哮喘持续状态

哮喘持续状态（status asthmaticus）又称哮喘严重发作，哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，持续时间一般在12小时以上。由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞，是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断，应积极进行治疗。一般经氧疗及药物治疗后，症状可得到缓解。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于有家族史的人群。

本病的发生与遗传、外源性变应原有关。吸入、摄入或接触变应原持续存在，致使机体持续地发生抗原-抗体反应，支气管平滑肌持续性痉挛和气道黏膜发生变态反应性炎症，致气道阻塞不能缓解。

1、遗传因素

在哮喘的发病中起重要作用，具体机制不明确，可能是通过调控免疫球蛋白E的水平及免疫反应基因发挥作用，二者互相作用、互相影响导致气道受体处于不稳定状态或呈高反应性，而使相应的人群具有可能潜在性发展为哮喘的过敏性或特应性体质。

2、外源性变应原

（1）吸入性变应原：一般为微细颗粒，如衣物纤维、动物皮屑、花粉、油烟、空气中的真菌、细菌和尘螨等，另外，还有职业性吸入物如刺激性气体。

（2）摄入性变应原：通常为食物和药物，如海鲜、牛奶、鸡蛋、药物和食物添加剂等。

（3）接触性变应原：外用化妆品、药物等。

患者有极度呼吸困难，呈张口呼吸，呼吸频率大于30次/分；心率增快，常大于100次/分，或出现奇脉（吸气时脉搏显著减弱或消失）。此外，还有不能平卧、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯、胸廓饱满、运动幅度下降等表现。病情更危重者嗜睡或意识模糊、胸腹呈矛盾运动（膈肌疲劳）、哮鸣音可从明显变为消失。

本病能引起呼吸衰竭，如不及时纠正，还可并发心、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭，从而危及生命。

1、极度呼吸困难，张口呼吸，不能平卧；

2、心情焦躁、烦躁不安、大汗淋漓、讲话不连贯；

3、嗜睡或意识模糊；

4、出现其他紧急情况。

以上须及时拨打急救电话。

急性发作时应到急诊科处理，必要时拨打急救电话。病情平稳后可在呼吸科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近感冒了吗？服用什么药物了？

6、您对什么过敏吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我需要做什么检查？

2、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

3、怎么样避免复发啊？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血液检查、动脉血气分析、茶碱血浓度测定、X线检查、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV₁）测定、心电图检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行肺部区域进行听诊，以初步了解病情。哮喘发作时胸部呈过度充气状态，听诊有广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重者可出现心率快、奇脉、胸腹反常运动。但在严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

1、血液检查

外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断，血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为本病使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据。

2、动脉血气分析

当患者对初始治疗无反应或哮喘症状进行性恶化时应及时检查血气。当PaO₂≤60mmHg，PaCO₂升高＜45mmHg时，提示呼吸衰竭。呼吸衰竭提示PaCO₂将进一步升高，有可能需要气管插管。

3、茶碱血浓度测定

在平时应用氨茶碱的患者需进行血药浓度测定，以指导氨茶碱的进一步使用。

4、电解质测定

可通过此项检查了解患者有无电解质紊乱，指导补液治疗。

1、峰流速（PEFR）及一秒钟用力呼气容积（FEV₁）测定

此项检查特别有助于在支气管舒张剂应用前后的对比，如重复给予支气管舒张药后PEFR或FEV₁仍<40%预计值，意味患者已处于哮喘持续状态。

2、心电图检查

可呈肺性P波、电轴右偏、窦性心动过速。

X线检查：表现为肺充气过度、气胸或纵隔气肿，此项检查尽量在床边检查。

医生根据病史（反复发作的哮喘病史）及临床表现（呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓），再结合相关辅助检查（如动脉血气分析、峰流速及一秒钟用力呼气容积测定等）可作出诊断。在诊断的过程中，需除外心源性哮喘、气胸、上呼吸道梗阻等疾病。

1、心源性哮喘

有左心病变史，常并有心源性肺水肿，常在夜间睡眠中惊醒，发生呼吸困难，胸片及心电图符合左心疾患，强心利尿剂效果好。

2、气胸

常因咳嗽和在剧烈运动的情况下，突然出现剧烈的胸痛后呼吸困难，叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱，胸片示有气胸征象。

3、上呼吸道梗阻

因异物、肿瘤、炎症等引起的上呼吸道梗阻，可听到局限性哮鸣音，但与哮喘时两肺广泛哮鸣音不同，支气管扩张剂无明显效果。喉部或纤维支气管镜检查可明确诊断。

本病一旦确诊，需立即治疗，一般通过氧疗、药物治疗来缓解患者症状。但若呼吸困难得不到有效缓解者，可酌情予以机械通气。

1、支气管扩张剂药物

（1）氨茶碱：具有抗炎和舒张气道的作用，对哮喘持续状态的病人可以应用此药，以缓解症状。但有充血性心力衰竭、肺炎与肝病的病人，使用时应适当减量。

（2）糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏的作用，可迅速缓解症状，在哮喘持续状态时以静脉给药为宜，待症状减轻后可改为口服，常用药物有地塞米松。需要注意的是，糖皮质激素可引起骨质疏松等副作用，儿童、绝经期妇女慎用。

（3）色甘酸钠：是一种非激素抗炎药，可部分抑制炎症细胞释放炎症介质，可以预防抗原和运动引起的气道收缩，常使用雾化吸入或喷雾吸入。

2、纠正酸碱和电解质失衡

哮喘持续状态者血钾、钠、氯化物一般正常，但在入量不足或大量应用肾上腺皮质激素，产生低钾血症时，应口服或静脉补充氧化钾，根据血气分析及电解质检查结果，进行调整酸碱失衡。

3、补液治疗

哮喘持续状态因呼吸用力和大量出汗，易发生脱水，痰不易咳出，应适当补液，补液时注意心脏的功能。

氨茶碱、地塞米松、色甘酸钠

本病一般无需手术治疗。

1、氧疗

哮喘持续状态常有不同程度的低氧血症存在，因此原则上都应吸氧，一般采用面罩给氧，以缓解缺氧不适症状。为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

2、机械通气

机械通气的适应证：

（1）意识进行性恶化，患者出现谵妄、昏迷，不能有效保护自身气道的通畅。

（2）呼吸困难进行性加重，自主呼吸微弱甚至停止。

（3）呼吸肌衰竭，导致通气不足、二氧化碳潴留，PaCO₂≥45mmHg。

（4）经过积极、充分、全面的药物治疗，病情无好转仍呈进行性恶化趋势。

其中（1）、（2）条属绝对适应证，必须尽快行气管插管机械通气治疗，（3）、（4）条为相对适应证，需结合实际情况而定。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若及时接受正规治疗，一般哮喘持续状态可得到缓解，预后较好。

本病能引起呼吸衰竭，甚至还可并发心、脑、肝、肾等重要脏器功能衰竭，危及患者生命。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到缓解。

暂无大样本数据研究。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供温湿度均适宜的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气清新，避免外界的刺激。在花粉散播、柳絮纷飞的季节应避免开窗通风。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，但是应避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者应避免长期处在空气污浊的地区。

6、患者在花粉散播、柳絮纷飞的季节外出时应佩戴口罩。

7、家属日常避免给患者送鲜花，可送绢花代替。

患者应遵医嘱按时复查。

本病在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要保持低盐饮食，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者可多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣、刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、患者应避免吃海鱼、虾等易过敏的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、过敏体质的人群应及早查清过敏原，日常生活避免接触过敏原，防止发生过敏反应。

2、注意个人及周围环境卫生。

3、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。