产症状相似。但宫外孕腹痛常为一侧下腹疼痛，内出血症状明显，无或少量外出血，常伴有肛门下坠感或晕厥。子宫稍大，但小于妊娠周数。后穹窿触痛明显，一侧附件区可触及包块。后穹窿穿刺为不凝固的血。B超检查，在子宫腔以外可见妊娠囊或不均质包块或伴有腹腔游离液。诊刮组织病理检查无绒毛组织，可有蜕膜组织，可予以鉴别。

2、葡萄胎

症状与体征与流产相似，但子宫常大于妊娠月份，血HCG远远大于同期妊娠水平；B超可确诊，子宫内无胎囊、胎芽，无羊水段，可见落雪状图像。刮宫可证实此诊断。

3、功能性子宫出血

无排卵性功血，可有停经史，出血史易误诊为流产。但前者子宫正常大小或稍大，妊娠试验阴性，B超宫内无胚囊，诊刮无绒毛组织。

4、妊娠合并宫颈糜烂或息肉

宫颈糜烂或息肉，常有少量出血，易误认为流产，前者无腹痛。经局部处理止血后，即不再出血。

医生会根据流产的具体阶段和类型，制定相应的处置方案。先兆流产需要进行保胎治疗，若阴道流血停止可继续妊娠，若病情不断进展则应及时终止妊娠。如果确诊时，流产已不可避免，则应尽可能使胚胎和胎盘组织完全排出。若有必要可采取刮宫术，清除子宫内的残留组织，同时给予抗生素预防性治疗。

1、黄体酮

对于黄体功能不足的患者，可通过肌肉注射或口服黄体酮用以保胎。也可使用阴道用黄体酮，如黄体酮缓释凝胶。

2、甲状腺素

甲状腺功能减退者，可口服小剂量的甲状腺素片，以维持体内正常甲状腺素水平。

3、缩宫素

在先兆流产进一步发展时，无法继续妊娠者，可使用缩宫素，促使子宫收缩，排出妊娠产物。

4、抗生素

出血时间较长者，医生可能会给予对胎儿毒性作用较小的抗生素以预防感染，如青霉素。

黄体酮、甲状腺片、低分子肝素、阿司匹林

1、清宫术

早期流产的患者需要及时行清宫术，术后医生还会将标本送病理科进行检查；如有条件医生可能建议行绒毛染色体核型分析，以明确流产的原因。

2、刮宫术

晚期流产时，医生会检查胎儿及胎盘排出情况，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，先兆流产的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

先兆流产孕妇能否保胎成功，与流产原因、干预是否及时等多种因素有关。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然的淘汰选择过程；对于非胚胎原因的流产，如黄体功能不足，若能纠正，则预后良好。

部分患者最终难以保胎成功而被迫终止妊娠，大部分女性在流产后多可再度正常怀孕、生育，不到5%的女性可连续两次出现流产，只有1%的女性连续三次流产。

1、发生流产迹象后，可能最终被迫终止妊娠，孕妇及家属心理会受到一定程度的冲击。

2、可能合并宫内感染等并发症。

3、若未纠正流产病因，可能出现习惯性流产。

1、部分先兆流产患者，胚胎正常，及时纠正了病因，可能实现保胎成功。

2、对于被迫终止妊娠的女性，经过科学护理、积极治疗原发病因，大多数可再度正常怀孕、生育。极少部分可能发展成习惯性流产。

先兆孕妇应注意休息，避免劳累，遵医嘱用药，积极保胎。若最终无法避免流产，家属应注意安抚其情绪。无论是保胎还是流产后，患者均须遵医嘱定期到医院复查，检查胎儿或者子宫情况。

1、先兆流产孕妇因阴道出血可能出现恐惧的心理，同时因担心胎儿的健康，可能会表现出伤心、郁闷、烦躁不安等情绪。尤其多年不孕或习惯性流产的孕妇，为能否继续妊娠而焦虑、悲伤。此时患者应主动与家人或者朋友诉说自己内心的不安，还可参加互助小组，交流先兆流产的经验，学习其中成功生产孕妇的应对方式，增加治疗的信心，以积极配合医生治疗。

2、有些孕妇可能流产难以避免，孕妇可能会由于失去胎儿，出现过度的消极，甚至出现抑郁。此时家属应多陪伴孕妇，同时多与孕妇进行沟通，鼓励、支持、关心和理解孕妇，以免孕妇沉浸在失去胎儿的痛苦当中，必要时可咨询心理医生。

1、孕妇必须卧床休息，避免劳累和精神紧张，减少活动，避免剧烈活动。

2、保持会阴部清洁，勤换会阴垫，防止感染。

3、保持室内整洁、干净、安静，温度、湿度适宜。

4、保持心情愉快，可通过看电视、下棋等娱乐活动缓解过大的心理压力，放松心情。

5、加强营养，宜食清淡易消化食品。

6、流产后，可能短时间内需要避免性生活，同时开始正常性生活后，1~2年内需要避孕。

1、接受保胎治疗的患者

密切观察阴道流血量、腹痛情况，若阴道出血量多、时间长，腹痛剧烈，且有疑似妊娠组织物的排出时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者

术后几天内有少量的阴道出血是正常现象，若出血量大、持续时间长，需及时就医。轻微的腹痛转为明显的腹痛，甚至剧烈，伴有发热，须及时就医进行相应的诊治。

1、保胎患者在停止出血后应去医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

2、接受手术终止妊娠者，须在1个月后到医院复查，主要是要做B超检查，目的是了解子宫恢复的情况，确定宫内是否有残留的组织物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、因阴道出血，患者体质虚弱，宜进食清淡、易消化、富含营养的食物。

2、要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，如鲜鱼、鸡蛋、动物肝、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜等，以预防贫血的发生。

1、不吃或少吃油腻、生冷的食物，如油条、油饼、冰淇淋等，不宜消化，影响机体恢复。

2、忌食刺激性食品，如辣椒、胡椒、生姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加出血量。

3、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，可能会刺激子宫收缩，导致流产进一步发展。

4、戒烟禁酒，烟酒的刺激不利于孕妇胎儿的健康。

导致流产的原因比较复杂，在准备怀孕前及怀孕期间做到以下几点可降低流产的发生概率：

1、夫妻双方有一方年龄大于35岁可增加流产风险，故应尽量在35岁以前怀孕。

2、备孕期和孕期应避免自行服药，若必须服药，需咨询医生，按医嘱服药。

3、改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

4、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适合自己的生育方案。

5、避免接触有害的化学物质，尽量减少射线辐射。

6、有甲状腺功能低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗，控制病情。

7、孕期应做好防护，避免外伤和病菌感染。